心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用

趙淑琴，張世忠

摘要：本文綜述了心理干預(yù)在我國孕產(chǎn)婦護理中的實踐現(xiàn)狀、產(chǎn)生的效果、存在問題及對策，指出了心理干預(yù)對于提高孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量的重要意義。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；孕產(chǎn)婦；護理理論

中圖分類號：G642？搖 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2014）08-0261-03

隨著社會的發(fā)展，心理問題對患者疾病治療和預(yù)后的影響受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視，因此，在現(xiàn)代護理中積極倡導(dǎo)“以人為本”的人文關(guān)懷和心理干預(yù)。心理干預(yù)已被視為臨床護理的重要組成部分而得到許多醫(yī)護工作者積極的探索和實踐，并在許多疾病治療中取得了積極的效果。近年來，心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用及探索尤為廣泛。本文將就目前心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的實踐應(yīng)用進行有益探討。

一、孕產(chǎn)婦心理問題剖析

情緒因素對于孕產(chǎn)婦的整個孕期、分娩以及分娩后哺乳等一系列重要過程具有重要的影響。因此，心理干預(yù)對于上述一系列過程顯得尤為重要。了解孕產(chǎn)婦的常見心理問題，是對孕產(chǎn)婦有效實施心理干預(yù)的前提。就目前已有的研究資料顯示，造成孕產(chǎn)婦心理問題的主要原因有以下幾個方面。

1.對孩子性別和健康的憂慮。由于受到個人或家庭重男輕女的舊觀念的影響害怕生下女嬰，或由于多次流產(chǎn)等原因而擔(dān)心胎兒健康狀況（如死胎、畸形、弱智兒）等造成心理壓力和憂慮。

2.對即將分娩過程的恐懼。一方面由于多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，對自然分娩過程沒有經(jīng)驗因而感到惶恐和焦慮；另一方面，產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識有限的和不正確的了解造成的緊張和恐懼，如在孕期或產(chǎn)前聽到一些關(guān)于分娩的負面消息或觀點（如怕大出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕有生命危險）而造成抑郁和焦慮。

3.分娩過程中因疼痛而產(chǎn)生的緊張和恐懼。在分娩過程中，分娩痛是由于子宮強烈收縮、胎兒壓迫及陰道擴張而造成，因個體差異，疼痛的程度和疼痛的主觀感覺也不一樣，有的產(chǎn)婦陣痛感覺強，難以忍受。產(chǎn)生恐懼并失去對自然分娩的信心，從而使產(chǎn)程延長。

4.由于自身年齡或某些疾病而引起的憂慮和恐懼。如一些高齡產(chǎn)婦和一些具有高危妊娠的產(chǎn)婦心理壓力往往較大，憂慮和恐懼感較強。

5.對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而引起的孤獨和恐懼。由于有些醫(yī)院條件所限，產(chǎn)婦入院后的待產(chǎn)環(huán)境和分娩后的住院環(huán)境較差而產(chǎn)生不適應(yīng)造成心理抑郁；有些產(chǎn)婦入院后在待產(chǎn)和分娩過程中由于和親人不能接觸而造成孤獨和恐懼感。

二、心理干預(yù)對孕產(chǎn)婦分娩的影響

目前已有的研究資料表明，如能給予有效的心理干預(yù)，可以在以下幾個方面對孕婦分娩產(chǎn)生影響：①對產(chǎn)程的影響。有研究資料表明對分娩過程的心理干預(yù)使分娩的三個產(chǎn)程均有明顯縮短。②對分娩方式的影響。目前孕婦采取剖宮產(chǎn)的比例越來越高，這主要是因為醫(yī)療技術(shù)的進步使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，但是由于孕婦心理對正常分娩知識的缺乏和認識不足造成對正常分娩的焦慮、恐懼和抑郁而選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式也是不可忽視的重要因素。進行有效的心理干預(yù)可改變一部分完全可以正常自然分娩的孕婦對分娩方式的選擇，增強孕婦對自然分娩的信心。③對產(chǎn)后出血的影響。研究資料表明，有效的心理干預(yù)明顯降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。④對產(chǎn)后抑郁的影響。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁癥狀，產(chǎn)婦的生理因素、孕婦在懷孕及分娩期間的焦慮、恐懼及緊張和對新生兒性別、健康狀況的期待是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的主要原因。研究表明，通過對產(chǎn)婦進行有效的心理護理能有效地幫助產(chǎn)婦緩解抑郁癥狀明顯降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

三、目前存在問題

雖然心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用多年來一直受到護理工作者的重視，但是由于缺乏對醫(yī)護人員正規(guī)系統(tǒng)的心理護理培訓(xùn)及相關(guān)體制機制的不完善等，導(dǎo)致心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用仍然存在很多問題。主要表現(xiàn)在：①尚未形成孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的常規(guī)機制。目前我國各醫(yī)院雖然正日益重視心理干預(yù)對患者的重要作用，但是尚未形成心理干預(yù)的常規(guī)機制和相應(yīng)的制度，在一定程度上影響著心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的有效實施。②根據(jù)已有的研究資料，心理干預(yù)的實踐一般發(fā)生在入院后的產(chǎn)前及分娩期，對孕期及分娩后的心理干預(yù)的實踐研究較少。這就造成了孕期和產(chǎn)后對孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的空白。而孕期和產(chǎn)后的心理干預(yù)對于分娩過程中孕婦和胎兒的心理生理健康，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有重要的意義。③缺乏對醫(yī)護人員心理干預(yù)技能的正規(guī)化和常規(guī)化培訓(xùn)。根據(jù)已有的研究資料， 目前婦產(chǎn)科護理人員存在心理護理知識的受教育程度較低，心理干預(yù)技能和經(jīng)驗相對缺乏的現(xiàn)象，這造成了目前多數(shù)護理人員僅局限于一般的宣教式心理護理，缺乏具體的、針對性的護理措施，對病人心理問題缺乏動態(tài)研究，心理護理流于形式。其理論體系、方法和技術(shù)、運用范疇都需要在實踐中不斷完善。因此，雖然心理護理的開展大大提高了孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量，但要達到專業(yè)化很高的程度還需較長時間，因為護士需要掌握豐富的心理學(xué)相關(guān)知識，同時還需要組織提供一個有利于心理護理發(fā)展的良好條件，包括確立心理護理的專業(yè)地位、提供人員培訓(xùn)和配置方面的支持等。

四、提高心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中作用的相關(guān)措施

為了充分發(fā)揮心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的作用，需要在以下幾個方面進一步加強。①對孕產(chǎn)婦開展孕產(chǎn)知識教育，加強孕產(chǎn)婦自身心理調(diào)節(jié)能力。定期舉辦孕產(chǎn)知識培訓(xùn)班，讓孕婦正確了解分娩的相關(guān)知識，了解正常分娩時孕婦的各種生理變化，消除由于對孕產(chǎn)知識缺乏而造成的恐懼心理，以利于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中有良好的心態(tài)，相對穩(wěn)定的情緒和積極的思想準備；另一方面，通過孕產(chǎn)知識的宣講和教育增強孕婦分娩自信心，使她們以更加樂觀、積極的心態(tài)面對未來的分娩過程。②改善醫(yī)院環(huán)境，消除環(huán)境因素對孕產(chǎn)婦造成的心理緊張和恐懼。如對待產(chǎn)室墻壁顏色的選擇最好以淡雅溫馨的顏色代替純白色，待產(chǎn)室的布置更加人性化和家庭化、設(shè)施更加齊全方便，如增添溫馨的沙發(fā)、空調(diào)、冰箱、微波爐等用具及張貼溫馨可愛的嬰兒畫等，使產(chǎn)婦感覺到在家一樣的感覺從而消除孤獨和恐懼感。③對醫(yī)護人員進行規(guī)范化心理護理課程和實踐培訓(xùn)。對孕產(chǎn)婦進行有效心理干預(yù)就要求護理人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識、熟練的專業(yè)技能，同時還要有高度的責(zé)任心、愛心、同情心，以取得產(chǎn)婦及家屬的充分信賴，使患者樂于接受心理護理。④建立完善的系統(tǒng)化整體心理護理醫(yī)療體系。就目前心理護理在孕產(chǎn)婦護理中的開展情況來看，尚缺乏系統(tǒng)性和整體性，這主要是由于缺乏一整套心理護理的醫(yī)療體系和制度，相信隨著心理護理的研究和實踐的不斷推進，在不久的將來會在我國建立一套成熟完善的心理護理醫(yī)療體系和制度。

隨著心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦護理中的實踐和發(fā)展以及相關(guān)機制和培訓(xùn)制度的完善，心理干預(yù)必將成為孕產(chǎn)婦護理中不可或缺的重要組成部分而發(fā)揮重要的作用。

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通訊作者：張世忠，男，副教授。endprint