糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應(yīng)用

梁春玲

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應(yīng)用效果。 方法 老年糖尿病患者120例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各60例，對照組給予格列齊特緩釋片進(jìn)行治療，治療組采用二甲雙胍結(jié)合格列齊特緩釋片治療，治療周期為1個月。 結(jié)果 對照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（24.83±5.34）d，治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（13.64±4.19）d，組間對比差異明顯（P<0.05）。治療后治療組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05），治療組的TG、TC和LDL-C值明顯高于對照組，而HDL-C值明顯低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應(yīng)用能有效判斷疾病狀況，而二甲雙胍的應(yīng)用能更加有效改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；糖化血紅蛋白；血脂；老年人；二甲雙胍

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-103-03

[Abstract] Objective To explore the effect of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes. Methods 120 elderly patients with diabetes were randomly allocated to a treatment group and a control group based on a random draw， with 60 in each group. The control group was given gliclazide modified release tablets for the treatment， while the treatment group was given metformin combined with gliclazide modified release tablets. The treatment lasted for 1 month. Results Recovering time of blood glucose was （24.83±5.34） days in the control group and （13.64±4.19） days in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The value of glycosylated haemoglobin in the treatment group after the treatment was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The values of TG， TC and LDL-C in the treatment group were all significantly higher than those in the control group， and the value of HDL-C was significantly lower than that in the control group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes helps determine the disease conditions effectively， and the application of metformin further helps improve the prognosis.

[Key words] Diabetes； Glycosylated haemoglobin； Blood lipid； The elderly； Metformin

當(dāng)前由于我國老年人口的增多與社會生活方式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，約為3500萬人[1]。其中老年人占70%以上，90%以上為2型糖尿病，是典型的多基因參與的復(fù)雜疾病[2]。糖尿病自身疾病并不可怕，但是可并發(fā)多種并發(fā)癥，比如2型糖尿病除了血糖的升高外，往往還伴有血紅蛋白的變化，還具有代謝綜合征相關(guān)組分的變化，特別是脂代謝紊亂更是普遍存在，造成嚴(yán)重的預(yù)后[3]。而脂質(zhì)代謝紊亂對胰島細(xì)胞具有毒性作用，使糖尿病患者胰島功能損傷加重，兩者形成惡性循環(huán)[4]。在治療中，藥物治療能取得比較好的效果。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的口服降糖藥物，除具有改善胰島素抵抗、抑制肝糖原輸出、加強(qiáng)周圍組織對葡萄糖的利用等效果，但二甲雙胍對糖尿病患者血脂水平和體質(zhì)量的影響鮮見報(bào)道[5-6]。本研究探討糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2013年11月選擇我院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；排除泌尿系感染和急慢性腎損傷；患者知情同意。其中男67例，女53例，年齡最小61歲，最大78歲，平均（69.0±4.1）歲；病程最短3年，最長15年，平均（6.49±2.11）年；合并疾病：高血壓32例，高血脂34例；平均受教育年限為（15.44±3.18）年；平均BMI 為（22.98±4.98）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各60例，兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組：采用二甲雙胍結(jié)合格列齊特緩釋片治療，格列齊特緩釋片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20059730）每天30mg，二甲雙胍（天津市康瑞藥業(yè)有限公司，H19983087）250mg，每天一次，每餐前15～30min口服試驗(yàn)藥物。對照組：只給予格列齊特緩釋片進(jìn)行治療，劑量為30mg，每天一次，每餐前15～30min口服試驗(yàn)藥物。格列齊特緩釋片最大劑量為120mg，二甲雙胍每日最大劑量為1500mg。兩組都連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L。

所有患者在治療后空腹采集靜脈血，使用NycoCardREADERⅡ特種蛋白金標(biāo)檢測儀，采用微粒色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1C）含量。同時(shí)所有患者血清采用酶比色法使用全自動生化分析儀TOSHIBA120進(jìn)行膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

經(jīng)過觀察，對照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（24.83±5.34）d，治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（13.64±4.19）d，治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 糖化血紅蛋白對比

治療后經(jīng)過觀察，治療組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 血脂對比

經(jīng)過觀察，治療后治療組患者的TG、TC和LDL-C值明顯高于對照組，而HDL-C值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會人口老齡化、生活方式的變化、肥胖人口增加，2型糖尿病在全球發(fā)病率逐年上升。其中多數(shù)為2型糖尿病，除了血糖的升高外，往往還伴有各種代謝異常，如血壓升高、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、脂肪肝等，特別是脂代謝紊亂更是普遍存在[7-8]。

而血糖的良好控制可減少血糖的含量，同時(shí)能夠糾正脂蛋白代謝的紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘和致死率。在疾病監(jiān)控中，常規(guī)監(jiān)測血糖水平對糖尿病的診治是非常重要的，可評價(jià)治療效果，以達(dá)到最好的血糖控制效果，但無法評價(jià)一段時(shí)期內(nèi)的平均血糖控制水平[9]。本研究對照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（24.83±5.34）d，治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（13.64±4.19）d，治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05）。

糖化血紅蛋白反映的是取血前8～12周血糖的總水平，其對于糖尿病的診治具有重要作用。具體來說，糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，其代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，糖化血紅蛋白水平反映了近2～3個月的平均血糖水平，為此常用來作為評價(jià)糖尿病控制程度的一個重要指標(biāo)[10-13]。在治療中，二甲雙胍作為唯一被國外批準(zhǔn)使用的雙胍類藥物，二甲雙胍可通過促進(jìn)骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子的基因表達(dá)，改善胰島素敏感性，可減少糖尿病相關(guān)的血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，減少糖耐量受損患者發(fā)展為糖尿病的發(fā)生率，不良反應(yīng)液比較少[14]。本研究治療組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05）。

目前認(rèn)為高血脂是誘發(fā)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，而2型糖尿病的血脂異常既包括脂蛋白數(shù)量和質(zhì)量的異常，又包括脂蛋白代謝的紊亂[15-17]。研究提示二甲雙胍對糖尿病患者除能顯著降糖外，還可降低血脂，從而為糖尿病的心血管并發(fā)癥的防治提供了良好的治療基礎(chǔ)。二甲雙胍還可以改善胰島素敏感性，使得脂蛋白脂酶合成增加，活性增強(qiáng)，循環(huán)中甘油三酯的清除增加，使相應(yīng)的脂蛋白代謝改善[18]。本研究治療后治療組患者的TG、TC和LDL-C值明顯高于對照組，而HDL-C值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應(yīng)用能有效判斷疾病狀況，而二甲雙胍的應(yīng)用能有效改善糖化血紅蛋白與血脂含量，從而改善預(yù)后。

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（收稿日期：2014-04-23）