空腹血糖、糖篩試驗(yàn)和糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病中的診斷價(jià)值

遼寧省法庫縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 法庫 110400

空腹血糖、糖篩試驗(yàn)和糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病中的診斷價(jià)值

安洪賓李忠玲

遼寧省法庫縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 法庫 110400

目的探討空腹血糖、糖篩試驗(yàn)和糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病的診斷價(jià)值。方法選取確診的妊娠糖尿病150例,分別檢測(cè)其空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)和糖化血紅蛋白，分析其在妊娠糖尿病中的診斷價(jià)值。結(jié)果空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的陽性率分別為41.3%、84.0%和88.0%；其中空腹血糖三次均陰性的11例，糖化血紅蛋白三次均陰性的1例，葡萄糖篩選試驗(yàn)無一例三次均陰性。結(jié)論糖篩試驗(yàn)和糖化血紅蛋白對(duì)妊娠糖尿病的臨床診斷價(jià)值較高，且通過增加檢查指標(biāo)的次數(shù)可明顯提高妊娠糖尿病的檢出率，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

妊娠糖尿病；空腹血糖；糖化血紅蛋白；糖篩試驗(yàn)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，生活質(zhì)量的提高使妊娠糖尿病發(fā)病率正逐漸升高。目前我國的發(fā)病率約為1.31%～3.75%，其大大增加了病理性妊娠及胎兒并發(fā)癥，母嬰病死率明顯高于正常妊娠者，故早期診斷及干預(yù)有重要意義[1]。筆者為研究空腹血糖(FPG)、葡萄糖篩選實(shí)驗(yàn)(GCT)和糖化血紅蛋白(HBA1c)在妊娠糖尿病的診斷價(jià)值，選取150例確診患者觀察其上述三個(gè)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月我院確診的妊娠糖尿病150例，所有患者均符合OGTT試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn),即OGTT 四項(xiàng)值(0 h≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L)中至少兩項(xiàng)陽性[2]?；颊吣挲g范圍20～37歲，平均年齡(26.4±4.6)歲，妊娠24～36 周，平均30周。

1.2 方法 對(duì)選取的所有明確診斷為妊娠糖尿病的150例孕婦，分別于診斷后復(fù)查空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白，連續(xù)監(jiān)測(cè)三周，分析對(duì)比其在妊娠糖尿病的診斷價(jià)值。其中血糖測(cè)定采用己糖激酶法，糖化血紅蛋白檢測(cè)方法采用免疫比濁法， GCT 試驗(yàn)為將50g 葡萄糖溶于200ml溫水中，5min內(nèi)一次服下，1h時(shí)取靜脈血檢測(cè)其血糖值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的三次空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白結(jié)果，其中空腹血糖>5.6mmol/L為陽性， 糖化血紅蛋白結(jié)果>6.4 %為陽性，GCT 試驗(yàn)1h時(shí)血糖濃度≥7.8mmol/L為陽性,反之視為陰性。

2 結(jié)果

2.1 觀察妊娠期糖尿病患者空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白的結(jié)果 經(jīng)過三次對(duì)150例妊娠糖尿病患者的空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白的分別檢測(cè)，得出其診斷妊娠糖尿病的陽性率分別為41.3%、88.0%和85.3%。空腹血糖診斷妊娠糖尿病的陽性率最低，與另兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者三次檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)陽性結(jié)果[例(%)]

注:與空腹血糖相比，*P<0.05。

2.2 觀察空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白三次測(cè)量結(jié)果均陰性的患者例數(shù) 對(duì)150例患者的空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白分別檢測(cè)三次，其中空腹血糖三次結(jié)果至少一次陽性的有124例，總陽性率82.7%；糖化血紅蛋白三次結(jié)果至少一次陽性的146例，總陽性率97.3%；葡萄糖篩選試驗(yàn)所有患者三次結(jié)果至少有一次陽性，無一例三次均陰性，總陽性率100%。詳見表2。

表2 三次檢測(cè)結(jié)果至少一次陽性的患者例數(shù)

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因可能與妊娠時(shí)攝食量增加及胎盤分泌過多的激素抵消胰島素的作用有關(guān)，如果后期胰島素分泌相對(duì)不足，就導(dǎo)致糖耐量異常甚至糖尿病。其臨床表現(xiàn)大多隱匿，主要依靠GCT和OGTT篩選和確診。其高血糖可刺激胰島β細(xì)胞增生，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，同時(shí)由于高滲性利尿可導(dǎo)致羊水過多或胎膜早破，對(duì)孕婦及胎兒均有嚴(yán)重危害[3]。隨著人們健康意識(shí)和生育概念的轉(zhuǎn)變，孕期選擇適宜的檢測(cè)指標(biāo)篩查和診斷妊娠糖尿病，爭取早期干預(yù)和治療，預(yù)防孕婦及胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要臨床和社會(huì)意義。臨床上常采用FPG、GCT和OGTT試驗(yàn)對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行篩查和診斷。

通過本研究結(jié)果可知，單獨(dú)應(yīng)用空腹血糖指標(biāo)篩查妊娠糖尿病患者靈敏度較差，漏診太多，不能早期明確診斷，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒健康。通過表2可知，通過增加檢測(cè)空腹血糖、葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的次數(shù)，可明顯提高妊娠糖尿病檢出率，有利于減少假陽性患者進(jìn)行不必要的OGTT試驗(yàn)。上述三個(gè)診斷指標(biāo)中，以空腹血糖最為方便和經(jīng)濟(jì)，患者最易接受，但其只反映抽血當(dāng)時(shí)血糖水平，而孕婦的血糖易受進(jìn)食、情緒、心理、身體狀況等諸多因素的影響，其漏診率較高，作為臨床篩查和診斷妊娠糖尿病的參考價(jià)值較小，但可通過增加檢測(cè)次數(shù)以提高妊娠糖尿病陽性檢出率[4]。葡萄糖篩選試驗(yàn)及糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病陽性率分別為88.0%和85.3%，且通過增加檢測(cè)次數(shù)可明顯提高妊娠糖尿病的檢出率，幾乎不存在漏診。其中糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床操作方便，重復(fù)性好，可反應(yīng)近期兩個(gè)月左右的血糖水平，不受抽血當(dāng)時(shí)內(nèi)外環(huán)境的影響，間隔3周后重復(fù)檢測(cè)陽性率更高，對(duì)臨床診斷妊娠糖尿病有較好應(yīng)用價(jià)值[5]。GCT 操作繁瑣，易受多種因素影響，重復(fù)性較差，且部分患者服入葡萄糖后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)不愿意繼續(xù)接受OGTT確診。

綜上所述，糖篩試驗(yàn)和糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿病的臨床診斷價(jià)值較高，且通過增加檢查次數(shù)可明顯提高妊娠糖尿病患者的檢出率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李秋紅，陳宏蕊.妊娠糖尿病的診斷及實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(5)：375-376.

[2] 莫軍，李景，劉剛,等.妊娠糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(6)：498-499.

[3] 祁從輝，孟祥翠，李進(jìn). 糖化血紅蛋白檢測(cè)在篩查妊娠糖尿病中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(18)：2154-2155.

[4] 徐震，吳繼華.糖化血紅蛋白測(cè)定在妊娠糖尿病診斷中的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17(4)：235-236.

[5]呂宜華，李淑明.糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49(13)：97-98.

安洪賓(1971-)，男，遼寧沈陽法庫人，本科，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。

R446.11

A

1007-8517(2014)24-0091-02

2014.10.20)