醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床生物化學檢驗實驗教學改革研究

錢士勻　熊燏(等)

[摘 要]以“具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才”為醫(yī)學檢驗本科專業(yè)培養(yǎng)目標，對于檢驗專業(yè)的課程而言，傳統(tǒng)的實驗教學方法在學生獨立思考能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)等環(huán)節(jié)運用的效果不佳。以臨床生物化學檢驗實驗教學的改革為切入點，在實驗課程中引入設計性、綜合性實驗，來探索利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、提升學生實踐能力、順應社會需求的實驗教學新模式。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學檢驗 實驗教學 改革

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）14-0087-02

臨床生物化學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，其融合了多學科、多技術(shù)等獨特應用價值在醫(yī)學檢驗領域中占有主導地位。[1]這也給醫(yī)學檢驗的內(nèi)涵提出了更高的要求，教師如何教好、學生如何學好這門課程對現(xiàn)有臨床生物化學檢驗教學模式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)各醫(yī)學高等院校的臨床生物化學檢驗實驗教學仍以驗證性、簡單性、重復性實驗為主，強調(diào)對理論知識的鞏固和驗證，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力和動手實踐能力都有一定的局限性。然而，現(xiàn)在醫(yī)院的檢驗科、獨立實驗室對檢驗本科畢業(yè)生提出了更高的要求，不僅是要懂得操作儀器設備的人員，更是要具備實驗方法的建立、評價和選擇的創(chuàng)新型高級人才。因此現(xiàn)有的實驗教學模式在一定程度上已經(jīng)落后于社會的需要。以社會需求為導向，專業(yè)教師大膽創(chuàng)新、積極探索，改革現(xiàn)有的實驗教學模式以及方法，經(jīng)過多屆的教學實踐與改革，初步形成了一套突出實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實驗教學新模式，極大地提高了課程的教學質(zhì)量，為醫(yī)學檢驗專業(yè)的發(fā)展提供了一定的理論基礎。

一、臨床生物化學檢驗課程實驗教學現(xiàn)狀

全國各醫(yī)學高等院?；径奸_設了醫(yī)學檢驗專業(yè)，在探討醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學模式環(huán)節(jié)均有不同的改革措施與舉措，如嘗試綜合性實驗、開放性實驗等新的教學形式，但范圍有限。[2] [3]尤其是臨床生物化學檢驗的實驗教學模式還基本停留在對理論課進行理論驗證階段，實驗項目缺乏創(chuàng)新性，從實驗線路的確定、實驗步驟及設計到實驗儀器設備的選擇基本都由帶教老師全權(quán)代理，形成一種“教師講授原理、灌輸臨床意義，學生按程序操作完成實驗報告”的模式。這種模式讓學生養(yǎng)成依賴性，不利于創(chuàng)新精神和獨立思考能力的培養(yǎng)。

二、開展綜合性、設計性實驗的必要性

醫(yī)學檢驗人才不僅要熟練掌握專業(yè)知識，更應具備較強的分析、解決問題的能力及創(chuàng)新能力等。[4]如何充分利用實驗課靈活多樣的教學方式完成對學生操作技能的訓練、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，提高其綜合素質(zhì)是臨床生物化學實驗教學的重要課題。從培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質(zhì)出發(fā)，實驗的類型不能僅僅停留在操作性、驗證性實驗的水平上，而要按學生能力形成的不同階段，做到既要有基本實驗的訓練，又要有能培養(yǎng)學生獨立思考、綜合運用各種知識、創(chuàng)新思維等適應科研工作的實驗，即開展綜合性、設計性實驗。綜合性實驗是指實驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)的知識的實驗；設計性實驗是指給定實驗目的、要求和實驗條件，由學生自行設計實驗方案并加以實現(xiàn)的實驗。

三、臨床生物化學實驗教學模式的實踐

臨床生物化學實驗教學模式的改革，就是要打破目前普遍的“教師講，學生聽”的一言堂模式，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，從而實現(xiàn)“學生思考、教師輔導”的新格局。在實驗授課實踐中，開展以學生為主體，教師為主導的教學模式，把學生作為“研究者”身份，建立符合研究性學習的新型師生關(guān)系。[5]改革中將部分臨床生物化學檢驗實驗課分為兩個環(huán)節(jié)進行。第一環(huán)節(jié)，通過在各個實驗的原有課前講授中加入“實驗設計思路與目的”板塊，在教師的引導下，學生能逐步習慣對各個實驗的設計思路進行思考；第二環(huán)節(jié)，在前部分的學習基礎上，開展自主性實驗，只告訴學生相關(guān)的實驗項目的臨床意義和實驗方法，然后給學生一個病例，讓學生通過自己的思考去選擇合適的實驗項目和實驗方法，自己申領實驗器材，自己動手得出實驗結(jié)果，最后根據(jù)實驗結(jié)果對病例做出診斷和鑒別診斷。致力于專業(yè)技能和科研基本訓練，著力提高學生的個人素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)。通過這樣的鍛煉，培養(yǎng)了學生的獨立思考能力、綜合運用各種知識能力及創(chuàng)新思維能力。為了方便改革的進行，教研室組織編寫了該門課程新的實驗教程，在其中加入了“急性心肌梗死的鑒別診斷”、“糖尿病的實驗診斷與鑒別診斷”、“肝膽疾病的鑒別診斷”、“綜合病癥的實驗診斷與鑒別診斷”等綜合性、設計性實驗。在教學過程中，按照上述的模式進行大量的探索實踐。如在“肝膽疾病的鑒別診斷”實驗教學過程中，首先進行“實驗設計思路與目的”板塊，以病例（如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、乙醇性肝損傷等）介紹將學生引導到實驗項目中；其次將學生分成4至5人一組，讓每個組的成員進行PBL討論，分析不同的病例情況，做出初步診斷，制訂實驗設計方案，進而根據(jù)《實驗教程》限定的試劑、器材選擇實驗方法，分組匯報結(jié)果；再次教師審閱評價及指導修改學生的實驗方案，學生申領試劑、器材后自主完成實驗內(nèi)容，匯報最終診斷結(jié)果及依據(jù)；最后教師根據(jù)“綜合設計性實驗評估表”給學生打分并總結(jié)實驗。

四、實驗教學效果的評價與探討

一種實驗教學的模式是不是真的有效、是不是真的利于學生的創(chuàng)新性思維、實踐能力的培養(yǎng)，最后還是要通過結(jié)果來反映。[6]通過對在校醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生的調(diào)查，絕大多數(shù)學生認為這種臨床生物化學檢驗實驗課的改革能夠調(diào)動起學習的積極性，提高獨立思考能力、創(chuàng)新思維能力和動手能力，鞏固多學科的知識，是一種較好的實踐教學改革，值得推廣。我們還通過教師的評價、實習單位的評價以及學生就業(yè)率等幾個指標對實驗課教學效果進行了考核。[7]尤其是通過指導教師的評價發(fā)現(xiàn)：學生的學習積極性提高了，對這種新模式的實驗教學興趣較大，通過全面、系統(tǒng)、獨立掌握實驗的每一個環(huán)節(jié)，學生們的思維能力和自主動手能力都得到了鍛煉和明顯提升，期末考試時，學生們的成績也有一定程度的提高。另外，這種實驗教學的新模式對教師的教學水平的提高也有促進作用。參與教改的學生就業(yè)率逐年上升，近3年分別為86.7%、93.5%及98.8%。調(diào)查問卷具體結(jié)果見表1。

五、結(jié)語

實驗課程的綜合改革符合臨床檢驗工作實際，實驗課程教學改革的主要目的是提高學生認識問題和解決問題的能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，促使學生不斷地探索和創(chuàng)新知識。將實驗環(huán)節(jié)與臨床醫(yī)學理論教學緊密聯(lián)系，可以調(diào)動學生的學習積極性，有利于醫(yī)學實驗室知識能更好地服務于臨床，同時可激發(fā)學生處理問題和解決問題的積極性，有利于提高學生的專業(yè)素質(zhì)、操作技能和創(chuàng)新思維能力。雖然這一改革從實驗準備到操作到結(jié)果分析均由學生獨立完成，表面上減輕了指導教師的負擔，實際上對教師的備課提出了更高的要求。同一實驗課在不同教室進行不同的實驗項目，促使教師必須預先充分估計可能出現(xiàn)的問題，找到相應的解決辦法，更要找到與學生溝通的更佳途徑，這些對于教師自身水平的提高起到重要的推動作用。

[ 注 釋 ]

[1] 楊虹，李智，盛紅華等.實驗診斷學教學現(xiàn)狀和教學模式改革的探索[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2006：87-90.

[2] 姚群峰，寧勇.醫(yī)學檢驗本科專業(yè)培養(yǎng)模式的新變化[J].檢驗醫(yī)學教育，2011 （3）：1-3.

[3] 程曦，金家貴，王躍.我國檢驗醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)狀的探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011（11）：2072-2073.

[4] 張錫欽，劉文偉，羅云星.高等醫(yī)藥院校科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的探索[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2010（2）：182-184.

[5] 鄭家茂，張胤.論研究型大學本科人才培養(yǎng)模式的特點[J]. 清華大學教育研究，2008（1）：108-112.

[6] 郭興軍.綜合性、設計性實驗教學探索[J].濰坊學院學報，2005（4）：153-154.

[7] 韓學波，廖國玲，楊華等.臨床生物化學檢驗實踐操作技能評價體系探討[J]. 檢驗醫(yī)學教育， 2011（9）14-17.

[責任編輯：覃侶冰]