老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢不同擺放法的護(hù)理體會(huì)

藍(lán)鬧群

【摘要】 目的：探討老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢不同擺放法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響及護(hù)理體會(huì)。方法：選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（術(shù)后單腿慢放）和對(duì)照組（兩腿同時(shí)慢放），每組各42例，觀察比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述參數(shù)變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對(duì)照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動(dòng)幅度，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱截石位； 下肢擺放法； 血流動(dòng)力學(xué)； 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To investigate the effect on the hemodynamic parameters and nursing experience of the difference placement methods of lower extremity after by bladder lithotomy position operation for elderly patients with rectal cancer.Method：84 elderly patients with rectal cancer in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，they were divided into the experiment group （single leg slow down） and the control group （legs slow down at the same time）according to the random number table method，42 cases in each group.The hemodynamic parameters such as hear rate （HR），systolic blood pressure （SDP），diastolic blood pressure （DBP） and central venous pressure （CVP） on the pre-and post-operation in the two groups，and the mentioned parameters in the two groups after 1，3，5，10 min of the position change into the bladder lithotomy were observed and compared.Result：Compared with the pre-operation，the changes of HR，SBP，DBP and CVP on post-operation in the experiment group were not statistical significance（P>0.05）.However the HR was significantly increased and the SBP，DBP and CVP were obviously decreased on post-operation in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the differences were statistical significance on post-operation in the experiment group（P<0.05）.After 1，3，5，10 min of the position change into the bladder lithotomy，compared with the control group，the differences of mentioned hemodynamic parameters were statistical significance in the experiment group（P<0.05）.Conclusion：The single leg slow down after bladder lithotomy position operation can significantly reduce the fluctuation of blood pressure and heart rate for elderly patients with rectal cancer，ensure the safety of peri-operative period，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Lithotomy position； Lower limb placement method； Hemodynamics； Nursing

First-authors address：Dabu Peoples Hospital of Meizhou City，Dabu 514299，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.044

膀胱截石位作為直腸癌手術(shù)的常用體位，麻醉狀態(tài)下體位變化可以引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)生理功能的變化，表現(xiàn)為心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，從而影響臟器的血流供應(yīng)[1-2]。術(shù)后突然放平雙下肢，可能造成循環(huán)血量的驟減，引發(fā)“截石位體位變化性低血壓”[3]。本研究中，筆者選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的42例老年直腸癌患者，膀胱截石位術(shù)后采用單腿慢放，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）疾病分級(jí)Ⅱ級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（術(shù)后單腿慢放）和對(duì)照組（兩腿同時(shí)慢放），每組各42例。所有護(hù)理方法均得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與患者簽署知情同意書。試驗(yàn)組42例患者中，男22例、女20例，年齡38.0～73.0歲，平均（61.0±5.0）歲，體重44.0～63.0 kg，平均體重（53.5±4.0）kg，手術(shù)時(shí)間2.0～3.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.6）h；對(duì)照組42例患者中，男23例、女19例，年齡37.0～75.0歲，平均（62.0±5.5）歲，體重43.0～62.0 kg，平均體重（53.0±5.0）kg，手術(shù)時(shí)間1.8～4.0 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.5）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 試驗(yàn)組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，緩慢放平一側(cè)下肢，輕拍其小腿肌肉，隨后進(jìn)行屈膝等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待3～5 min后，同樣方法緩慢放平另外一側(cè)下肢。對(duì)照組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，同時(shí)放平兩側(cè)下肢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 試驗(yàn)組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對(duì)照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（HR、SBP、DBP、CVP）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體位變化后，機(jī)體通過組織間的血流重分布等機(jī)制，盡可能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，確保重要臟器組織的血流供應(yīng)[4-5]。膀胱截石位患者由于雙腿高于心臟平面，大量血回流至心臟，心臟負(fù)荷突然增加，當(dāng)患者體位在平臥位、截石位之間突然轉(zhuǎn)換時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化更為明顯[6-7]。

同時(shí)放平兩側(cè)下肢時(shí)，大量血流急劇回流至下肢，導(dǎo)致心臟有效循環(huán)血量驟減，血壓下降，而心率反射性增快[8]。本研究中，與術(shù)前相比，對(duì)照組術(shù)后HR明顯升高，SBP、DBP、CVP均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實(shí)上述理論觀點(diǎn)，表明同時(shí)放下兩側(cè)下肢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯波動(dòng)，存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂的可能性。而單腿緩慢平放時(shí)，心血管系統(tǒng)有一定時(shí)間的緩沖和代償，血壓不至于明顯降低，心率也不會(huì)出現(xiàn)明顯的放射性加快[9-10]。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后試驗(yàn)組HR、SBP、DBP、CVP均無明顯變化（P>0.05），結(jié)果表明單腿緩慢平放對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響較小。

老年患者膀胱截石位手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，下肢抬高時(shí)間就相應(yīng)增長(zhǎng)，局部血管張力就會(huì)減退。麻醉狀態(tài)下，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時(shí)，極易引起血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的大幅波動(dòng)[11-12]。同時(shí)配合加速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院時(shí)間[13-15]。本研究中，在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時(shí)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)幅度相對(duì)較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實(shí)，單腿緩慢平放能夠?yàn)闄C(jī)體代償提供緩沖時(shí)間，有利于機(jī)體調(diào)節(jié)體位變化所致的影響。

總而言之，老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動(dòng)幅度，避免體位性低血壓的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊英，魏佳巖.全身麻醉患者截石位擺放時(shí)機(jī)的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（22）：2681-2682.

[2]孫萍，劉俊如，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：480-482.

[3]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術(shù)病人體位擺放的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4689-4690.

[4]張麗君，彭愛紅，林泳.術(shù)后體位干預(yù)對(duì)膀胱截石位手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，2（12）：60-61.

[5]彭娟.改良截石位在基層醫(yī)院的應(yīng)用與推廣[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：925-926.

[6]齊立溫，康榮，劉永超.改良截石位在直腸癌手術(shù)中的擺放及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：567-568.

[7]戴小良.全麻的俯臥位腰椎手術(shù)患者不同術(shù)中護(hù)理方法效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：67-68.

[8]宋愛勝，孫艷.循證護(hù)理在改良截石位安置中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2540-2541.

[9]張雪艷，胡軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：9-11.

[10]吳萌芽，林文霞，符鴻飛，等.老年患者截石位術(shù)后下肢不同放法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：28-30.

[11]陳風(fēng)云.兩種方法對(duì)老年截石位手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：218-219.

[12]張宗蓮，胡延霞，高曉霞.低位直腸癌患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：78-79.

[13]邢小玲.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：63-64.

[14]陳松，皮生明，袁婷婷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：115-116.

[15]馬靜，谷巧月.膀胱截石位術(shù)后下肢擺放方法對(duì)老年直腸癌患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：848-849.

（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：歐麗）endprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.044

膀胱截石位作為直腸癌手術(shù)的常用體位，麻醉狀態(tài)下體位變化可以引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)生理功能的變化，表現(xiàn)為心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，從而影響臟器的血流供應(yīng)[1-2]。術(shù)后突然放平雙下肢，可能造成循環(huán)血量的驟減，引發(fā)“截石位體位變化性低血壓”[3]。本研究中，筆者選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的42例老年直腸癌患者，膀胱截石位術(shù)后采用單腿慢放，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）疾病分級(jí)Ⅱ級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（術(shù)后單腿慢放）和對(duì)照組（兩腿同時(shí)慢放），每組各42例。所有護(hù)理方法均得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與患者簽署知情同意書。試驗(yàn)組42例患者中，男22例、女20例，年齡38.0～73.0歲，平均（61.0±5.0）歲，體重44.0～63.0 kg，平均體重（53.5±4.0）kg，手術(shù)時(shí)間2.0～3.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.6）h；對(duì)照組42例患者中，男23例、女19例，年齡37.0～75.0歲，平均（62.0±5.5）歲，體重43.0～62.0 kg，平均體重（53.0±5.0）kg，手術(shù)時(shí)間1.8～4.0 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.5）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 試驗(yàn)組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，緩慢放平一側(cè)下肢，輕拍其小腿肌肉，隨后進(jìn)行屈膝等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待3～5 min后，同樣方法緩慢放平另外一側(cè)下肢。對(duì)照組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，同時(shí)放平兩側(cè)下肢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 試驗(yàn)組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對(duì)照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（HR、SBP、DBP、CVP）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體位變化后，機(jī)體通過組織間的血流重分布等機(jī)制，盡可能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，確保重要臟器組織的血流供應(yīng)[4-5]。膀胱截石位患者由于雙腿高于心臟平面，大量血回流至心臟，心臟負(fù)荷突然增加，當(dāng)患者體位在平臥位、截石位之間突然轉(zhuǎn)換時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化更為明顯[6-7]。

同時(shí)放平兩側(cè)下肢時(shí)，大量血流急劇回流至下肢，導(dǎo)致心臟有效循環(huán)血量驟減，血壓下降，而心率反射性增快[8]。本研究中，與術(shù)前相比，對(duì)照組術(shù)后HR明顯升高，SBP、DBP、CVP均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實(shí)上述理論觀點(diǎn)，表明同時(shí)放下兩側(cè)下肢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯波動(dòng)，存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂的可能性。而單腿緩慢平放時(shí)，心血管系統(tǒng)有一定時(shí)間的緩沖和代償，血壓不至于明顯降低，心率也不會(huì)出現(xiàn)明顯的放射性加快[9-10]。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后試驗(yàn)組HR、SBP、DBP、CVP均無明顯變化（P>0.05），結(jié)果表明單腿緩慢平放對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響較小。

老年患者膀胱截石位手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，下肢抬高時(shí)間就相應(yīng)增長(zhǎng)，局部血管張力就會(huì)減退。麻醉狀態(tài)下，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時(shí)，極易引起血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的大幅波動(dòng)[11-12]。同時(shí)配合加速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院時(shí)間[13-15]。本研究中，在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時(shí)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)幅度相對(duì)較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實(shí)，單腿緩慢平放能夠?yàn)闄C(jī)體代償提供緩沖時(shí)間，有利于機(jī)體調(diào)節(jié)體位變化所致的影響。

總而言之，老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動(dòng)幅度，避免體位性低血壓的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊英，魏佳巖.全身麻醉患者截石位擺放時(shí)機(jī)的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（22）：2681-2682.

[2]孫萍，劉俊如，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：480-482.

[3]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術(shù)病人體位擺放的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4689-4690.

[4]張麗君，彭愛紅，林泳.術(shù)后體位干預(yù)對(duì)膀胱截石位手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，2（12）：60-61.

[5]彭娟.改良截石位在基層醫(yī)院的應(yīng)用與推廣[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：925-926.

[6]齊立溫，康榮，劉永超.改良截石位在直腸癌手術(shù)中的擺放及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：567-568.

[7]戴小良.全麻的俯臥位腰椎手術(shù)患者不同術(shù)中護(hù)理方法效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：67-68.

[8]宋愛勝，孫艷.循證護(hù)理在改良截石位安置中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2540-2541.

[9]張雪艷，胡軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：9-11.

[10]吳萌芽，林文霞，符鴻飛，等.老年患者截石位術(shù)后下肢不同放法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：28-30.

[11]陳風(fēng)云.兩種方法對(duì)老年截石位手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：218-219.

[12]張宗蓮，胡延霞，高曉霞.低位直腸癌患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：78-79.

[13]邢小玲.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：63-64.

[14]陳松，皮生明，袁婷婷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：115-116.

[15]馬靜，谷巧月.膀胱截石位術(shù)后下肢擺放方法對(duì)老年直腸癌患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：848-849.

（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：歐麗）endprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.044

膀胱截石位作為直腸癌手術(shù)的常用體位，麻醉狀態(tài)下體位變化可以引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)生理功能的變化，表現(xiàn)為心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，從而影響臟器的血流供應(yīng)[1-2]。術(shù)后突然放平雙下肢，可能造成循環(huán)血量的驟減，引發(fā)“截石位體位變化性低血壓”[3]。本研究中，筆者選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的42例老年直腸癌患者，膀胱截石位術(shù)后采用單腿慢放，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）疾病分級(jí)Ⅱ級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（術(shù)后單腿慢放）和對(duì)照組（兩腿同時(shí)慢放），每組各42例。所有護(hù)理方法均得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與患者簽署知情同意書。試驗(yàn)組42例患者中，男22例、女20例，年齡38.0～73.0歲，平均（61.0±5.0）歲，體重44.0～63.0 kg，平均體重（53.5±4.0）kg，手術(shù)時(shí)間2.0～3.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.6）h；對(duì)照組42例患者中，男23例、女19例，年齡37.0～75.0歲，平均（62.0±5.5）歲，體重43.0～62.0 kg，平均體重（53.0±5.0）kg，手術(shù)時(shí)間1.8～4.0 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.5）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 試驗(yàn)組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，緩慢放平一側(cè)下肢，輕拍其小腿肌肉，隨后進(jìn)行屈膝等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待3～5 min后，同樣方法緩慢放平另外一側(cè)下肢。對(duì)照組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，同時(shí)放平兩側(cè)下肢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 試驗(yàn)組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對(duì)照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（HR、SBP、DBP、CVP）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體位變化后，機(jī)體通過組織間的血流重分布等機(jī)制，盡可能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，確保重要臟器組織的血流供應(yīng)[4-5]。膀胱截石位患者由于雙腿高于心臟平面，大量血回流至心臟，心臟負(fù)荷突然增加，當(dāng)患者體位在平臥位、截石位之間突然轉(zhuǎn)換時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化更為明顯[6-7]。

同時(shí)放平兩側(cè)下肢時(shí)，大量血流急劇回流至下肢，導(dǎo)致心臟有效循環(huán)血量驟減，血壓下降，而心率反射性增快[8]。本研究中，與術(shù)前相比，對(duì)照組術(shù)后HR明顯升高，SBP、DBP、CVP均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實(shí)上述理論觀點(diǎn)，表明同時(shí)放下兩側(cè)下肢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯波動(dòng)，存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂的可能性。而單腿緩慢平放時(shí)，心血管系統(tǒng)有一定時(shí)間的緩沖和代償，血壓不至于明顯降低，心率也不會(huì)出現(xiàn)明顯的放射性加快[9-10]。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后試驗(yàn)組HR、SBP、DBP、CVP均無明顯變化（P>0.05），結(jié)果表明單腿緩慢平放對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響較小。

老年患者膀胱截石位手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，下肢抬高時(shí)間就相應(yīng)增長(zhǎng)，局部血管張力就會(huì)減退。麻醉狀態(tài)下，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時(shí)，極易引起血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的大幅波動(dòng)[11-12]。同時(shí)配合加速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院時(shí)間[13-15]。本研究中，在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時(shí)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)幅度相對(duì)較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實(shí)，單腿緩慢平放能夠?yàn)闄C(jī)體代償提供緩沖時(shí)間，有利于機(jī)體調(diào)節(jié)體位變化所致的影響。

總而言之，老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動(dòng)幅度，避免體位性低血壓的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊英，魏佳巖.全身麻醉患者截石位擺放時(shí)機(jī)的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（22）：2681-2682.

[2]孫萍，劉俊如，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：480-482.

[3]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術(shù)病人體位擺放的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4689-4690.

[4]張麗君，彭愛紅，林泳.術(shù)后體位干預(yù)對(duì)膀胱截石位手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，2（12）：60-61.

[5]彭娟.改良截石位在基層醫(yī)院的應(yīng)用與推廣[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：925-926.

[6]齊立溫，康榮，劉永超.改良截石位在直腸癌手術(shù)中的擺放及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：567-568.

[7]戴小良.全麻的俯臥位腰椎手術(shù)患者不同術(shù)中護(hù)理方法效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：67-68.

[8]宋愛勝，孫艷.循證護(hù)理在改良截石位安置中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2540-2541.

[9]張雪艷，胡軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：9-11.

[10]吳萌芽，林文霞，符鴻飛，等.老年患者截石位術(shù)后下肢不同放法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：28-30.

[11]陳風(fēng)云.兩種方法對(duì)老年截石位手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：218-219.

[12]張宗蓮，胡延霞，高曉霞.低位直腸癌患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：78-79.

[13]邢小玲.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：63-64.

[14]陳松，皮生明，袁婷婷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：115-116.

[15]馬靜，谷巧月.膀胱截石位術(shù)后下肢擺放方法對(duì)老年直腸癌患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：848-849.

（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：歐麗）endprint