河南省某農(nóng)村地區(qū)老年人群心血管代謝性危險因素與腦卒中的關(guān)系*

李黎明，劉曉田，張路寧，王高帥，王雪青，張子健，李玉倩，王重建#

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 鄭州 450003 3)鄭州大學藥學院臨床藥理學系 鄭州 450001

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病之一。中心型肥胖、血脂異常、血壓升高、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)升高等心血管代謝性危險因素既是一類獨立的疾病，又是腦卒中、冠心病等心血管疾病的重要危險因素[1]。同時，各種心血管代謝性危險因素常在同一個體身上集中出現(xiàn)，且各個危險因素之間協(xié)同作用和相互影響，使得腦卒中患病風險異常增高[2]。流行病學調(diào)查[3－4]顯示，老年人是心血管代謝性危險因素和腦卒中的高發(fā)人群。作者對河南某農(nóng)村地區(qū)60歲及以上人群心血管代謝性危險因素與腦卒中的關(guān)系進行了調(diào)查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣的方法抽取河南省某農(nóng)村地區(qū)60歲及以上有戶籍的常住居民5459人，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查:包括一般人口學特征、生活習慣、個人疾病史、家族史等。體格檢查:包括身高、體重、腰圍、血壓等。腰圍參照2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》中的推薦方法進行測量。血壓測量采用歐姆龍電子血壓計，型號為HEM－770A fuzzy，測量3次，每次間隔30 s，取均數(shù)。實驗室檢測:被檢者在空腹8 h后抽血，分離血漿，采用日立牌7060全自動生化分析儀測定FPG、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein－cholesterol，HDL－C)，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein－cholesterol，LDL－C)用 Freidwald公式計算。

1.3 診斷標準 腦卒中診斷根據(jù) WHO－MONICA方案的統(tǒng)一標準[5]。心血管代謝性危險因素主要包括:中心型肥胖、TG升高、HDL－C降低、血壓升高和FPG升高。參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟的定義[6]:中心型肥胖的診斷標準為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm;FPG升高診斷標準為FPG≥5.6 mmol/L(100 g/L)，或此前已被診斷為2型糖尿病或接受相應(yīng)治療;血脂異常診斷標準參照2006年《中國成人血脂異常防治指南》[7]，TG≥1.7 mmol/L(150 mg/L)或已接受相應(yīng)治療;HDL－C ＜1.04 mmol/L(400 mg/L)或已接受相應(yīng)治療;血壓升高診斷標準參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂)[8]，即收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已接受相應(yīng)治療。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Access建立數(shù)據(jù)庫，實行雙人雙機錄入，同時進行邏輯糾錯和一致性檢驗。應(yīng)用SAS 9.1進行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，采用非條件logistic回歸分析心血管代謝性危險因素與腦卒中的關(guān)系，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征 調(diào)查共納入研究對象5459人，其中男 2465人，女 2994人，年齡 60～90(67.5 ±5.9)歲。腦卒中粗患病率為 5.84%(319/5459)，以2010年全國第六次人口普查資料為參照，年齡別標化患病率為5.93%。腦卒中患者家族史、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、FPG及高血壓、糖尿病、中心型肥胖患病率等均高于非患者人群，見表1。

2.2 心血管代謝性危險因素與腦卒中的關(guān)聯(lián) 見表2。調(diào)整相關(guān)影響因素后，除FPG升高外，其余心血管代謝性危險因素與腦卒中均存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)(P ＜0.05)。

2.3 心血管代謝性危險因素檢出情況 見表3。腦卒中患者合并多項心血管代謝性危險因素的檢出比例高于非患者(χ2=48.865，P ＜0.001)。隨著心血管代謝性危險因素數(shù)量的增加，腦卒中的患病率與患病風險呈逐漸增加的趨勢(Z=6.160，P＜0.001)。

表1 研究對象人口統(tǒng)計學、體格檢查及相關(guān)生化指標特征

表2 心血管代謝性危險因素與腦卒中的關(guān)聯(lián)強度

表3 心血管代謝性危險因素檢出情況與腦卒中的關(guān)系 例(%)

2.4 心血管代謝性危險因素的聚集情況 見表4。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，人均期望壽命普遍延長，人口老齡化日趨明顯，與年齡相關(guān)的慢性非傳染性疾病，尤其是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢[9－10]。同時，中心型肥胖、血脂異常、血壓升高、FPG升高等心血管代謝性危險因素于同一個體的聚集顯著增加了各類人群尤其是老年人群腦卒中的患病風險[2，11]。因此，了解心血管代謝性危險因素在老年人群中的流行特征及其與腦卒中的關(guān)系對制定有效的預(yù)防控制措施具有重要的指導(dǎo)價值和現(xiàn)實意義。

表4 心血管代謝性危險因素聚集性與腦卒中的關(guān)系 例(%)

中國是腦卒中的高發(fā)區(qū)，且隨著年齡的增加，其發(fā)病率和患病率均呈顯著上升趨勢[12]。該次調(diào)查的結(jié)果顯示，河南某農(nóng)村地區(qū)60歲及以上人群腦卒中的患病率為5.84%，高于南京市65歲及以上老年居民的患病率(4.83%)[13]，但是低于河北省的患病率(14.3%)[14]。心血管代謝性危險因素的調(diào)查結(jié)果顯示，河南省農(nóng)村老年人群中普遍存在中心型肥胖、TG升高、HDL－C降低、血壓升高和FPG升高的現(xiàn)象。調(diào)整相關(guān)影響因素后，除FPG升高外，其余各種心血管代謝性危險因素均與腦卒中的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，且隨著心血管代謝性危險因素數(shù)量的增加，腦卒中的患病率呈逐漸升高的趨勢，提示心血管代謝性危險因素與老年人群腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，各種心血管代謝性危險因素在老年人群中存在較強的聚集性，不同心血管代謝性危險因素在腦卒中患者和非患者中的聚集性差異具有統(tǒng)計學意義。因此，在制定腦卒中防治策略和措施時，需要在普及腦卒中預(yù)防及保健知識的同時，檢測各類心血管代謝性危險因素，控制血脂、血壓和血糖水平，降低體重，進而減緩或降低腦卒中的發(fā)生發(fā)展。

總之，河南省農(nóng)村老年人群中各種心血管代謝性危險因素的患病率較高，且與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。但是，由于該研究為橫斷面研究，無法估算發(fā)病率，對因果推斷存在一定的局限性。研究對象為老年生存人群，因“健康生存效應(yīng)”即高危人群的早逝，可能會低估了心血管代謝性危險因素與腦卒中的關(guān)聯(lián)強度。因此，老年人群中心血管代謝性危險因素與腦卒中的關(guān)系尚有待大樣本的隊列研究提供更為客觀的依據(jù)。

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