護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)分析及對(duì)策

周家梅等

【摘要】 目的：分析遵義市護(hù)理人員銳器傷的漏報(bào)原因，為制定區(qū)域性銳器傷防護(hù)策略提供參考依據(jù)。方法：通過(guò)自行設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查問(wèn)卷表，采用分層隨機(jī)抽樣和便利抽樣法，對(duì)遵義市14所醫(yī)院871名工作滿(mǎn)1年的臨床護(hù)士銳器傷高危人群的漏報(bào)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查顯示，漏報(bào)多分布在低工齡、低職稱(chēng)人群；未上報(bào)的主要原因是銳器未接觸患者、患者血液檢查結(jié)果正常、上報(bào)后得不到及時(shí)對(duì)待、時(shí)間緊、上報(bào)程序復(fù)雜，分別占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累計(jì)百分比高達(dá)80.1%。結(jié)論：護(hù)理人員銳器傷頻繁發(fā)生，應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高其上報(bào)率。發(fā)布與宣傳血源性職業(yè)暴露的防護(hù)指南十分關(guān)鍵，能夠減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員； 職業(yè)暴露； 銳器傷； 漏報(bào)

【Abstract】 Objective：To analyze the cause of omission of sharp instrument injury of nursing stuff during work in Zunyi and provide a reference basis for regional sharp injury protection strategies.Method：Self-designed questionnaire concerning medical staff with sharp injury was employed.871 nurses with one year experience who worked in 14 different hospitals in ZunYi were selected to conduct questionnaire survey and the results were subjected to statistical analysis with stratified random sampling and convenient sampling method.Result：The research showed that the omission mostly occurred in nurses with low working positions and less experiences，the main reason of the omission included：sharp tools didnt contact patients，results of patients blood examinations were normal，not been dealt with promptly after reported，the complex procedure of reporting individually，accounted for 23.7%，22.6%，15.4%，9.7%，8.7% respectively，the total rate was 80.1%.Conclusion：As sharp injuries frequently happens among nurses，the training of occupational protection should be enhanced.In the mean time，for reducing the occurence of medical staff occupational exposure，it is crucial to announce and broadcast the companion of blood-borne occupational exposure.

【Key words】 Nursing staff； Occupational exposure； Sharp instrument injury； Omission

First-authors address：Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.032

銳器傷所致血液性職業(yè)暴露問(wèn)題是醫(yī)務(wù)人員工作中最常見(jiàn)的職業(yè)性危害之一。有研究發(fā)現(xiàn)，81.37%的護(hù)士過(guò)去1年中至少發(fā)生1次銳器傷，可見(jiàn)，護(hù)士是最常發(fā)生銳器傷的高危群體之一[1]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，王靜[2]和許瑩等[3]報(bào)道的護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)率75.9%、77.3%，均略低于劉曉容[4]報(bào)道的89.55%。為了解遵義地區(qū)護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)現(xiàn)狀，分析區(qū)域銳器傷漏報(bào)原因，現(xiàn)將遵義市護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)基線調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為今后銳器傷的預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣和便利抽樣法確定調(diào)查對(duì)象。首先采用隨機(jī)數(shù)字表方法，按照50%比例抽取遵義市所屬區(qū)、縣及縣級(jí)市，共抽取了1個(gè)區(qū)、5個(gè)縣、1個(gè)縣級(jí)市；每個(gè)區(qū)、縣及縣級(jí)市各抽取2所醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院各1所，如無(wú)三級(jí)醫(yī)院，則抽取2所二級(jí)醫(yī)院），共抽取了4所三級(jí)醫(yī)院和10所二級(jí)醫(yī)院。隨后，采用便利抽樣法，結(jié)合自愿原則于調(diào)查當(dāng)天抽取871名工作滿(mǎn)1年的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)“臨床護(hù)士銳器傷防護(hù)調(diào)查問(wèn)卷表”，調(diào)查表包括基本信息，個(gè)人防護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為，醫(yī)院及科室安全氛圍，銳器傷發(fā)生及上報(bào)情況四部分。問(wèn)卷信度分析采用Cronbachs α系數(shù)，測(cè)得防護(hù)行為量表Cronbachs α系數(shù)為0.832，重測(cè)信度系數(shù)為0.817，均大于0.800，說(shuō)明問(wèn)卷信度較好。

1.3 質(zhì)量控制 由2名調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，解釋填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。回收問(wèn)卷后剔除無(wú)效問(wèn)卷，進(jìn)行問(wèn)卷編碼，由2名進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Person線性相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷871份，回收796份，有效問(wèn)卷787份，有效回收率90.4%，其中，女750名，男37名，平均年齡（29.6±8.4）歲，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 銳器傷報(bào)告情況 787名護(hù)士在過(guò)去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷發(fā)生率為65.95%，發(fā)生密度為1.75次/（人·年）。發(fā)生銳器傷后，僅上報(bào)203次，上報(bào)率僅14.74%，銳器傷漏報(bào)率高達(dá)85.26%，漏報(bào)發(fā)生密度為2.26次/（人·年）。其中，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷發(fā)生率明顯低于三級(jí)醫(yī)院，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0001，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理人員因工作性質(zhì)特殊，工作量大，直接接觸醫(yī)療銳器機(jī)會(huì)較多，易發(fā)生銳器傷暴露事件[5]。本次調(diào)查顯示，787名護(hù)士在過(guò)去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷共上報(bào)203次，上報(bào)率僅14.74%，漏報(bào)率高達(dá)85.26%，漏報(bào)密度為2.26次/（人·年）。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提供安全的醫(yī)療環(huán)境，配備充足的護(hù)患比例，提高自我防護(hù)意識(shí)，減少銳器傷漏報(bào)的發(fā)生[6]。

3.1 改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境 本次研究發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷漏報(bào)發(fā)生率明顯高于三級(jí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下：（1）文化層面：三級(jí)醫(yī)院有較好的系統(tǒng)的醫(yī)院文化，凝聚力強(qiáng)，而二級(jí)醫(yī)院文化基礎(chǔ)較弱，缺乏遠(yuǎn)景規(guī)劃；（2）管理層面：三級(jí)醫(yī)院正規(guī)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，管理效率高，而二級(jí)醫(yī)院無(wú)清晰管理流程，管理效率低；（3）教學(xué)層面：三級(jí)醫(yī)院更系統(tǒng)，理論聯(lián)系實(shí)際，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃。

根據(jù)以上分析結(jié)果，可針對(duì)銳器漏報(bào)薄弱點(diǎn)，實(shí)施不同層級(jí)醫(yī)院間的交流、互助，改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境，減少銳器傷的發(fā)生率，根源上減少銳器漏報(bào)發(fā)生率。有研究顯示，醫(yī)院文化對(duì)人力資源的管理起著向?qū)?、?guī)范、凝聚和激勵(lì)的作用[7]。醫(yī)院安全文化氛圍與護(hù)士安全操作規(guī)程遵守程度呈正相關(guān)，安全氛圍越濃厚護(hù)士越遵守操作規(guī)程，并可減少銳器傷的發(fā)生率。

護(hù)理人員自身安全及心理健康也成為醫(yī)院安全文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一[8]。目前職業(yè)防護(hù)的相關(guān)課程尚未在醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)展，為此，建議相關(guān)院校加強(qiáng)此方面的改進(jìn)，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。據(jù)此，醫(yī)院管理者可多種途徑加強(qiáng)安全職業(yè)防護(hù)的宣傳力度，制定有序的安全工作程序，加強(qiáng)安全管理，加強(qiáng)上下級(jí)溝通，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與氛圍。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí) 本次調(diào)查表明，銳器傷漏報(bào)率與護(hù)理人員工齡分布存在負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低年資護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)比例高達(dá)87.64%。分析各層級(jí)護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)率居高不下的原因：（1）低年資護(hù)理人員存在諸如職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏、操作技能欠佳、心理狀態(tài)不佳、忽視自我保護(hù)、銳器傷上報(bào)流程相關(guān)制度不敏感等問(wèn)題[9]；（2）年資較高護(hù)理人員則可能存在行為慣性、與臨床一線工作存在斷層等因素有關(guān)。

管理部門(mén)在進(jìn)行培訓(xùn)教育時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資的護(hù)士的培訓(xùn)力度，規(guī)范銳器傷上報(bào)流程，并建立相應(yīng)的鼓勵(lì)機(jī)制[10]。及時(shí)了解和考察臨床護(hù)士的切實(shí)需求，避免盲目性。針對(duì)不同年資護(hù)士存在問(wèn)題，可利用晨會(huì)交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等碎片化時(shí)機(jī)，對(duì)其進(jìn)行多形式職業(yè)防護(hù)等強(qiáng)化培訓(xùn)[11]。

3.3 優(yōu)化人力資源配置，成立職業(yè)防護(hù)監(jiān)管部門(mén) 本研究中，護(hù)士銳器傷漏報(bào)發(fā)生率與職稱(chēng)兩個(gè)變量之間呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。職稱(chēng)越低，銳器傷漏報(bào)發(fā)生率越高，分析其原因：（1）人力資源分布不合理，崗位斷層。隨著社會(huì)發(fā)展的需要，床位的供不應(yīng)求，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，大批量零經(jīng)驗(yàn)護(hù)理新人的引入，崗前培訓(xùn)存在流程化、重技術(shù)操作而輕制度規(guī)范的缺失；（2）缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)監(jiān)管部門(mén)，或部門(mén)兼并，事務(wù)冗雜，未能及時(shí)監(jiān)管到位。

建議優(yōu)化人力資源配置，合理排班，高層級(jí)帶低層級(jí)，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)；成立相關(guān)職業(yè)防護(hù)監(jiān)管部門(mén)，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，建立職業(yè)暴露后的反饋、隨訪體系，包括完善職業(yè)暴露上報(bào)制度，建立便利的上報(bào)流程及相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制[12]。建立職業(yè)暴露發(fā)生后的心理干預(yù)機(jī)制和隨訪體系。管理者應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員職業(yè)暴露的后續(xù)工作，包括評(píng)價(jià)、診療、預(yù)防用藥指導(dǎo)及隨訪等工作，并予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，以緩解護(hù)理人員焦慮，提高職業(yè)暴露報(bào)告意識(shí)，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全。

3.4 建立個(gè)人健康檔案，關(guān)注職工身心健康 本次調(diào)查中，漏報(bào)主要原因?yàn)殇J器未接觸患者、患者血液檢查結(jié)果正常、上報(bào)后得不到及時(shí)對(duì)待、時(shí)間緊、上報(bào)程序復(fù)雜，分別占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累計(jì)百分比高達(dá)80.1%。原因分析：（1）缺乏警示意識(shí)，對(duì)職業(yè)暴露所致的血源性疾病認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理；（2）臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，護(hù)理人員同時(shí)面臨著工作、家庭等多方面的壓力，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，最終導(dǎo)致護(hù)理工作不能及時(shí)有效地完成，以致銳器傷申報(bào)環(huán)節(jié)的忽略[13]。

建立全院職工個(gè)人健康檔案，定期進(jìn)行接種預(yù)防工作，并對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者及時(shí)予以正確處置，這對(duì)職業(yè)防護(hù)有促進(jìn)作用[14]。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性疾病的醫(yī)務(wù)人員，在給予幫助的同時(shí)，鼓勵(lì)現(xiàn)身說(shuō)法，引起臨床一線醫(yī)務(wù)人員重視。

與此同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)可根據(jù)護(hù)理人員工作環(huán)境、業(yè)務(wù)特點(diǎn)等不同，除定期進(jìn)行針對(duì)性的防護(hù)措施培訓(xùn)外，需采用相應(yīng)的鼓勵(lì)措施，關(guān)愛(ài)護(hù)理人員自身安全及心理健康，營(yíng)造良好職業(yè)防護(hù)氛圍[15]。

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（收稿日期：2014-05-13） （本文編輯：歐麗）