數(shù)字化塑形三維鈦網(wǎng)早期修補(bǔ)顱骨缺損的臨床應(yīng)用體會(huì)

李文杰?賈天明

[摘要] 目的 探討數(shù)字化三維鈦網(wǎng)對(duì)顱骨缺損修補(bǔ)的臨床效果。 方法 將92例顱骨缺損患者按修補(bǔ)方法分為手工塑形組和數(shù)字化三維塑形組。對(duì)比兩組患者顱骨修復(fù)的情況、修復(fù)后的并發(fā)癥、生物相容性等。 結(jié)果 手工塑形組部分患者在修補(bǔ)中出現(xiàn)了感染、鈦網(wǎng)邊緣翹起、皮下積液、癲癇、腦室積水等癥狀，修補(bǔ)滿意度為70.8%。我們?cè)跀?shù)字化三維鈦網(wǎng)塑形組只有3例患者出現(xiàn)了皮下積液，修補(bǔ)滿意率為97.7%。 結(jié)論 數(shù)字化三維鈦網(wǎng)對(duì)顱骨缺損的修補(bǔ)效果要好于手工塑形。

[關(guān)鍵詞] 顱骨缺損；鈦網(wǎng)；數(shù)字化三維塑形

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-179-03

Clinical application of titanium frame by three - dimension shaping in early skull repairing

LI Wenjie JIA Tianming

Department of Neurosurgery，the People's Hospital of Huimin County in Shandong Province，Huimin 251700，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair. Methods Ninety-two patients were divided into manual reconstructed titanium mesh group and digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. And the results of skull repairing， complications and biocompatibility were compared between two groups after skull repairing. Results We found that infection，titanium mesh edge tilt，subcutaneous fluid，epilepsy and hydrocephalus ventricle occurred in some patients in manual reconstructed titanium mesh group，and only 3 patients were found seroma in this group.The molding satisfaction of manual reconstructed titanium mesh group was 70.8% compared with 97.7% in digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. Conclusion The clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair is better than manual reconstructed titanium mesh.

[Key words] Skull defects；Titanium mesh；Digital three-dimensional shape

顱骨缺損主要是由于開(kāi)放性顱腦損傷或者火器性穿透?jìng)斐蒣1]，部分患者因?yàn)槭中g(shù)減壓或者有病顱骨切除而造成顱骨缺損。顱骨缺損特別是位于額部的缺損會(huì)影響到患者的安全和美觀[2]，患者常出現(xiàn)如頭昏、頭痛、易激怒、不安等癥狀。近年來(lái)部分醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將三維掃描的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[3]，利用檢測(cè)數(shù)據(jù)作為鏡像對(duì)比，使顱骨修補(bǔ)材料的弧度和大小得到精確設(shè)計(jì)，提高修補(bǔ)的精確性。本研究目的在于探討運(yùn)用數(shù)字化塑形三維鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年2月～2012年3月接收的92例用鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)的患者。按照手工塑形和數(shù)字化三維塑形兩種修補(bǔ)方法將患者分成兩組。手工塑形組患者數(shù)為48例，男31例，女17例，平均年齡37.3歲，缺損面積（6.4cm×7.5cm）～（15.9cm×16.2cm）；數(shù)字化三維組患者數(shù)為44例，男29例，女15例，平均年齡38.4歲，缺損面積（6.3cm×7.4cm）～（16.3cm×14.7cm）。92例患者均在手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。兩組患者的年齡、性別、缺損面積和時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?；颊唢B骨缺損直徑>3cm，且對(duì)安全和美觀造成影響。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者均對(duì)于手術(shù)項(xiàng)目知情并同意進(jìn)行治療，且對(duì)于顱骨缺損修補(bǔ)沒(méi)有禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

對(duì)于生命體征不穩(wěn)定，難以承受修補(bǔ)手術(shù)、顱內(nèi)出現(xiàn)感染未能得到有效控制、修補(bǔ)時(shí)合并有腦積水要進(jìn)行分流修補(bǔ)的患者予以排除。

1.4 方法

1.4.1 手工塑形顱骨缺損修補(bǔ) 根據(jù)患者顱骨缺

表1 兩組患者顱骨修補(bǔ)后情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 材料費(fèi)用（元） 鈦釘用量（枚） 并發(fā)癥發(fā)生[n（%）] 整形滿意度[n（%）]

A 48 178.00±20.83 14.68±3.45 9832.2±4532.4 14.45±1.23 11（22.9） 34（70.8）

B 44 114.90±23.04 15.89±2.98 13045.2±3988.3 8.49±1.34 3（6.8） 43（97.7）

t/x2 8.4 0.41 12.5 5.8 6.2 6.8

P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

注：A組為采用手工塑形進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的患者的術(shù)后情況；B組為采用數(shù)字化三維塑形進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的患者術(shù)后情況

損的部位、范圍、形狀對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行裁剪和壓制鈦網(wǎng)邊緣要比骨窗遠(yuǎn)大出0.5～1cm。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，沿著原切口處切開(kāi)頭皮進(jìn)行修補(bǔ)，采用雙側(cè)發(fā)際內(nèi)額部冠狀切口對(duì)于眉弓或者前額處的缺損進(jìn)行修補(bǔ)。將皮肌瓣翻起以使缺損區(qū)骨緣得到充分暴露。修補(bǔ)過(guò)程中，將鈦網(wǎng)蓋于骨窗緣，再對(duì)其形狀大小進(jìn)行調(diào)整，使鈦網(wǎng)和顱骨充分貼合。

1.4.2 數(shù)字化三維塑形 在修補(bǔ)前對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT掃描，運(yùn)用表面陰影顯示法對(duì)顱骨進(jìn)行三維重建。根據(jù)三維重建數(shù)據(jù)用數(shù)控銑床對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行無(wú)模具壓制，鈦網(wǎng)的裁剪需超過(guò)古緣0.5～1cm。將壓制裁剪好的鈦網(wǎng)進(jìn)行消毒處理。接下來(lái)修補(bǔ)的方法與手工修補(bǔ)的方法相似。將一根引流導(dǎo)管置于患者的皮瓣下。修補(bǔ)后1～2d將患者的引流管拔除，9～12d后進(jìn)行拆線。

1.5 觀察指標(biāo)

包括顱骨修補(bǔ)材料所需費(fèi)用、修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、住院時(shí)間、鈦釘用量、患者對(duì)塑形滿意度及修補(bǔ)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)、生物相容性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手工塑形組和數(shù)字化三維塑形組顱骨修補(bǔ)情況比較

數(shù)字化三維塑形組的手術(shù)時(shí)間、鈦釘用量、修補(bǔ)后并發(fā)癥發(fā)生率低于手工塑形組（P<0.05）；數(shù)字化三維塑形組的整形滿意度高于手工塑形組（P<0.05）。但是在材料費(fèi)用方面，數(shù)字化三維塑形組的材料費(fèi)用高于手工塑形組（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間則并無(wú)很大差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者修補(bǔ)后并發(fā)癥、修補(bǔ)滿意度、生物相容性的比較

2.2.1 手工塑形組 手工塑形組在修補(bǔ)后并發(fā)癥情況的調(diào)查中，3例患者在修補(bǔ)手術(shù)后出現(xiàn)了感染的現(xiàn)象，其中2例患者在進(jìn)行抗感染治療后癥狀得到控制，1例患者由于感染難以控制而將鈦網(wǎng)取出；2例患者的鈦網(wǎng)因?yàn)轱B底固定困難，邊緣出現(xiàn)了翹起的情況；4例患者出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)過(guò)抽吸和加壓包扎等處理后14d左右積液消失；2例出現(xiàn)癲癇的癥狀的患者在使用抗癲癇藥物后癥狀得到緩解；1例患者在修補(bǔ)后出現(xiàn)短時(shí)腦室積水。有10例患者在修補(bǔ)后自我感覺(jué)頭腦兩側(cè)出現(xiàn)較為明顯的不對(duì)稱，4例患者在修補(bǔ)后出現(xiàn)頭部不適、疼痛等癥狀。

2.2.2 數(shù)字化三維塑形組 數(shù)字化三維塑形組在修補(bǔ)后并發(fā)癥情況的調(diào)查中：所有患者均無(wú)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)皮下積液。進(jìn)頭部CT掃描結(jié)果顯示修復(fù)后的顱骨形狀與另一側(cè)顱骨形狀一致，美觀程度較好。在對(duì)患者修補(bǔ)后滿意程度的調(diào)查中，大部分患者對(duì)修補(bǔ)情況非常滿意，滿意率高達(dá)97.7%。在生物兼容性方面，數(shù)字化三維塑形組的生物兼容性較好。見(jiàn)圖1。

左圖為修補(bǔ)前顱骨缺損的CT掃描圖；

右圖為修補(bǔ)后顱骨成型的CT掃描圖

圖1 采用數(shù)字化三維塑形進(jìn)行顱骨修補(bǔ)前后患者腦部的CT掃描圖

3 討論

顱骨缺損的患者主要表現(xiàn)為頭暈頭痛[6]、注意力不集中、怕聲音、恐懼、易疲勞、疼痛以及心理壓力大等[7-9]，這些癥狀隨著缺損面積的增大而越發(fā)明顯。顱骨缺損的患者由于肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙而易發(fā)癲癇[10]?；颊哂捎谟材X膜和頭皮的粘連移位。使得患者蛛網(wǎng)膜下腔消失[11]，腦皮質(zhì)灌注減少，從而使患者局部血流出現(xiàn)瘀滯，致使患者因腦實(shí)質(zhì)慢性缺血而出現(xiàn)腦穿通畸形和腦室不對(duì)稱等現(xiàn)象。上述這些癥狀不僅影響到患者的正常生活還影響到患者的健康。因此患者需盡早進(jìn)行顱骨修復(fù)[12]。

鈦網(wǎng)作為臨床上使用較廣的顱骨修補(bǔ)材料具有無(wú)毒、無(wú)老化、無(wú)腐蝕以及較好的組織相容性[13]，對(duì)于肉芽組織生長(zhǎng)和液體引流極為有利。傳統(tǒng)的手工塑形需要修補(bǔ)者對(duì)比顱骨缺損的形態(tài)、大小、弧度等進(jìn)行裁剪。在修補(bǔ)過(guò)程中，還需不斷對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行反復(fù)修剪以使鈦網(wǎng)與缺損處的生理曲度一致，加之鈦網(wǎng)的硬度較強(qiáng)，難以達(dá)到理想的修補(bǔ)狀態(tài)。數(shù)字化三維塑形能夠很好地解決上述問(wèn)題，數(shù)字化三維塑形技術(shù)想對(duì)患者顱骨進(jìn)行CT掃描，將掃描所得的二維圖像信息通過(guò)相應(yīng)軟件建立三維圖像，將顱骨缺損的信息數(shù)字化。

通過(guò)對(duì)比手工塑形和數(shù)字化三維塑形的情況后發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化三維塑形組的修補(bǔ)時(shí)間、鈦釘用量以及修補(bǔ)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手工塑形組，塑形滿意率有顯著的提高，但是所需費(fèi)用也相應(yīng)較高。在修補(bǔ)后并發(fā)癥、修補(bǔ)滿意度、生物相容性的比較中發(fā)現(xiàn)，手工塑形組部分患者在修補(bǔ)中出現(xiàn)了感染、鈦網(wǎng)邊緣翹起、皮下積液、癲癇、腦室積水等癥狀，修補(bǔ)滿意度為70.8%，生物兼容性一般；

數(shù)字化三維塑形組在修補(bǔ)后所有患者均無(wú)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，只有3例患者出現(xiàn)皮下積液，修補(bǔ)滿意率為97.7%，生物兼容性較好。

綜上所述，數(shù)字化三維塑形與傳統(tǒng)手工塑形相比，能夠?qū)⒃睋p顱骨的解剖形態(tài)最大程度低復(fù)原，讓患者恢復(fù)正常容貌。同時(shí)能改善患者顱腔內(nèi)的環(huán)境，對(duì)于患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有促進(jìn)作用，改善患者的癥狀。數(shù)字化三維塑形還具有操作簡(jiǎn)便、修補(bǔ)時(shí)間段、修補(bǔ)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是由于其費(fèi)用較手工塑形要高，因此在選擇修補(bǔ)方式時(shí)還需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行考慮。

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（收稿日期：2014-03-24）