342株腸球菌的臨床分類及耐藥性分析

余群秀

（保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南保山 678000）

腸球菌屬為條件致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，也可引起腹腔、盆腔等侵入性操作的感染，近年廣譜抗生素的大量使用如頭孢菌素在臨床上的應(yīng)用，使對多種抗生素固有耐藥的腸球菌屬成為醫(yī)院感染的常見菌之一。為了解我院腸球菌的臨床分離率及其對常用抗生素的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。筆者統(tǒng)計分析了2010年1月至2012年12月臨床送檢標(biāo)本中分離出的342株腸球菌的分類及藥敏試驗結(jié)果。報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 標(biāo)本來源2010年1月至2012年12月臨床送檢標(biāo)本中分離出的342株腸球菌。

培養(yǎng)基及測試卡試驗用培養(yǎng)基為鄭州博賽哥倫比亞血平板，Vitek GP和AST-GP67測試卡均為生物梅里埃產(chǎn)品。

1.2 方法 細菌鑒定及藥敏試驗按全國臨床檢驗操作規(guī)程第3版〔1〕規(guī)定常規(guī)接種和分離菌株，細菌鑒定及藥敏均用Vitek 2 Compact檢測。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923；糞腸球菌ATCC 29212。

1.3 結(jié)果分析 藥敏試驗結(jié)果折點標(biāo)準(zhǔn)斷判據(jù)CLSI（2009）〔2〕，細菌耐藥性分析采用 SPSS13.0軟件包，采用卡方檢驗，采用組間率的比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分離腸球菌的分類 342株腸球菌中，屎腸球菌占54.4%（186/342），糞腸球菌40.9%（140/342），其它腸球菌4.7%（16/342）。

2.2 臨床各標(biāo)本中腸球菌檢出率 臨床各標(biāo)本中腸球菌檢出率為尿液74.3%，血液8.2%，腦脊液6.1%，膽汁5.3%等。見表1。

表1 342株腸球菌菌株分布及標(biāo)本構(gòu)成

2.3 藥敏試驗結(jié)果 在藥敏試驗統(tǒng)計中屎腸球菌對青霉素，氨芐西林、環(huán)丙沙星，左氧氟沙星、紅霉素和四環(huán)素的耐藥率已接近或達到90%。而糞腸球菌對青霉素和氨芐西林仍保持100%敏感性。本次監(jiān)測未檢出β-內(nèi)酰胺酶陽性腸球菌，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥腸球菌。見表2。

3 討論

革蘭陽性菌中腸球菌引起的醫(yī)院感染疾病最常見，文獻報道可引起嚴(yán)重的感染如心內(nèi)膜炎、菌血癥、腦膜炎等。本次研究結(jié)果腸球菌引起的感染性疾病以泌尿系統(tǒng)感染最常見及屎腸球菌所致的感染率高于糞腸球菌與張群智等〔3〕報道一致。

表2 342株腸球菌對常用的13種抗生素的敏感率和耐藥率（%）

糞腸球菌對β-內(nèi)酰胺類氨芐西林、青霉素未檢出耐藥菌，我院對糞腸球菌引起的感染，可首選青霉素、氨芐西林。屎腸球菌對氨芐西林和青霉素的耐藥率達87%以上，略高于文獻報道〔4-8〕。

腸球菌是β-內(nèi)酰胺酶低產(chǎn)酶菌株，本次研究的324株腸球菌檢測β-內(nèi)酰胺酶均為陰性，與李紅玉等報導(dǎo)腸球菌β-內(nèi)酰胺酶陽性率為1.3%～2.4%〔8-9〕相似。

為預(yù)測青霉素、氨芐西林或萬古霉素和高水平氨基糖苷類藥物之間的協(xié)同作用，需要測腸球菌對高濃度慶大霉素和鏈霉素的耐藥性，腸球菌對慶大霉素耐藥機理主要是由于腸球菌產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶滅活了氨基糖苷類抗生素活性產(chǎn)生耐藥。腸球菌對鏈霉素耐藥機理一是產(chǎn)生鏈霉素腺苷轉(zhuǎn)移酶，二是由腸球菌核糖體蛋白突變所引起〔10〕。糞腸球菌和屎腸球菌對氟喹諾酮的耐藥率分別為14.3%和89.4%，特別是屎腸球菌，腸球菌對氟喹諾酮類抗生素的耐藥機制主要包括藥物靶位（拓撲異構(gòu)酶Ⅱ）的改變和主動外排有關(guān)〔10〕。腸球菌對紅霉素的耐藥率已達75%以上，特別是屎腸菌，高達90.4%，應(yīng)引起臨床重視。其耐藥機制主要是由外來DNA片斷獲得性耐藥所致〔11〕。糞腸球菌和屎腸球菌對呋喃妥因的耐藥率分別為2.9%和11.7%，敏感性較好，因此尿路感染可選用。

本次研究中未檢出萬古霉素耐藥腸球菌（VRE），但需要堅持監(jiān)測。喹奴普丁/達福普汀對糞腸球菌可能無效，對屎腸球菌依然保持較高敏感性。喹奴普丁/達福普汀屬于鏈陽霉素類抗菌作用機理是抑制細菌蛋白合成〔12-13〕。

利奈唑烷能透過血腦屏障和毒副作用較小，抗菌活性強，臨床主要用于顱內(nèi)感染、兒童及年老體弱感染者。利奈唑烷為噁唑烷酮類抗生素，抗菌作用機理是細菌蛋白合成抑制劑，由于價格昂貴，臨床很少選用。

總之，臨床醫(yī)生在進行抗感染治療前，應(yīng)選采集相關(guān)標(biāo)本培養(yǎng)后，根據(jù)藥物試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，不能憑經(jīng)驗盲目使用如頭孢菌素等抗生素治療腸球菌引起的感染。

〔1〕葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.3版.南京：東南大學(xué)出版社，1996:890-920.

〔2〕Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI），Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing〔S〕.Twentieth Informational Supplement M100-S20，2010.

〔3〕張群智，周慧平.311株腸球菌所致醫(yī)院感染與耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4）：257-259.

〔4〕胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國CHINET細菌耐藥監(jiān)性監(jiān)測〔J〕.中國感染與化療雜志，2012，12（5）:321-329.

〔5〕趙永茂.ICU感染病原菌的拾出率及其耐藥分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2013,12（12）：43-49.

〔6〕楊自副，楊艷蘭，蔣潔晗，等.云南省楚雄州中醫(yī)院2009年細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果〔J〕.中國感染與化療雜志，2011，11（1）:49-53.

〔7〕楊自副，陸瓊慧，朱曉燕，等.某醫(yī)院2010年細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2012，9（22）:2824-2826.

〔8〕饒紹琴，周忠華，喻華.Mohnarin 2006～2007年度報告:西南地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測〔J〕.中國抗生素雜志，2008，33（10）:622-628.

〔9〕李紅玉，潘昆貽，龍軍，等.廣州地區(qū)1999～2003年腸球菌的耐藥性調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（9）:1049-1050.

〔10〕倪語星，韓立中.抗菌藥物的臨床應(yīng)用〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:66.

〔11〕方小龍，陳群.腸球菌耐藥機制研究進展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（19）:1165-1168.

〔12〕宋靜靜，張群智.尿路感染病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥性分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2013，12（12）：39-42.

〔13〕劉志遠，許淑珍，馬紀(jì)平.腸球菌慶大霉素高水平耐藥機理的研究進展〔J〕.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（4）:266-267.