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    選擇性緘默癥女孩的沙盤游戲治療個(gè)案報(bào)告

    2014-10-08 19:51:59王劍李玉榮單曉楠
    中小學(xué)心理健康教育 2014年18期
    關(guān)鍵詞:沙盤游戲

    王劍?李玉榮?單曉楠

    〔關(guān)鍵詞〕沙盤游戲;選擇性緘默癥;個(gè)案報(bào)告

    一、背景

    (一)受理

    小E,某小學(xué)一年級學(xué)生,由老師推薦而來,入學(xué)以來在班級中從不講話,與同伴、教師交往方面有嚴(yán)重困難。

    (二)成長經(jīng)歷及現(xiàn)狀

    自然情況:小E,7歲,獨(dú)生女,核心家庭,健康狀況良好。

    成長經(jīng)歷:小E出生后與父母一起生活,與媽媽關(guān)系親密;從小內(nèi)向、怕生,與外界接觸不多,出門會害怕、哭泣;坐、走路、說話等發(fā)育比同齡孩子較晚;父母均有喝斥制止小E的行為。

    父母的關(guān)注點(diǎn):父母關(guān)心孩子的學(xué)習(xí),認(rèn)為孩子腦子笨,學(xué)習(xí)成績不好;表示其在家表現(xiàn)正常,能講話。

    初步印象:膚色較黑,面容黯淡,異常拘謹(jǐn),神情呆滯,恐懼不安。

    二、心理評估與治療假設(shè)

    (一)心理評估

    某兒童醫(yī)院的診斷結(jié)論為:智力測試不配合,考慮智力發(fā)育遲滯。

    根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn):在某些特定的社交場合中需要說話的時(shí)候不說話,但在其他場合卻能說話;已成為兒童學(xué)習(xí)和社會交往的嚴(yán)重障礙;此種癥狀至少持續(xù)一個(gè)月。確定小E為選擇性緘默癥。

    (二)原因分析

    小E選擇性緘默的深層原因是成長經(jīng)歷中過于封閉的生活環(huán)境,以及父母不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式,造成小E在探索陌生事物方面出現(xiàn)退縮性表現(xiàn)。升入小學(xué)后,面對新的環(huán)境,來訪者無法在以往經(jīng)驗(yàn)中獲得恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式,害怕因出錯(cuò)而遭到喝斥。緘默是對以往創(chuàng)傷的反應(yīng),也是應(yīng)對無法掌控的新環(huán)境的方法。

    考慮到緘默狀態(tài)的來訪者在開始介入方面困難較大,而沙盤游戲可實(shí)現(xiàn)非語言溝通和對深層心理進(jìn)行工作的特點(diǎn),與來訪者父親共同商定用沙盤游戲進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

    (三)治療假設(shè)

    沙盤游戲以榮格分析心理學(xué)原理為基礎(chǔ),通過制作沙盤,將來訪者的內(nèi)在情結(jié)轉(zhuǎn)化為視覺形式,調(diào)動來訪者的主觀能動性,激發(fā)自我治愈力,獲得自性的發(fā)展。沙盤游戲的治療假設(shè)有五個(gè)方面:

    1.重視來訪者與治療者的關(guān)系,稱之為母子一體性(the mother-child unity);

    2.以沙箱為中心,創(chuàng)造一個(gè)自由與受保護(hù)的空間;

    3.這一自由與受保護(hù)的空間可以使來訪者發(fā)揮自我治愈力;

    4.普遍無意識的心象;

    5.玩具的象征意義。

    三、治療過程

    從2013年3月19日至2013年10月24日,共制作個(gè)體沙盤15次、家庭沙盤1次。來訪者典型性行為如結(jié)束失落、偷瞄行為、起始困難、容易害怕等逐漸消退(如表1)。

    (一)初始沙盤:與同伴合作完成

    Dora Kalff認(rèn)為初始沙盤能呈現(xiàn)出來訪者問題的本質(zhì),提供治療的方向及治愈的可能信息。小E第一次來沙盤室,是在同學(xué)的陪同下。陪伴者讓她們制作平行沙盤,但小E將沙具擺在同伴的沙盤內(nèi),與同伴合作完成。一對“睡覺的小熊”、一對“天鵝”、一個(gè)“雞蛋”(在同伴擺放的母雞旁邊)是小E擺放的沙具(如圖1)。

    圖1 初始沙盤

    (二)家庭沙盤:出現(xiàn)阻抗,極不配合

    為深入了解親子及家庭成員關(guān)系,在第四次個(gè)體沙盤結(jié)束后安排了家庭沙盤游戲(如圖2)。來訪者極不配合,呈現(xiàn)沉默不語、拘謹(jǐn)、害怕、目光呆滯、偷瞄等表現(xiàn)。

    圖2 家庭沙盤游戲作品

    制作過程中,夫妻在各自的區(qū)域工作,溝通不暢,沙盤整體動力性較弱,能量不足。沙具場景離陪伴者較遠(yuǎn),感覺對陪伴者有距離感,不夠信任,存在防御。

    父親在自己與妻子的區(qū)域之間堆山,用于間隔;最后在自己的區(qū)域畫上了圈,包圍起來,象征自我封閉的生活方式。

    母親一直抱著小E,勸說小E選擇并擺放沙具,過多地干涉與保護(hù)孩子。母親擺放的沙具面向自己和小E,背對父親,表明其過度關(guān)注孩子,對丈夫較疏忽。

    在房樹人測試中,父親將畫面用線框起來,門很?。ㄈ鐖D3)。母親的房子沒有門,窗戶很小,屋頂涂黑,給人一種壓抑的感覺(如圖4)。

    圖3 小E父親的房樹人圖畫

    圖4 小E母親的房樹人圖畫

    故而,建議改善夫妻關(guān)系,加深溝通,自我開放。母親改變對孩子的態(tài)度與方式。

    家庭沙盤游戲促進(jìn)了咨訪關(guān)系的建立,雖然來訪者不配合,但整個(gè)家庭對陪伴者的接納,為建立信任的咨訪關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

    (三)第八次、第九次、第十次沙盤游戲:由創(chuàng)傷走向轉(zhuǎn)化

    小E有“起始困難”的表現(xiàn),每次都需要陪伴者反復(fù)鼓勵(lì)、引導(dǎo),才能進(jìn)入制作沙盤的工作。第八次沙盤游戲中,小E就“小鏟子”要不要拿而詢問陪伴者的意見,讓陪伴者不免心中一震,反思以往對來訪者過多的鼓勵(lì)和引導(dǎo),讓其產(chǎn)生了依賴性,也在某種程度上強(qiáng)化了小E“起始困難”的癥狀。實(shí)際上,是陪伴者“太急了”,不是來訪者“太慢了”。因此,陪伴者決心作出改變。

    第九次沙盤游戲,陪伴者不再過多引導(dǎo),只靜默地陪伴。雖然內(nèi)心很著急,對來訪者有些不耐煩,但盡量壓抑這種感受積極關(guān)注來訪者。50分鐘的時(shí)間里,小E幾次走到沙具架前,把玩自己喜歡的沙具,但最終沒有擺放在沙箱內(nèi),陪伴者能共感到她想玩的內(nèi)心體驗(yàn)。小E雖然沒有在沙箱內(nèi)制作,但動沙較多,用拳頭或手掌拍擊沙子,揚(yáng)起沙子作下雨?duì)畹?,并將沙具架上自己喜歡的沙具擺放整齊(如圖5)。

    圖5 第九次沙盤小E整理沙具架

    看著空洞的第九次沙盤作品(如圖6),陪伴者心中忐忑不已,反思這次干預(yù)是否合適。在第十次沙盤游戲中,來訪者給出了答案。

    圖6 第九次沙盤游戲作品

    第十次沙盤游戲中,小E主動性明顯變強(qiáng),與陪伴者互動增多,能用語言及時(shí)回應(yīng)陪伴者的問話,“起始困難”的表現(xiàn)消失。沙盤作品有些混亂,但內(nèi)容較豐富。沙具數(shù)量劇增,來訪者封閉的內(nèi)心世界得以釋放,無意識內(nèi)容意識化(如圖7)。

    圖7 第十次沙盤游戲作品

    (四)第十三、十四、十五次沙盤游戲:開啟治愈的大門

    這三次沙盤的場景相似,都是小羊們在家睡覺、看電視的主題。聯(lián)系起來看,可見以下特點(diǎn)。

    1.自我開放程度逐漸增強(qiáng)

    來訪者逐漸走出自己封閉的內(nèi)心,接納外界。

    2.語言表達(dá)增多,富有邏輯性,用詞書面化

    來訪者使用“五顏六色”“最漂亮”“最勇敢”“亂七八糟”等修飾性語言,說明其內(nèi)心并不匱乏,是豐富多彩的。

    3.開始給沙盤作品命名,并主動分享感受

    沙盤游戲的主題,會告訴我們來訪者在沙盤游戲中表現(xiàn)或傳達(dá)的基本意義,告訴我們來訪者內(nèi)在心路歷程的變化。小E第十四次沙盤命名為“先使者(喜羊羊的車)”,在沙子上寫出“先”字(如圖8)。第十五次命名為“羊的世界”(如圖9)。分享中,來訪者說“我還沒講完呢”,體現(xiàn)了其想要表達(dá)的欲望。

    經(jīng)過16次沙盤游戲,來訪者典型性行為逐漸消退,語言表達(dá)增多。

    四、分析與討論

    (一)做好時(shí)間設(shè)置,促進(jìn)來訪者積極自我探索

    一次沙盤游戲治療的時(shí)間一般設(shè)置為50~60分鐘,沙盤制作的時(shí)間在所設(shè)置的50~60分鐘內(nèi)一般不作限定。鼓勵(lì)來訪者遵守時(shí)間設(shè)置是非常重要的,在限定的時(shí)間內(nèi)可促進(jìn)來訪者積極自我探索并處理好自我情緒。但限定也并不是一成不變的,應(yīng)根據(jù)不同來訪者的不同情況靈活操作。比如小E第五次沙盤中提出想多玩一會兒(如圖10),陪伴者只多給10分鐘。這樣做一是保護(hù)來訪者的積極性和鼓勵(lì)勇敢提出要求的行為;二是讓來訪者繼續(xù)有時(shí)間完成未完成的探索,為結(jié)束做好情感上的準(zhǔn)備;三是讓來訪者體驗(yàn)到沙盤游戲是自由而有限制的,體驗(yàn)沙盤游戲中的設(shè)置,敦促來訪者在有限的時(shí)間內(nèi)完成深入的自我探索和體驗(yàn)。

    (二)關(guān)注沙具的使用,發(fā)現(xiàn)深層心理的工作點(diǎn)

    玩具是來訪者意識和無意識的心像表現(xiàn)和象征語言。個(gè)別沙具的使用和場景的出現(xiàn),需要陪伴者特別關(guān)注。第五次沙盤(如圖10)出現(xiàn)了食物、植物、小雞生蛋等象征能量來源和孕育轉(zhuǎn)化的沙具。第十三、十四、十五次沙盤中出現(xiàn)了象征著內(nèi)心世界的房子(如圖9、圖11)。第十二、十三次沙盤中出現(xiàn)了汽車,當(dāng)沙盤中出現(xiàn)交通工具時(shí),預(yù)示著來訪者心理將發(fā)生變化。第十二次在沙上畫“蛇”“彩虹”“圈圈”等,都是深層工作的重點(diǎn)。榮格分析心理學(xué)又稱為“深層心理學(xué)”,深層工作的重點(diǎn)就是要考察個(gè)別沙具的無意識心象的象征意義。如沙盤中“蛇”的出現(xiàn)既是性的象征,又預(yù)示著轉(zhuǎn)化。當(dāng)出現(xiàn)趨中的圓形心象時(shí)(如畫“圈圈”),一般是治愈的表現(xiàn)。但陪伴者不能被沙具的象征意義所束縛,陷入對象征意義的分析中。應(yīng)盡量以“不分析、不評價(jià)”的態(tài)度靜默陪伴來訪者成長,關(guān)注就好。

    圖11 第十四次沙盤游戲作品

    (三)積極關(guān)注,充分相信來訪者的自我治愈力

    我們每一個(gè)人的身體,都有自我治愈創(chuàng)傷的力量。我們每一個(gè)人的心靈深處,也有自我治愈心靈創(chuàng)傷的力量。但這一自我治愈的能力因各種原因有時(shí)會難以發(fā)揮其應(yīng)有的機(jī)能。而以沙箱為中心,在陪伴者的包容、接納和積極關(guān)注下,就可以使來訪者的自我治愈力得以發(fā)揮。如小E的沙盤作品多次出現(xiàn)重復(fù)的場景,正是其對內(nèi)心創(chuàng)傷的療愈。因?yàn)?,?chuàng)傷后的游戲是單調(diào)并不斷重復(fù)的。每一次沙盤游戲作品都是來訪者內(nèi)心世界的反映,陪伴者應(yīng)尊重來訪者呈現(xiàn)的一切,與來訪者一起面對它、處理它、超越它,相信每個(gè)來訪者都有治愈自己的節(jié)奏,積極地關(guān)注,發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn)和治愈的希望。

    (四)重視咨訪關(guān)系的構(gòu)建,利用關(guān)系進(jìn)行治療

    關(guān)系即治療,心理療法要有效,是需要建立密切的關(guān)系的。羅杰斯曾說,要使治療發(fā)生改變,應(yīng)具備一定條件的治療關(guān)系。沙盤游戲是深入無意識的工作,更需要重視良好的咨訪關(guān)系,因?yàn)榱己玫淖稍L關(guān)系能使來訪者獲得安全感,降低防御,提高來訪者意識與無意識兩個(gè)層面的自我開放程度。

    正是基于信賴而穩(wěn)固的咨訪關(guān)系,陪伴者在第九次沙盤游戲中作出干預(yù),讓來訪者獲得轉(zhuǎn)化的動力(如圖6、圖7)。利用關(guān)系進(jìn)行工作是非常重要的,當(dāng)然越親密、信任、牢固的咨訪關(guān)系在剝離的時(shí)候困難就越大,陪伴者應(yīng)有思想準(zhǔn)備,提早做好鋪墊工作。

    (五)提高自我覺察能力,反省自身、及時(shí)修正

    陪伴者的自我覺察能力是治療設(shè)置的一部分,是治療的資源。如第六次沙盤中(如圖12),小E對陪伴者說:“這個(gè)(綠色的芭比娃娃)是喜羊羊的媽媽,就如你(陪伴者),像我媽媽一樣?!迸惆檎吒兄@是信任、親密咨訪關(guān)系建立的積極關(guān)注點(diǎn),是繼續(xù)治療的契機(jī)。但第八次,陪伴者覺察到小E對自己過分依賴,并反思“陪伴者像媽媽”的雙重含義。小E將陪伴者投射為媽媽,既象征親密信任,也復(fù)制了“有問題”的親子關(guān)系模式,即對孩子的過度保護(hù)。通過這樣的覺察,陪伴者重新審視治療過程,反省自身,作出改變。

    圖12 第六次沙盤游戲作品

    (六)定期接受督導(dǎo)、處理失誤,與來訪者共同成長

    治療者的個(gè)人體驗(yàn)和督導(dǎo)是治療的重要支持。督導(dǎo)能夠幫助陪伴者從客觀中立的角度重新審視自身,發(fā)現(xiàn)治療過程中的失誤,并作出修正。

    第七次沙盤中,陪伴者共感到咨訪關(guān)系疏遠(yuǎn),小E偷瞄行為、神情拘謹(jǐn)?shù)瘸霈F(xiàn)反復(fù)。經(jīng)過督導(dǎo)發(fā)現(xiàn),這是陪伴者在沒有告知來訪者的情況下取消預(yù)約而誘發(fā)的。

    一般來講,沙盤游戲每周一次,讓來訪者有時(shí)間體驗(yàn)、處理、回味。這“一期一會”的設(shè)置,是陪伴者與來訪者結(jié)成的契約,是陪伴者對來訪者的承諾。承諾是至關(guān)重要的,來訪者對“一期一會”的沙盤游戲是有心理期待的,特別是兒童。陪伴者的無故缺席,讓小E體察到親密關(guān)系的不安全性,產(chǎn)生創(chuàng)傷性體驗(yàn)與不信任感。第十一次沙盤中,小E說:“你好長時(shí)間沒領(lǐng)我來玩,我都吐了,吐完就睡覺了,睡醒還來上學(xué)?!毙將“我吐了”歸因于“你沒領(lǐng)我來玩”,驗(yàn)證了來訪者因?qū)ι潮P游戲的期待而受到了傷害。所以,在因特殊原因不能按約定陪伴制作沙盤時(shí),應(yīng)事先告知來訪者,以免影響咨訪關(guān)系或?qū)碓L者的情感造成傷害。

    (七)反復(fù)回顧、系統(tǒng)總結(jié),整體感知沙盤游戲過程

    沙盤游戲是一個(gè)系列過程,理解和分析沙盤游戲需要關(guān)注來訪者的整體過程,不應(yīng)孤立看待一次沙盤游戲作品。往往在回顧時(shí)才能獲得來訪者變化的真實(shí)信息。

    五、結(jié)論

    小E在沙盤游戲中的變化和成長是明顯的,但現(xiàn)實(shí)中的學(xué)校適應(yīng)卻差強(qiáng)人意,這讓陪伴者困惑不已。

    沙盤游戲的治療效果是滯后的,不應(yīng)過高過早地要求來訪者獲得改變,應(yīng)該以“無為而化”的態(tài)度靜默地陪伴,積極地關(guān)注,見證來訪者的心路歷程。“每個(gè)人都有適合自己的溝通無意識的途徑,也都需要有自己接觸無意識的內(nèi)在準(zhǔn)備。作為治療師,需要提供多種選擇與可能,讓來訪者作自由的決定”。

    (作者單位:1、3.遼寧省大連市旅順經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)中心小學(xué),大連,116041;2.大連教育學(xué)院心理健康服務(wù)中心,大連,116021)

    編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪

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