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    喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺切除術(shù)中的臨床療效觀察

    2014-09-21 08:44:14林俊榮李芬蘭翁偉建梁世妙黃遠(yuǎn)生
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年18期
    關(guān)鍵詞:聲帶資料神經(jīng)

    林俊榮 李芬蘭 翁偉建 梁世妙 黃遠(yuǎn)生

    隨著生活壓力的提高,以及受居住環(huán)境及飲食的影響,甲狀腺疾患的發(fā)生率逐漸上升,所以甲狀腺切除術(shù)的患者也隨之增多。而喉返神經(jīng)損傷屬于甲狀腺術(shù)后最為普遍的并發(fā)癥之一。喉返神經(jīng)損傷的嚴(yán)重性也是我們不能忽略的,嚴(yán)重者可因呼吸困難窒息死亡[1]。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道甲狀腺切除術(shù)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷率大約在0.3%~9.4%之間[2]。采用何種手術(shù)方式能有效避免喉返神經(jīng)損傷仍是甲狀腺外科面臨選擇的難題。本文通過(guò)對(duì)我院欲行甲狀腺切除術(shù)的106例患者進(jìn)行不同甲狀腺切除術(shù)的觀察,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 觀察病例均為2010年3月~2013年3月在我院住院的106例患者,均欲行甲狀腺切除術(shù)治療。所有患者均具有甲狀腺切除術(shù)指征,無(wú)禁忌證。按隨機(jī)分組方法,分為治療組 (術(shù)中喉返神經(jīng)顯露組)52例,對(duì)照組(術(shù)中露喉返神經(jīng)未顯露組)54例。其中治療組男24例,女28例,年齡17~69歲,平均年齡(45.1±6.4)歲,平均體質(zhì)量為(53.2±4.68)kg;對(duì)照組中男26例,女29例,年齡19~68歲,平均年齡(44.9±5.6)歲,平均體質(zhì)量為(52.9±5.47)kg。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 所有患者均予氣管插管并全身麻醉后進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。

    1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用傳統(tǒng)的喉返神經(jīng)區(qū)域保護(hù)法,在不顯露喉返神經(jīng)的情況下完成甲狀腺切除。

    1.2.2 觀察組 常規(guī)對(duì)甲狀腺懸韌帶進(jìn)行處理,結(jié)扎相關(guān)動(dòng)靜脈,找出喉返神經(jīng)危險(xiǎn)三角區(qū),然后甲狀腺后包膜進(jìn)行分離并把甲狀腺下動(dòng)脈切斷。在該范圍尋得喉返神經(jīng),向上直到入喉,向下到甲狀腺的下極,通過(guò)避開(kāi)了喉返神經(jīng)后進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)喉返神經(jīng)損傷:即術(shù)后患者存在聲嘶、發(fā)音困難或者呼吸困難,喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹者;(2)隨訪半年后,進(jìn)行喉鏡復(fù)查,聲帶位置及活動(dòng)恢復(fù)者,屬于暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷;假設(shè)聲帶位置及活動(dòng)未恢復(fù),屬于喉返神經(jīng)永久性損傷。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料都以率或構(gòu)成比來(lái)表示,采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者術(shù)中的情況比較見(jiàn)表1。

    表1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

    由表1可知,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(96.3±11.25)min,而治療組為(112.0±12.87)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示顯露喉返神經(jīng)組耗費(fèi)時(shí)間較未顯露組時(shí)間長(zhǎng)。而2組患者在手中病灶的清除率均達(dá)百分之百,無(wú)差異性。

    2.2 2組患者術(shù)后隨訪,其并發(fā)癥情況比較

    表2 2組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥情況對(duì)比

    由上表2可知,隨訪半年后,治療組中有6例喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷,無(wú)永久性損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%;而對(duì)照組中有10例喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷,5例永久性損傷,并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)27.8%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示顯露喉返神經(jīng)組預(yù)后效果較未顯露組好。

    3 討論

    喉返神經(jīng)損傷一直是外科醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后醫(yī)患糾紛的矛盾點(diǎn)。由于很多時(shí)候,甲狀腺切除術(shù)過(guò)程中,術(shù)者常常忽略了對(duì)喉返神經(jīng)認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致患者神經(jīng)被縫扎和(或)切斷的情況很多。喉返神經(jīng)損傷后給患者生活、精神、經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)的負(fù)擔(dān)過(guò)大,重者直接危及生命。近年來(lái),關(guān)于在甲狀腺切除術(shù)過(guò)程中引起的喉返神經(jīng)損傷的報(bào)道越來(lái)越多。所以醫(yī)者必須對(duì)喉返神經(jīng)的解剖學(xué)特點(diǎn)充分了解,并從中摸索出較佳的甲狀腺切除方式。

    在甲狀腺手術(shù)中,一定要樹(shù)立甲狀腺無(wú)“小”手術(shù)的思想,再根據(jù)術(shù)中具體情況決定如何保護(hù)喉返神經(jīng),從而減輕患者痛苦,提高臨床療效[4]。雖然到目前為止在甲狀腺切除術(shù)中是否暴露喉返神經(jīng)仍存爭(zhēng)議。但本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)在甲狀腺切除術(shù)中主動(dòng)暴露喉返神經(jīng)可降低喉返神經(jīng)的損傷率,并且有利于預(yù)后。所以為了減少甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率,提高臨床療效,在甲狀腺切除術(shù)中主動(dòng)顯露喉返神經(jīng)是行之有效的方法,值得臨床提倡及繼續(xù)深入研究。

    [1]丁波.顯露保護(hù)喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)93例觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):75.

    [2]高下,趙德安,黃維國(guó),等.甲狀腺切除病例喉返神經(jīng)損傷的分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000(14):315-316.

    [3]巫水周,袁國(guó)偉,朱才雄,等.顯露與未顯露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)效果及并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):511-512.

    [4]周林秋,虞立平,顧軍.甲狀腺手術(shù)中是否常規(guī)顯露喉返神經(jīng)的分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(3):334-336.

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