腦膜瘤的MRI征象與病理分級的關系

關鑒　馬萬輝　向科

[摘要] 目的 研究腦膜瘤的MRI表現(xiàn)及其病理學意義。 方法 收集57例腦膜瘤標本，分析其MRI征象（包括腫瘤的形態(tài)、信號及強化特點、瘤-腦組織界面、瘤周水腫及有無周圍組織結構受侵等），同時觀察腦膜瘤的病理分級，對所得的資料進行統(tǒng)計學分析。 結果 腦膜瘤的形態(tài)、信號均勻度、強化均勻度、瘤-腦組織界面、瘤周水腫程度及有無周圍組織結構受侵等影像學表現(xiàn)與腦膜瘤的良惡性具有相關性（P<0.05）。 結論 腦膜瘤的MRI征象具有一定的特征性，在一定程度上可以反映腦膜瘤的病理特點，達到幫助預測腫瘤良惡性的目的，從而為臨床合理選擇治療方案及預后評估提供更大幫助。

[關鍵詞] 腦膜瘤；磁共振成像；腫瘤；組織學類型

[中圖分類號] R739.45 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-100-04

[Abstract] Objective To study the MR imaging features and their pathological significance of intracranial meningiomas. Methods 57 meningioma samples were collected which have been diagnosed by MRI and pathology using retrospective analysis.The MRI manifestations including the tumor shape，signal intensity，signal homogeneity in contrast-enhanced T1WI，tumor-brain interface status，the peritumor edema，and invasion of the surrounding structure were analysed，and observed the relationships of the MRI features and pathological grades. Results The tumor shape，signal intensity，signal homogeneity in contrast-enhanced T1WI，tumor-brain interface status，the peritumor edema，and invasion of adjacent structures were closely related to the benign and malignant lesions of meningiomas. Conclusion The MRI features of meningioma have a certain characteristic，and to a certain extent，can reflects the pathological characteristics，and may help to predicate the benign and malignant of meningioma，thus to provide greater help for reasonable choice of clinical treatment and prognosis assessment.

[Key words] Meningioma；Magnetic resonance imaging；Neoplasms by histologic type

腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的原發(fā)性腫瘤，大部分為良性，且手術治療效果較好，但仍有部分腫瘤存在著以浸潤方式生長、易復發(fā)及易轉移的特性，本研究目的在于分析腦膜瘤的MRI征象及其與病理分級的關系，從而提高腦膜瘤的診斷水平，為臨床合理選擇治療方案及改善預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集57例經(jīng)手術病理證實的腦膜瘤患者，男23例，女34例，年齡在29～65歲之間，其中28例位于大腦半球凸面，15例位于大腦鐮旁及矢狀竇旁，11例位于顱底（蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、橋小腦角），3例位于后顱窩。根據(jù)WHO2007年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分型及分級標準[1]，本組資料中Ⅰ級腦膜瘤44例（腦膜上皮型16例、纖維細胞型12例、砂粒體型6例、血管瘤型5例、過渡型5例），Ⅱ級（不典型性）腦膜瘤7例，Ⅲ級（間變性）腦膜瘤6例。

1.2 MRI影像觀察

所有病例術前均行MRI檢查，常規(guī)行T1WI、T2WI軸位、矢狀位及冠狀位掃描，靜脈注射造影劑釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA：0.1mmol/kg）后再行T1WI軸位、矢狀位及冠狀位掃描。MRI圖像上腫瘤觀察指標：（1）腫瘤形態(tài)：分為圓（球）形、不規(guī)則形（分葉狀、結節(jié)狀、鋸齒狀）。（2）信號強度及均勻度：腫瘤信號均勻者（與正常灰質(zhì)相比），T1WI上分為等、稍低、低信號、高信號，T2WI上分為高、稍高、等、低信號，腫瘤信號不均勻者，按其比例較大的信號強度為準。（3）強化程度：分強化均勻及不均勻。（4）瘤-腦界面情況：分為清晰及不清晰。（5）瘤周水腫程度分為4度：0度 -無水腫，1度-瘤周水腫寬度≤2cm，2度-2cm<瘤周水腫寬度<1/2半球，3度：瘤周水腫寬度≥1/2半球[2]。（6）周圍組織結構受侵情況：觀察有無顱骨增生、破壞，顱外軟組織腫塊形成及周圍血管結構包繞等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件包進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腦膜瘤的形態(tài)、信號均勻度、強化均勻度、瘤-腦組織界面及有無周圍組織結構受侵等影像學表現(xiàn)與腦膜瘤的良惡性具有相關性（P<0.05），且隨著瘤周水腫程度的加重，腦膜瘤的病理學級別亦升高（P<0.05）。見表1。MRI征象見圖1～4。

3 討論

腦膜瘤是顱內(nèi)比較常見的原發(fā)性腫瘤之一[3]，大多數(shù)來源于蛛網(wǎng)膜顆粒中的蛛網(wǎng)膜細胞，其病因尚不清楚，最近研究表明可能與1p、6q、10q、14q染色體的缺失有關[4]。常見發(fā)生部位有大腦半球凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁、天幕、蝶骨嵴、鞍區(qū)等。腦膜瘤絕大多為良性，但仍有部分腫瘤具有惡性生長行為，這部分腫瘤在組織病理學上有下列特點：腫瘤固有的組織細胞結構消失、細胞成分增加、核呈多形性、有絲分裂活動增多、局灶性壞死、出現(xiàn)腦浸潤和肉瘤區(qū)域、轉移[1]，臨床上惡性腦膜瘤術后極易復發(fā)，且易發(fā)生顱外轉移。

腫瘤的生長依靠新生微血管為其提供充足的血液和營養(yǎng)供應。當腦膜瘤新生血管網(wǎng)形成后會給腫瘤細胞提供營養(yǎng)，同時運走代謝產(chǎn)物，腫瘤則快速增大。腦膜瘤形態(tài)往往也可以反映腫瘤的生長屬性。Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤與Ⅰ級腦膜瘤比較具有有絲分裂旺盛、生長迅速且不均衡的特點，而且腫瘤的倍增時間短[5-6]，在本研究中發(fā)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤患者就診時腫塊多較大，且多呈分葉狀或不規(guī)則形（圖1）。此外在本研究中，Ⅰ級腦膜瘤中瘤腦界面清晰者36例，不清晰者8例，Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤中瘤腦界面清晰者3例，不清晰者10例，且相互之間有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此可見，腦膜瘤形態(tài)規(guī)整、邊緣光滑清晰提示腫瘤生長相對緩慢均衡，屬非侵襲性生長；而腫瘤形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊或部分邊界與腦組織分界不清，則提示腫瘤無明顯包膜或包膜不完整、腦組織受侵等（圖2 a-b），而腦組織浸潤?？勺鳛榕袛嗄X膜瘤惡性行為的一個標準[7]。腦膜瘤在MRI上的信號特點對其定性診斷起著重要作用。T2信號與腫瘤的細胞成分、分化程度及血供有關，所以T2WI能更好的反映腦膜瘤的組織結構成分，而T1WI反映腫瘤組織結構的敏感性較差。腦膜瘤通常呈等灰質(zhì)信號，是與腫瘤細胞排列緊密、纖維結構豐富及含砂粒體有關，同時腫瘤內(nèi)含水量較少，故T2值不長，較具特征性。Ⅰ級腦膜瘤因其生長緩慢，很少發(fā)生壞死、囊變，故T1WI上呈均勻等信號，T2WI上呈等、略高信號。而Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤因生長迅速且血供差，較易發(fā)生瘤內(nèi)出血壞死囊變，致T1WI及T2WI上信號不均勻（圖3 a-b）。壞死是病理上判斷腫瘤惡性程度的重要指標，MRI上腦膜瘤的壞死腔越大，內(nèi)壁越不光滑，其惡性度越高[8-9]。本組資料顯示，在Ⅰ級與Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤之間，信號均勻組與信號不均勻組之間存在顯著差異性（P<0.01）。腦膜瘤具有顯著強化的特點，這與腫瘤具有豐富的血液供應密切相關。本組資料顯示，在Ⅰ級與Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤之間，強化均勻組與強化不均勻組之間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），表明腦膜瘤的不均勻強化對確定腫瘤的惡性行為具有一定價值（圖3c）。腦膜尾征是腦膜瘤增強后在MRI上的特殊表現(xiàn)，當腫瘤細胞侵犯腫瘤的附著處血管并大量聚集于內(nèi)，使相鄰的硬腦膜充血，增強后局部硬腦膜出現(xiàn)明顯強化，即為腦膜尾征[10]，但并非腦膜瘤所特有，因其影響因素較多，故未做具體分析。腦膜瘤周圍水腫（peritumor brain edema，PBTE）的發(fā)生率為45%～60%，其發(fā)生可直接影響患者的病程進展、臨床癥狀以及預后情況，因此，對瘤周水腫明顯的患者，臨床應給予高度重視并采取相應措施。有學者[11]認為腫瘤與腦組織間蛛網(wǎng)膜下腔間隙消失和腦皮層血管參與對腦膜瘤供血是形成PBTE的重要因素。腦膜瘤的增殖活性越高，瘤細胞對腦皮層的穿透與微浸潤越強，瘤周水腫往往越顯著[12]。而瘤周水腫有利于促進與侵襲相關的細胞基質(zhì)及粘附分子運動，惡性腦膜瘤的瘤周水腫范圍在一定程度上反映了腫瘤浸潤的實際范圍。本實驗結果亦顯示：腦膜瘤瘤周水腫的程度與其良惡性具有相關性（P<0.05），可以認為PTBE是腫瘤細胞向正常腦組織侵襲和轉移的基礎。此外，腦膜瘤可向腦外生長壓迫鄰近的腦室、靜脈竇等，亦可侵犯周圍組織結構，引起顱骨增生、破壞，其中，溶骨性破壞甚至在顱外形成軟組織腫塊提示腦膜瘤的侵襲性（圖4），而骨質(zhì)增生改變則不一定全是惡性腦膜瘤侵犯的表現(xiàn)，但多數(shù)可以認定為骨質(zhì)受侵犯所致。在本組資料中，5例可見顱骨溶骨性破壞，均為Ⅲ級腦膜瘤，6例可見顱骨反應骨質(zhì)增生，其中2例為Ⅰ級腦膜瘤，4例為Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤。

在本組57例病例中，MRI對腦膜瘤的定位診斷均與手術結果相吻合，說明MRI對腦膜瘤的定位診斷有很大價值。同時，MRI具有其他設備無可比擬的優(yōu)越性和對腦膜瘤影像診斷的高度敏感性及特異性，可通過多方位、多參數(shù)成像更好觀察腫瘤的范圍、與周圍結構的關系，并在一定程度上反映了腦膜瘤的病理特點，可以達到幫助預測腫瘤良惡性的診斷目的，為臨床合理選擇治療方案及預后評估提供更大幫助。

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（收稿日期：2014-07-05）