社區(qū)醫(yī)生慢性病管理相關(guān)技能的調(diào)查分析

盧智勝

[摘要] 目的 分析本地社區(qū)醫(yī)生慢性病（以高血壓和糖尿病為代表）管理相關(guān)技能的水平，為今后慢性病管理工作的進一步發(fā)展提供依據(jù)。 方法 采用無記名問卷調(diào)查的方法，分別從一般資料、基礎(chǔ)理論和宣教技能三個方面，對本中心轄下七個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與慢性病管理的55名醫(yī)生進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 目前本地區(qū)負責(zé)慢性病管理的社區(qū)醫(yī)生群體，普遍學(xué)歷、職稱偏低（本科及以上學(xué)歷僅占49.09%，中級及以上職稱僅占12.72%），相關(guān)慢性病?？苹A(chǔ)理論薄弱，缺乏相對應(yīng)的健康宣教技能和培訓(xùn)。 結(jié)論 進一步深化醫(yī)療改革，落實社區(qū)醫(yī)生編制和待遇，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，不斷提高社區(qū)醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，是提升慢性病管理質(zhì)量的重要保證。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)生；慢性病管理；相關(guān)技能；問卷調(diào)查；分析

[中圖分類號] R197.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0146-02

Investigation and analysis of community physician′ skill related to management of chronic disease

LU Zhi-sheng

Department of Community，Chen-Xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To analyze the level of local community physician′ skill related to management of chronic disease on representative of hypertension and diabetes mellitus so as to provide basis for further development of management of chronic disease. Methods By anonymous questionnaire survey，55 physicians engaging in management of chronic disease in 7 community health service stations under supervision of our center were investigated on 3 aspects including demographic information，basic theory and promotion skill. Results The overall background education and professional title in the community physicians responsible for management of chronic disease were inferior.To be specific，the background education in bachelor degree and above only accounted for 49.09%，and the professional title in medium-grade and above merely accounted for 12.72%.The basic theory of specialty in related chronic disease was weak and the corresponding health promotion skill and training were in shortage. Conclusion The significant guarantee on improving management quality of chronic disease is to further deepen medical reform，put manning quotas and salary of community physicians into practice，gradually establish a standardized training system for general practitioner and continually improve integrated professional skill of community physician.

[Key words] Community physician；Management of chronic disease；Related skill；Questionnaire survey；Analysis

慢性非傳染性疾?。╪on-infectious chronic disease，NCD）是指起病隱匿、潛伏期長、病因復(fù)雜、常難以治愈、預(yù)后較差及經(jīng)濟負擔(dān)較大的一組疾病[1]。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式變化，居民的疾病譜也隨之發(fā)生了巨大的變化，NCD已成為國人健康的最大威脅及主要社會經(jīng)濟負擔(dān)[2]。隨著近年基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷深化發(fā)展，以高血壓、糖尿病為代表的NCD管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要內(nèi)容[3]。全科醫(yī)生被譽為社區(qū)居民的“健康守門人”[4-5]，是NCD管理的主要執(zhí)行者。為掌握本地區(qū)社區(qū)醫(yī)生NCD管理的相關(guān)技能水平，本文采用無記名問卷調(diào)查的方式，分別從一般資料、基礎(chǔ)理論和宣教技能三個方面，對中心轄下參與NCD管理的55名醫(yī)生進行問卷調(diào)查，從中獲取相關(guān)信息，為本區(qū)今后NCD管理工作的進一步發(fā)展提供依據(jù)。endprint

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2013年本中心轄下參與NCD管理的55名醫(yī)生為研究對象，男女比例為20︰35，平均年齡34.29歲。

1.2 問卷設(shè)計

調(diào)查問卷有兩份，問卷Ⅰ主要采集一般資料，內(nèi)容包括學(xué)歷、職稱和是否接受過全科崗位培訓(xùn)等。問卷Ⅱ是關(guān)于以高血壓、糖尿病為代表的NCD管理相關(guān)技能調(diào)查，內(nèi)容有基礎(chǔ)?？评碚摵徒】敌棠芰刹糠帧；A(chǔ)?？评碚摚簡栴}①是否閱讀過新版的《中國高血壓（或糖尿病）防治指南》（以下簡稱指南）？②試列出降壓、降糖藥的分類，并最少說出一種代表藥物。健康宣教能力：問題①您在參與NCD管理前是否有過健康宣教或講課的經(jīng)歷？②您是否接受過類似溝通技巧、語言藝術(shù)等宣教培訓(xùn)？③您是否基本掌握Word、Excel、PowerPoint等辦公軟件的使用？所有問卷資料由專人統(tǒng)一錄人，并由專人核對。

1.3 注意事項

為了保證調(diào)查結(jié)果的可靠性，要求①受調(diào)查者直接填寫問卷，不可查閱相關(guān)資料；②問卷以無記名形式填寫，并強調(diào)僅為調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以%表示。

2 結(jié)果

2.1 問卷Ⅰ結(jié)果分析

本調(diào)查發(fā)放問卷Ⅰ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率達100%。社區(qū)醫(yī)生的學(xué)歷、職稱明顯偏低，本科及以上學(xué)歷的27名（49.09%），大專學(xué)歷19名（34.55%），中專學(xué)歷4名（7.27%），中專以下學(xué)歷5名（9.09%）；參加過全科崗位培訓(xùn)的15名，僅占27.27%；具中級及以上職稱7名（12.73%），初級職稱26名（47.27%），鄉(xiāng)醫(yī)7名（12.73%），未有職稱15名（27.27%）。

2.2 問卷Ⅱ結(jié)果分析

本調(diào)查發(fā)放問卷Ⅱ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率達100%。問卷中表示閱讀過新版《指南》有18名（32.73%），基本掌握降壓、降糖藥物分類的醫(yī)生32名（58.18%），提示社區(qū)醫(yī)生的NCD基礎(chǔ)理論相對薄弱。在55名參與調(diào)查的醫(yī)生中，參與NCD管理前有過講課經(jīng)歷的有23名（41.82%），基本掌握Word、Excel、PowerPoint等辦公軟件使用的21名（38.18%），接受過類似溝通技巧、語言藝術(shù)等宣教培訓(xùn)的只有14名（25.45%），提示健康宣教能力明顯不足。

3 討論

自2008年開始，本中心參照北京市衛(wèi)生局編著的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊》相關(guān)內(nèi)容，有針對性地對轄區(qū)內(nèi)的NCD患者進行規(guī)范化管理，但實踐中發(fā)現(xiàn)管理成效遠未達預(yù)期，表現(xiàn)為歷經(jīng)幾年磨礪，社區(qū)醫(yī)生的工作熱情漸趨低落，而能力上的局限讓所謂的規(guī)范管理，往往單純停留在年度的固定體檢及定時的血壓測量上，漸漸流于一種形式；患者作為管理對象，由早期的新鮮、好奇，到后期因缺乏新意及更多的內(nèi)涵跟進，管理的依從性亦每況愈下。兩者相互制約，NCD社區(qū)管理工作進入了瓶頸。

盡管近年來隨著國家的重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷得到深化發(fā)展，但相關(guān)政策的落實、資金的保障，各地區(qū)會有不同的時間滯后性。現(xiàn)階段，社區(qū)醫(yī)生尚未有獨立的事業(yè)單位編制，整體收入待遇偏低，社會地位不高，難以吸引及留住真正的人才[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)社區(qū)醫(yī)生本科以上學(xué)歷的僅49.09%，不足一半；中級職稱以上的只有12.72%，這樣的人才結(jié)構(gòu)，加上我國現(xiàn)在仍未健全的全科醫(yī)生培訓(xùn)（或轉(zhuǎn)崗）體制[7]，接受過該項培訓(xùn)未及三成（27.27%），決定社區(qū)醫(yī)生在專業(yè)技術(shù)水平、科研創(chuàng)新能力方面，均存在先天不足[8]。調(diào)查還表明，在參與NCD管理的社區(qū)醫(yī)生中，表示閱讀過新版《中國高血壓（或糖尿?。┓乐沃改稀返膬H占32.73%，能完整說出降壓、降糖藥分類并列舉至少一種代表性藥物的醫(yī)生亦不過58.18%，反映相關(guān)NCD?？苹A(chǔ)理論薄弱。同時，由于歷史體制遺留問題或客觀原因，本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并無實體，而是由鎮(zhèn)級醫(yī)院掛名。在現(xiàn)有體制下，綜合醫(yī)院并不單純是公益性的事業(yè)單位，不可避免存在一定創(chuàng)收的壓力，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是純粹的一類公益性事業(yè)單位，一切工作以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點。兩者在核心工作的取向上就存有本質(zhì)分歧，由綜合醫(yī)院掛牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，明顯不合適。在這樣的體制管理下，強求綜合醫(yī)院有更多針對性的全科專業(yè)培訓(xùn)，無論意愿上、能力上都是勉為其難。本調(diào)查結(jié)果顯示，參與NCD管理前有過講課經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生只有41.82%，基本掌握Word、Excel、PowerPoint等辦公軟件使用的僅占38.18%，而接受過類似溝通技巧、語言藝術(shù)等宣教培訓(xùn)的亦不過25.45%，表明社區(qū)醫(yī)生明顯缺乏相關(guān)健康宣教的技能和培訓(xùn)。

綜上所述，要切實提高社區(qū)NCD管理質(zhì)量，一方面有待醫(yī)療改革的進一步深化發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生的編制和待遇得以落實，才能真正吸引和留住人才；另一方面，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，不斷提高社區(qū)醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，是提升NCD管理質(zhì)量的重要保證[9]。

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（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：李亞聰）endprint