院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用

姚菊平+毛青

[摘要] 目的 探討院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇132例顱腦損傷患者為研究對象，按入院時間以2012年6～12月救治的62例患者為對照組，2013年1～7月救治的70例患者為干預(yù)組，對照組院前護(hù)理按常規(guī)實(shí)施，干預(yù)組則采用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理。 結(jié)果 干預(yù)組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉(zhuǎn)入急診時干預(yù)組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組住院治療期間預(yù)后GOS評價(jià)有顯著性差異，干預(yù)組預(yù)后顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)組急救反應(yīng)時間、急診反應(yīng)時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者及家屬對院前護(hù)理的評價(jià)明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 院前急救實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理可有效提高救治效率縮短患者獲得救治時間，提高搶救質(zhì)量，減低死亡率，縮短住院時間，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；全程優(yōu)化護(hù)理；顱腦損傷；急救反應(yīng)時間；預(yù)后

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0076-04

顱腦損傷是因多種高能外力創(chuàng)傷所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，病情進(jìn)展快速，重癥顱腦損傷致殘致死率高，為急診搶救的急危重癥。及時有效地獲得救治對搶救成功具有重要意義，而院前急救不僅需要及時到達(dá)現(xiàn)場，更需要科學(xué)、合理規(guī)劃整個院前急救過程中的醫(yī)療、護(hù)理處置方式，提高院前急救效率和質(zhì)量，減少患者不良預(yù)后的發(fā)生。院前急救包含多個時間窗口，其中搶救的“黃金1 h”最為寶貴，達(dá)到現(xiàn)場后及時、準(zhǔn)確地處置有益于充分利用寶貴時間，提高患者生存率，改善預(yù)后[1]。2013年1～7月本院對院前急救全程護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年7月杭州市第二人民醫(yī)院急診科救治的顱腦損傷患者132例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲的成年患者；外傷所致腦損傷；院前急救時格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）≤8分[2]；受傷至入院時間<24 h；既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等臟器功能障礙，無惡性腫瘤；排除主動出院或轉(zhuǎn)院。按入院時間以2012年6～12月救治的62例患者為對照組，2013年1～7月救治的70例患者為干預(yù)組。對照組62例，男39例，女23例，年齡22～69歲，平均（41.02±10.93）歲，腦挫裂傷15例，硬腦膜外血腫17例，硬腦膜下血腫18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，GCS評分9～13分，平均（10.23±0.36）分；干預(yù)組70例，男42例，女28例，年齡20～71歲，平均（42.91±10.35）歲，腦挫裂傷17例，硬腦膜外血腫20例，硬腦膜下血腫19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，GCS評分9～14分，平均（10.43±0.39）分。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

觀察組院前急救護(hù)理采用全程優(yōu)化模式，院前急救團(tuán)隊(duì)組成人員包括急診專職從業(yè)年資超過3年的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)。全程優(yōu)化護(hù)理包括：①出車優(yōu)化：隨時保證急救車內(nèi)必備儀器、藥品、設(shè)備、安全設(shè)施完備，腦外傷救治藥物、器材備妥，醫(yī)護(hù)人員接聽120電話后立刻攜帶相關(guān)物品出車，司機(jī)根據(jù)GPS設(shè)備優(yōu)選行進(jìn)路線，要求在3 min內(nèi)正常發(fā)車，在最短時間內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場，我院出車范圍內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場參考時間為5～20 min。②途中優(yōu)化：及時電話聯(lián)系現(xiàn)場，采集患者相關(guān)個人信息及致傷原因、時間、基本傷情及目前狀態(tài)，指導(dǎo)現(xiàn)場人員正確的緊急處置方式，避免二次傷害，密切觀察呼吸、心率、意識、出血量等特征，基于此協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救計(jì)劃預(yù)設(shè)，提前準(zhǔn)備相應(yīng)藥品、連接儀器設(shè)備，做好搶救和轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備。③現(xiàn)場優(yōu)化：迅速實(shí)施現(xiàn)場搶救，5 min完成初級創(chuàng)傷急救并轉(zhuǎn)移至急救車上準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，過程中與醫(yī)生、護(hù)工、司機(jī)密切配合，動作準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎、保證患者轉(zhuǎn)移過程保暖、穩(wěn)妥，避免額外損傷；保持呼吸道通暢、心肺復(fù)蘇、吸氧或氣管插管、開辟靜脈通道、維持有效循環(huán)、連接生命監(jiān)護(hù)儀器；到達(dá)初期采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、急性生理評分（acute physiology score，APS）[3]對患者神經(jīng)功能損害及創(chuàng)傷程度進(jìn)行快速判斷。④轉(zhuǎn)運(yùn)回程優(yōu)化：嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)制度，與患者家屬溝通、告知轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意；司機(jī)再次根據(jù)實(shí)時路況和GPS優(yōu)選回程路線，回程參考時間為5～20 min；回程過程中給予全面?zhèn)樵u估，監(jiān)控血壓、心率、呼吸、瞳孔、體溫等生命體征，觀察患者意識狀態(tài)變化，對語言反應(yīng)≥3分患者進(jìn)行簡單交流給予鼓勵，穩(wěn)定患者情緒；給予家屬適當(dāng)心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定家屬情緒對合并傷情進(jìn)行初級處置，固定骨折、止血包扎、適當(dāng)體位等處置；預(yù)判病情發(fā)展趨勢，及時給予預(yù)見性應(yīng)對，預(yù)防顱內(nèi)高壓所致嚴(yán)重后果，并聯(lián)系急診科匯報(bào)患者基本傷情，做好接診、會診和綠色通道開啟準(zhǔn)備。⑤交接優(yōu)化：急救車到達(dá)前5 min通知急診啟動綠色通道，綠色通道優(yōu)化：急診科（急救車、搶救室、急診手術(shù)室）、放射科、檢驗(yàn)科、B超室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房及神經(jīng)外科病房等進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，建立顱腦損傷優(yōu)化急救綠色通道；協(xié)同完成接車轉(zhuǎn)運(yùn)入院，嚴(yán)格遵守交接制度完成交接，指導(dǎo)患者家屬完成入院手續(xù)，對患者再次采用GCS和APS進(jìn)行評估，陪伴患者至完成交接，對語言反應(yīng)≥3分患者進(jìn)行簡單交流，穩(wěn)定患者情緒。對照組患者僅按常規(guī)院前急救規(guī)范完成護(hù)理配合。

1.3評價(jià)指標(biāo)

院前急救時和轉(zhuǎn)入急診時均采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、急性生理評分（APS）評估患者神經(jīng)系統(tǒng)及急性損害程度；GCS：包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動，總分0～15分，≤8分為昏迷，9～11分為中度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，15分為意識正常[2]。APS：根據(jù)生命體征及意識狀態(tài)評價(jià)，最高分為53分，得分越高傷情越嚴(yán)重，不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)升高[3]。持續(xù)觀察患者住院期間預(yù)后情況預(yù)后，采用格拉斯哥預(yù)后量表（glasgow outcome scale， GOS）患者住院期間預(yù)后進(jìn)行評價(jià)，死亡為1級、植物狀態(tài)為2級、重度殘疾為3級、中度殘疾為4級、恢復(fù)良好為5級[4]。記錄和計(jì)算急救反應(yīng)時間（接120至到達(dá)現(xiàn)場時間）、急診反應(yīng)時間（到達(dá)急診至完成交接開展各項(xiàng)急診救治處置/進(jìn)入綠色通道時間）、住院時間、死亡率。由患者及家屬評價(jià)院前護(hù)理滿意度。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院前急救及轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分比較

兩組院前急救室GCS和APS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉(zhuǎn)入急診時干預(yù)組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者GOS評價(jià)比較

兩組住院治療期間GOS評價(jià)有顯著性差異，干預(yù)組預(yù)后顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組急救反應(yīng)時間、進(jìn)入綠色通道時間、住院時間、死亡率比較

干預(yù)組急救反應(yīng)時間、急診反應(yīng)時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組院前護(hù)理滿意度評價(jià)比較

干預(yù)組患者及家屬對院前護(hù)理的評價(jià)明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

顱腦損傷是常見的急性意外事件產(chǎn)生的后果，致傷原因多元、環(huán)境復(fù)雜，并且常合并多發(fā)傷，急救難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。創(chuàng)傷初期獲得及時有效救治對患者的搶救及預(yù)后均有重要的意義，傷后1 h是死亡峰值時間之一，約35%的患者在此時間段內(nèi)因顱腦損傷死亡[5]。因此，院前急救成為顱腦損傷患者搶救非常重要的環(huán)節(jié)，首要目標(biāo)為搶時間，爭取盡早獲得專業(yè)醫(yī)療救助，但急救車出發(fā)至到達(dá)現(xiàn)場仍存在較長時間的時間窗口，除縮短時間窗口期外，如何充分利用現(xiàn)有資源提高救治效率則是提高搶救質(zhì)量的重要途徑之一[6]，也成為亟需優(yōu)化的部分。研究顯示，由于顱腦損傷病情復(fù)雜，變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)過程成為重要的高風(fēng)險(xiǎn)階段，約20%～40%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡[7-9]。如何提高轉(zhuǎn)運(yùn)過程的醫(yī)療處置有效性、安全性成為優(yōu)化院前急救的重要部分。院前急救與急診搶救時間上是連貫的，但程序、流程上的松散可能造成寶貴時間的流逝，整合急診及其他相關(guān)科室聯(lián)動協(xié)同，縮短急診反應(yīng)時間，使患者在到達(dá)急診后盡早獲得有效處置也是值得關(guān)注的重要環(huán)節(jié)[10]。

院前急救的優(yōu)化貫穿全程，由日常準(zhǔn)備開始，隨時保證急救車各項(xiàng)必需物品的齊備的同時，針對顱腦損傷的急救特點(diǎn)單獨(dú)準(zhǔn)備相應(yīng)藥品和器械，做到專病專用專放，一旦需要出車則在第一時間提取物品跟車出發(fā)，做到井然有序。人員配置也是重要的優(yōu)化環(huán)節(jié)，由于顱腦損傷病情危重，出診醫(yī)生、護(hù)士均需具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，而配備男護(hù)工則可在環(huán)境復(fù)雜的現(xiàn)場與醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)配合用擔(dān)架轉(zhuǎn)移患者，此前需進(jìn)行患者轉(zhuǎn)移的專項(xiàng)培訓(xùn)。此外，充分利用GPS等現(xiàn)代化設(shè)備的優(yōu)勢設(shè)定優(yōu)化路線可有效避開擁堵、繞路而縮短到達(dá)現(xiàn)場的時間。本研究結(jié)果顯示，通過系列優(yōu)化措施后干預(yù)組急救反應(yīng)時間即接警至到達(dá)現(xiàn)場時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。

到達(dá)現(xiàn)場前通過優(yōu)化充分利用時間，通過電話聯(lián)系現(xiàn)場補(bǔ)充所需患者各項(xiàng)資料，預(yù)判傷情做好搶救所需藥品、設(shè)備、器材及人力準(zhǔn)備，有利于縮短到達(dá)現(xiàn)場病情判斷時間，使患者更早獲得有效救治[11]。同時現(xiàn)場人員可以通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)提供正確的現(xiàn)場處置方法，如避免搬動患者、保持患者頭偏側(cè)、清理患者呼吸道污物、保暖等保護(hù)患者的措施，避免由于缺乏正確急救知識造成的二次傷害[12，13]。到達(dá)現(xiàn)場后結(jié)合途中制定的預(yù)案及時搶救、給藥、固定，穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運(yùn)一氣呵成，為患者贏得寶貴的搶救時間。轉(zhuǎn)運(yùn)過程仍然以優(yōu)化路線為基本，爭取最短的回程耗時，由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的高風(fēng)險(xiǎn)，同時開始進(jìn)一步病情判斷和生命體征密切觀察，做好病情預(yù)判和處置，途中對于仍有語言反應(yīng)的患者及陪同的家屬可以適度交流和鼓勵，給予心理支持干預(yù)，穩(wěn)定由于巨大創(chuàng)傷導(dǎo)致的情緒失控，降低患者應(yīng)激狀態(tài)，減輕家屬的不良情緒，有利于進(jìn)一步救治的配合[14]。通過多科室優(yōu)化建立高效聯(lián)動的顱腦損傷急救綠色通道，在接到急救報(bào)警時起開始啟動待命，為院前急救的準(zhǔn)確交接提供良好基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時匯報(bào)病情，提前告知到達(dá)時間，使綠色通道進(jìn)入完全開啟狀態(tài)，一旦急救車到達(dá)可以做到無縫銜接，在此過程中仍應(yīng)該陪伴患者密切關(guān)注病情同時給予心理安慰，將人性關(guān)懷融入整個院前急救護(hù)理過程中，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組急診反應(yīng)時間明顯較對照組縮短，為患者贏得更多的搶救時間。通過比較兩組GCS和APS評分在院前急救和轉(zhuǎn)入急診過程中的變化可見，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中顱腦損傷病情處于不斷變化過程中，對照組在此過程中出現(xiàn)了不同程度的病情進(jìn)展，而干預(yù)組的變化則較小（P<0.05），說明干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中優(yōu)化急救護(hù)理措施有效控制了患者病情，為進(jìn)一步救治提供良好前提。干預(yù)組住院期間預(yù)后評價(jià)明顯優(yōu)于對照組，患者神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重后果有效減少，住院時間縮短，死亡率降低?；颊呒凹覍賹υ呵凹本茸o(hù)理的滿意程度提高。院前急救全程優(yōu)化護(hù)理有效縮短急救反應(yīng)時間和急診反應(yīng)時間，有效控制轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后并得到患者及家屬肯定，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-09）endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院前急救及轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分比較

兩組院前急救室GCS和APS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉(zhuǎn)入急診時干預(yù)組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者GOS評價(jià)比較

兩組住院治療期間GOS評價(jià)有顯著性差異，干預(yù)組預(yù)后顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組急救反應(yīng)時間、進(jìn)入綠色通道時間、住院時間、死亡率比較

干預(yù)組急救反應(yīng)時間、急診反應(yīng)時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組院前護(hù)理滿意度評價(jià)比較

干預(yù)組患者及家屬對院前護(hù)理的評價(jià)明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

顱腦損傷是常見的急性意外事件產(chǎn)生的后果，致傷原因多元、環(huán)境復(fù)雜，并且常合并多發(fā)傷，急救難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。創(chuàng)傷初期獲得及時有效救治對患者的搶救及預(yù)后均有重要的意義，傷后1 h是死亡峰值時間之一，約35%的患者在此時間段內(nèi)因顱腦損傷死亡[5]。因此，院前急救成為顱腦損傷患者搶救非常重要的環(huán)節(jié)，首要目標(biāo)為搶時間，爭取盡早獲得專業(yè)醫(yī)療救助，但急救車出發(fā)至到達(dá)現(xiàn)場仍存在較長時間的時間窗口，除縮短時間窗口期外，如何充分利用現(xiàn)有資源提高救治效率則是提高搶救質(zhì)量的重要途徑之一[6]，也成為亟需優(yōu)化的部分。研究顯示，由于顱腦損傷病情復(fù)雜，變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)過程成為重要的高風(fēng)險(xiǎn)階段，約20%～40%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡[7-9]。如何提高轉(zhuǎn)運(yùn)過程的醫(yī)療處置有效性、安全性成為優(yōu)化院前急救的重要部分。院前急救與急診搶救時間上是連貫的，但程序、流程上的松散可能造成寶貴時間的流逝，整合急診及其他相關(guān)科室聯(lián)動協(xié)同，縮短急診反應(yīng)時間，使患者在到達(dá)急診后盡早獲得有效處置也是值得關(guān)注的重要環(huán)節(jié)[10]。

院前急救的優(yōu)化貫穿全程，由日常準(zhǔn)備開始，隨時保證急救車各項(xiàng)必需物品的齊備的同時，針對顱腦損傷的急救特點(diǎn)單獨(dú)準(zhǔn)備相應(yīng)藥品和器械，做到專病專用專放，一旦需要出車則在第一時間提取物品跟車出發(fā)，做到井然有序。人員配置也是重要的優(yōu)化環(huán)節(jié)，由于顱腦損傷病情危重，出診醫(yī)生、護(hù)士均需具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，而配備男護(hù)工則可在環(huán)境復(fù)雜的現(xiàn)場與醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)配合用擔(dān)架轉(zhuǎn)移患者，此前需進(jìn)行患者轉(zhuǎn)移的專項(xiàng)培訓(xùn)。此外，充分利用GPS等現(xiàn)代化設(shè)備的優(yōu)勢設(shè)定優(yōu)化路線可有效避開擁堵、繞路而縮短到達(dá)現(xiàn)場的時間。本研究結(jié)果顯示，通過系列優(yōu)化措施后干預(yù)組急救反應(yīng)時間即接警至到達(dá)現(xiàn)場時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。

到達(dá)現(xiàn)場前通過優(yōu)化充分利用時間，通過電話聯(lián)系現(xiàn)場補(bǔ)充所需患者各項(xiàng)資料，預(yù)判傷情做好搶救所需藥品、設(shè)備、器材及人力準(zhǔn)備，有利于縮短到達(dá)現(xiàn)場病情判斷時間，使患者更早獲得有效救治[11]。同時現(xiàn)場人員可以通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)提供正確的現(xiàn)場處置方法，如避免搬動患者、保持患者頭偏側(cè)、清理患者呼吸道污物、保暖等保護(hù)患者的措施，避免由于缺乏正確急救知識造成的二次傷害[12，13]。到達(dá)現(xiàn)場后結(jié)合途中制定的預(yù)案及時搶救、給藥、固定，穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運(yùn)一氣呵成，為患者贏得寶貴的搶救時間。轉(zhuǎn)運(yùn)過程仍然以優(yōu)化路線為基本，爭取最短的回程耗時，由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的高風(fēng)險(xiǎn)，同時開始進(jìn)一步病情判斷和生命體征密切觀察，做好病情預(yù)判和處置，途中對于仍有語言反應(yīng)的患者及陪同的家屬可以適度交流和鼓勵，給予心理支持干預(yù)，穩(wěn)定由于巨大創(chuàng)傷導(dǎo)致的情緒失控，降低患者應(yīng)激狀態(tài)，減輕家屬的不良情緒，有利于進(jìn)一步救治的配合[14]。通過多科室優(yōu)化建立高效聯(lián)動的顱腦損傷急救綠色通道，在接到急救報(bào)警時起開始啟動待命，為院前急救的準(zhǔn)確交接提供良好基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時匯報(bào)病情，提前告知到達(dá)時間，使綠色通道進(jìn)入完全開啟狀態(tài)，一旦急救車到達(dá)可以做到無縫銜接，在此過程中仍應(yīng)該陪伴患者密切關(guān)注病情同時給予心理安慰，將人性關(guān)懷融入整個院前急救護(hù)理過程中，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組急診反應(yīng)時間明顯較對照組縮短，為患者贏得更多的搶救時間。通過比較兩組GCS和APS評分在院前急救和轉(zhuǎn)入急診過程中的變化可見，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中顱腦損傷病情處于不斷變化過程中，對照組在此過程中出現(xiàn)了不同程度的病情進(jìn)展，而干預(yù)組的變化則較小（P<0.05），說明干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中優(yōu)化急救護(hù)理措施有效控制了患者病情，為進(jìn)一步救治提供良好前提。干預(yù)組住院期間預(yù)后評價(jià)明顯優(yōu)于對照組，患者神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重后果有效減少，住院時間縮短，死亡率降低。患者及家屬對院前急救護(hù)理的滿意程度提高。院前急救全程優(yōu)化護(hù)理有效縮短急救反應(yīng)時間和急診反應(yīng)時間，有效控制轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后并得到患者及家屬肯定，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許毅，劉科，胡曦，等. 重型顱腦損傷應(yīng)激反應(yīng)與早期感染的鑒別[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（3）：237-239.

[2] 陳綺堅(jiān)，吳秀娟，唐君. 急性顱腦損傷的急救護(hù)理措施[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：129-131.

[3] 梁秀伶. 重型顱腦損傷患者院前急救與護(hù)理體會[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（4）：637-638.

[4] 周細(xì)銀，張梓童，蔣彩霞，等. 重型顱腦損傷患者院前救護(hù)效果分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：164-165.

[5] 聶桂萍，朱燕玉，盧繪華. 重型顱腦損傷急救階段護(hù)理體會[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2393-2394.

[6] 張清平，陳建良，邱建東. 重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：844-846，849.

[7] 劉佳翠. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷合并休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：35-37.

[8] 劉佳翠，賈鋒. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，21（17）：2323-2324.

[9] 劉谷秀. 重癥顱腦損傷患者急救路徑的應(yīng)用分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：183-185.

[10] 廖煜. 重度顱腦損傷院前急救分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：50-51.

[11] 甘永莉. 48例重度顱腦損傷病人的院前急救護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2012，26（15）：1412.

[12] 王淑芬，吳云. 急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）：3736-3738.

[13] 劉曉輝，祖曉軍，趙元立. 系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：131-132.

[14] 雷曉峰，金毅，高亮. 顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測正常下意外瞳孔散大[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（2）：111-115.

[15] 鮮華，劉斌，譚杜勛. 無線移動信息技術(shù)在重型顱腦損傷院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（35）：9-11.

[16] 胡明軍，徐如祥，姜曉丹. 交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預(yù)后關(guān)聯(lián)分析（附1107例報(bào)告）[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：276-279.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院前急救及轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分比較

兩組院前急救室GCS和APS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉(zhuǎn)入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉(zhuǎn)入急診時干預(yù)組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者GOS評價(jià)比較

兩組住院治療期間GOS評價(jià)有顯著性差異，干預(yù)組預(yù)后顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組急救反應(yīng)時間、進(jìn)入綠色通道時間、住院時間、死亡率比較

干預(yù)組急救反應(yīng)時間、急診反應(yīng)時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組院前護(hù)理滿意度評價(jià)比較

干預(yù)組患者及家屬對院前護(hù)理的評價(jià)明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

顱腦損傷是常見的急性意外事件產(chǎn)生的后果，致傷原因多元、環(huán)境復(fù)雜，并且常合并多發(fā)傷，急救難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。創(chuàng)傷初期獲得及時有效救治對患者的搶救及預(yù)后均有重要的意義，傷后1 h是死亡峰值時間之一，約35%的患者在此時間段內(nèi)因顱腦損傷死亡[5]。因此，院前急救成為顱腦損傷患者搶救非常重要的環(huán)節(jié)，首要目標(biāo)為搶時間，爭取盡早獲得專業(yè)醫(yī)療救助，但急救車出發(fā)至到達(dá)現(xiàn)場仍存在較長時間的時間窗口，除縮短時間窗口期外，如何充分利用現(xiàn)有資源提高救治效率則是提高搶救質(zhì)量的重要途徑之一[6]，也成為亟需優(yōu)化的部分。研究顯示，由于顱腦損傷病情復(fù)雜，變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)過程成為重要的高風(fēng)險(xiǎn)階段，約20%～40%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡[7-9]。如何提高轉(zhuǎn)運(yùn)過程的醫(yī)療處置有效性、安全性成為優(yōu)化院前急救的重要部分。院前急救與急診搶救時間上是連貫的，但程序、流程上的松散可能造成寶貴時間的流逝，整合急診及其他相關(guān)科室聯(lián)動協(xié)同，縮短急診反應(yīng)時間，使患者在到達(dá)急診后盡早獲得有效處置也是值得關(guān)注的重要環(huán)節(jié)[10]。

院前急救的優(yōu)化貫穿全程，由日常準(zhǔn)備開始，隨時保證急救車各項(xiàng)必需物品的齊備的同時，針對顱腦損傷的急救特點(diǎn)單獨(dú)準(zhǔn)備相應(yīng)藥品和器械，做到專病專用專放，一旦需要出車則在第一時間提取物品跟車出發(fā)，做到井然有序。人員配置也是重要的優(yōu)化環(huán)節(jié)，由于顱腦損傷病情危重，出診醫(yī)生、護(hù)士均需具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，而配備男護(hù)工則可在環(huán)境復(fù)雜的現(xiàn)場與醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)配合用擔(dān)架轉(zhuǎn)移患者，此前需進(jìn)行患者轉(zhuǎn)移的專項(xiàng)培訓(xùn)。此外，充分利用GPS等現(xiàn)代化設(shè)備的優(yōu)勢設(shè)定優(yōu)化路線可有效避開擁堵、繞路而縮短到達(dá)現(xiàn)場的時間。本研究結(jié)果顯示，通過系列優(yōu)化措施后干預(yù)組急救反應(yīng)時間即接警至到達(dá)現(xiàn)場時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。

到達(dá)現(xiàn)場前通過優(yōu)化充分利用時間，通過電話聯(lián)系現(xiàn)場補(bǔ)充所需患者各項(xiàng)資料，預(yù)判傷情做好搶救所需藥品、設(shè)備、器材及人力準(zhǔn)備，有利于縮短到達(dá)現(xiàn)場病情判斷時間，使患者更早獲得有效救治[11]。同時現(xiàn)場人員可以通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)提供正確的現(xiàn)場處置方法，如避免搬動患者、保持患者頭偏側(cè)、清理患者呼吸道污物、保暖等保護(hù)患者的措施，避免由于缺乏正確急救知識造成的二次傷害[12，13]。到達(dá)現(xiàn)場后結(jié)合途中制定的預(yù)案及時搶救、給藥、固定，穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運(yùn)一氣呵成，為患者贏得寶貴的搶救時間。轉(zhuǎn)運(yùn)過程仍然以優(yōu)化路線為基本，爭取最短的回程耗時，由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的高風(fēng)險(xiǎn)，同時開始進(jìn)一步病情判斷和生命體征密切觀察，做好病情預(yù)判和處置，途中對于仍有語言反應(yīng)的患者及陪同的家屬可以適度交流和鼓勵，給予心理支持干預(yù)，穩(wěn)定由于巨大創(chuàng)傷導(dǎo)致的情緒失控，降低患者應(yīng)激狀態(tài)，減輕家屬的不良情緒，有利于進(jìn)一步救治的配合[14]。通過多科室優(yōu)化建立高效聯(lián)動的顱腦損傷急救綠色通道，在接到急救報(bào)警時起開始啟動待命，為院前急救的準(zhǔn)確交接提供良好基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時匯報(bào)病情，提前告知到達(dá)時間，使綠色通道進(jìn)入完全開啟狀態(tài)，一旦急救車到達(dá)可以做到無縫銜接，在此過程中仍應(yīng)該陪伴患者密切關(guān)注病情同時給予心理安慰，將人性關(guān)懷融入整個院前急救護(hù)理過程中，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組急診反應(yīng)時間明顯較對照組縮短，為患者贏得更多的搶救時間。通過比較兩組GCS和APS評分在院前急救和轉(zhuǎn)入急診過程中的變化可見，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中顱腦損傷病情處于不斷變化過程中，對照組在此過程中出現(xiàn)了不同程度的病情進(jìn)展，而干預(yù)組的變化則較?。≒<0.05），說明干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中優(yōu)化急救護(hù)理措施有效控制了患者病情，為進(jìn)一步救治提供良好前提。干預(yù)組住院期間預(yù)后評價(jià)明顯優(yōu)于對照組，患者神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重后果有效減少，住院時間縮短，死亡率降低?；颊呒凹覍賹υ呵凹本茸o(hù)理的滿意程度提高。院前急救全程優(yōu)化護(hù)理有效縮短急救反應(yīng)時間和急診反應(yīng)時間，有效控制轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后并得到患者及家屬肯定，值得臨床推廣。

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[4] 周細(xì)銀，張梓童，蔣彩霞，等. 重型顱腦損傷患者院前救護(hù)效果分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：164-165.

[5] 聶桂萍，朱燕玉，盧繪華. 重型顱腦損傷急救階段護(hù)理體會[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2393-2394.

[6] 張清平，陳建良，邱建東. 重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：844-846，849.

[7] 劉佳翠. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷合并休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：35-37.

[8] 劉佳翠，賈鋒. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，21（17）：2323-2324.

[9] 劉谷秀. 重癥顱腦損傷患者急救路徑的應(yīng)用分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：183-185.

[10] 廖煜. 重度顱腦損傷院前急救分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：50-51.

[11] 甘永莉. 48例重度顱腦損傷病人的院前急救護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2012，26（15）：1412.

[12] 王淑芬，吳云. 急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）：3736-3738.

[13] 劉曉輝，祖曉軍，趙元立. 系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：131-132.

[14] 雷曉峰，金毅，高亮. 顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測正常下意外瞳孔散大[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（2）：111-115.

[15] 鮮華，劉斌，譚杜勛. 無線移動信息技術(shù)在重型顱腦損傷院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（35）：9-11.

[16] 胡明軍，徐如祥，姜曉丹. 交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預(yù)后關(guān)聯(lián)分析（附1107例報(bào)告）[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：276-279.

（收稿日期：2014-01-09）endprint