呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者耐藥菌的感染原因及治療分析

劉成林

[摘要] 目的 對(duì)呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者耐藥菌感染原因進(jìn)行分析，探討有效治療和干預(yù)措施。方法 選取我院呼吸內(nèi)科近2年來(lái) 57例多重耐藥菌感染患者作為觀察組，同期收治的57例未出現(xiàn)多重耐藥菌感染患者為參考組，分析觀察組耐藥菌感染原因，給予針對(duì)性治療措施。 結(jié)果 兩組年齡、住院時(shí)間、侵入性治療、抗生素調(diào)換次數(shù)、抗生素連續(xù)使用時(shí)間、激素的不合理使用、合并慢疾病等因素觀察結(jié)果比較差異均極顯著或顯著（P<0.01或P<0.05）。 結(jié)論 年齡、住院時(shí)間、侵入性治療、合并慢性疾病以及抗生素和激素的不合理使用等是導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，因此在患者住院期間要針對(duì)危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)治療和干預(yù)，合理使用抗生素，預(yù)防耐藥菌感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科；院內(nèi)感染；耐藥菌；感染原因；治療

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-83-03

[Abstract] Objective The Respiratory Medicine resistant infections in patients with nosocomial infection analyze the causes and to explore effective treatments and interventions. Methods The emergence of multi-drug resistant infections in patients with 57 cases of respiratory medicine at our hospital admitted nearly two years as the observation group， select the corresponding period in patients treated 57 cases of multi-drug-resistant infection does not appear as a reference group，analysis of the reasons for the observation group were drug-resistant infections. Results Two groups of age，duration of hospitalization，invasive treatments，antibiotics swap times，continuous use of antibiotics，hormones irrational use，slow disease combined，these factors result of differences observed were significantly or significantly （P<0.01 or P<0.05）；the latter two groups were treated with targeted therapies symptoms disappeared. Conclusion Age，duration of hospitalization，invasive treatments，patients with chronic diseases and unreasonable antibiotics and hormones，are risk factors for drug-resistant nosocomial infection in patients with respiratory medicine，and therefore should be given during hospitalization for appropriate treatment and intervention risk factors rational use of antibiotics to prevent drug-resistant infections.

[Key words] Respiratory medicine；Nosocomial infection；Resistant；Infection causes；Treatment

呼吸內(nèi)科住院患者相比其他科患者發(fā)生感染的機(jī)率高，各類有創(chuàng)性檢查、濫用抗生素、擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境等因素均導(dǎo)致患者發(fā)生感染的機(jī)率增加，而耐藥菌株的逐漸增多，耐藥性逐漸增強(qiáng)等均導(dǎo)致多重耐藥菌株的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本研究對(duì)我院呼吸內(nèi)科2年來(lái)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2012年1月～2013年12月收治的57例多重耐藥菌感染患者作為觀察組，其中男29例，女28例，慢性阻塞性疾病12例，肺炎12例，支氣管擴(kuò)張癥12例，支氣管哮喘合并感染10例，間質(zhì)性肺炎8例，肺膿腫3例，所有患者均伴隨發(fā)熱、嚴(yán)重咳嗽等癥狀，白細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)顯著異常，符合呼吸內(nèi)科感染標(biāo)準(zhǔn)；同期收治的57例未出現(xiàn)多重耐藥菌感染的住院患者為參考組，男30例，女27例，慢性阻塞性肺疾病13例，肺炎9例，支氣管擴(kuò)張癥14例，支氣管哮喘患者11例，間質(zhì)性肺炎7例，肺膿腫3例，均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥、過(guò)敏史，兩組患者年齡、疾病類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不同感染患者行針對(duì)性治療措施 呼吸道感染患者行復(fù)方乙酰水楊酸片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，H42021758），阿司匹林片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11022441）等藥物口服，或者肌注復(fù)方柴胡注射液（開(kāi)開(kāi)援生制藥股份有限公司，Z41022287）2～4mL，1～2次/d；細(xì)菌感染患者行抗菌藥物治療。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者基礎(chǔ)資料 包括患者性別、年齡、心理健康狀態(tài)、住院時(shí)間、是否合并慢性病等，以及侵入性操作、抗生素藥物使用情況、糖皮質(zhì)激素使用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel軟件篩選、求和等功能對(duì)感染患者耐藥因素進(jìn)行分析，相對(duì)數(shù)用百分比表示。臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組年齡>60歲、住院時(shí)間>10d、侵入性治療、合并基礎(chǔ)病癥、抗生素調(diào)換次數(shù)≥2次、抗生素使用時(shí)間≥7天的患者數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組（P<0.01或P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組所有院內(nèi)感染患者給予針對(duì)性治療后，發(fā)熱、咳痰等感染癥狀消失。

3 討論

呼吸內(nèi)科患者較易發(fā)生院內(nèi)感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多重耐藥菌感染，革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌等是導(dǎo)致呼吸內(nèi)科生院內(nèi)感染的重要因素[2]，而呼吸道感染、消化道感染及泌尿道感染等是最為常見(jiàn)類型[3]。

本次研究觀察到的現(xiàn)象和結(jié)果數(shù)據(jù)表明呼吸內(nèi)科患者住院期間耐藥菌感染發(fā)生因素較多，患者住院期間生理痛苦較大，心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)治療配合度較低等均可導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生[4]?；颊邫C(jī)體抵抗力較差等亦導(dǎo)致感染耐藥性的增加[5]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)提示高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性治療、合并慢性基礎(chǔ)性疾病、長(zhǎng)期抗生素使用時(shí)間≥7d、頻繁調(diào)換抗生素藥物治療等是導(dǎo)致患者發(fā)生耐藥菌感染的重要因素。老年患者多存在慢性疾病，同時(shí)機(jī)體功能下降，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致肺部真菌感染等現(xiàn)象[6]。住院時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[7]，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌交叉感染。呼吸內(nèi)科不少患者處于昏迷狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床，吞咽、咳嗽等反射功能較差，氣道分泌物較難排除，痰墜積于肺內(nèi)，有利于細(xì)菌滋生繁殖，患者發(fā)生感染的機(jī)率增加?；颊咦≡浩陂g吸痰、機(jī)械通氣等侵入性操作導(dǎo)致多重耐藥均極易對(duì)下呼吸道造成侵犯，同時(shí)口咽部定植菌極易被帶入呼吸道進(jìn)而引起感染發(fā)生[8]。頻繁調(diào)換抗生素種類、濫用抗生素等亦可導(dǎo)致患者機(jī)體菌群失常，感染發(fā)生率增加[7-9]。本次研究數(shù)據(jù)還提示，不合理的大劑量糖皮激素的使用，將導(dǎo)致免疫功能的損害，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染率的升高[3、10]。

為預(yù)防呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染，醫(yī)護(hù)人員可采取有效的干預(yù)管理措施：（1）在床位旁粘貼隔離標(biāo)識(shí)，對(duì)患者家屬及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提醒。（2）患者接觸過(guò)的體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等器具均為專用，用過(guò)的物品統(tǒng)一消毒。床旁心電圖機(jī)、擔(dān)架、輪椅等器械均擦拭消毒[11]。（3）護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作，接觸患者體液、血液、粘膜、分泌物、引流液及排泄物需要佩戴手套；與患者接觸前需要穿隔離衣[12]。（4）嚴(yán)格控制與患者接觸人員，合理安排診療醫(yī)生及護(hù)士，盡量專人負(fù)責(zé)。（5）嚴(yán)格耐藥菌寄殖患者與感染患者的隔離，減少耐藥菌感染機(jī)率[12]。（6）加強(qiáng)對(duì)患者病區(qū)環(huán)境的清潔及消毒，對(duì)相關(guān)進(jìn)行有效培訓(xùn)，從而提高消毒質(zhì)量[2]。

綜上所述，高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性治療、抗生素使用不當(dāng)、合并基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥等是導(dǎo)致呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者耐藥菌的危險(xiǎn)因素，因此治療中要采取相應(yīng)治療和干預(yù)對(duì)策，嚴(yán)格控制抗生素使用，完善無(wú)菌、消毒等操作流程，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2014-05-27）