甘露聚糖肽治療燒傷感染的臨床療效觀察

劉鴻雁，黃文煉，肖文明

（四川省南充市中心醫(yī)院 美容整形科，四川 南充 637000）

甘露聚糖肽治療燒傷感染的臨床療效觀察

劉鴻雁，黃文煉，肖文明Δ

（四川省南充市中心醫(yī)院 美容整形科，四川 南充 637000）

目的觀察甘露聚糖肽注射液用于燒傷感染治療的臨床療效。方法2009年05月～2012年07月期間在四川省南充市中心醫(yī)院收治的燒傷感染患者100例，隨機(jī)分為治療組(n=50)和對照組(n=50)，均按常規(guī)治療，治療組患者靜脈注射多抗甘露聚糖肽注射液，對照組患者皮下注射重組人生長激素。結(jié)果治療組患者平均住院時間較對照組顯著縮短（P=0．042），臨床總有效率，及血IgA、IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)較對照組顯著提高（P=0．037）。2組患者血蛋白質(zhì)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血糖、胰島素及尿鈉、鉀、氯等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論甘露聚糖肽能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，提高臨床療效。

燒傷；甘露聚糖肽；免疫功能

感染是燒傷后常見的并發(fā)癥。燒傷破壞了機(jī)體防御細(xì)菌的第一道屏障，創(chuàng)面成了細(xì)菌繁殖的理想場所，也是向內(nèi)部侵襲的最佳途徑[1]。創(chuàng)面產(chǎn)生的大量腐敗物質(zhì)，傷口大量的滲出物，均是細(xì)菌生長繁殖的良好營養(yǎng)品。當(dāng)機(jī)體免疫功能受到抑制，抵抗力低下時，細(xì)菌更是乘虛而入，引起局部或全身感染，嚴(yán)重者可致多臟器功能衰竭，甚至死亡[2]。本文對2009年05月～2012年07月期間在四川省南充市中心醫(yī)院收治的燒傷感染患者采用了甘露聚糖肽注射液治療，臨床療效結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年05月～2012年07月期間四川省南充市中心醫(yī)院收治的燒傷感染患者100例，均有外周白細(xì)胞計數(shù)驟然升高，或激降至5×109/L，血小板計數(shù)明顯下降，創(chuàng)面急劇惡化，色澤灰暗，肉芽水腫潰爛。其中男74例，女26例，年齡20～67歲，平均年齡（32.96±10.28）歲，病程 9～53 d，燒傷面積，最小5%，最大70%。以上患者為研究對象，報經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入本次研究。以入院時間先后次序，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例，2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組均按常規(guī)治療，如清理創(chuàng)面、補(bǔ)液、服用抗生素、益生菌等。治療組患者靜脈注射多抗 甘露聚糖肽注射液（成都利爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20090226，20100912，20120526），10 mg/次，每天1次；對照組患者皮下注射重組人生長激素，3 U/kg/次，每天1次。2組均以14 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者一般情況 觀察治療期間患者的生命體征、精神狀態(tài)和活動情況，統(tǒng)計住院時間。

1.3.2 實驗室檢查 治療前1 d和治療后1 d清晨抽取靜脈血，和留24 h尿，一起送檢。采用常規(guī)方法檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血糖和尿鈉、氯。采用免疫比濁法檢測IgA、IgG、IgM。采用放免法檢測胰島素濃度。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要癥狀的無、輕、中、重分別以0、2、4、6分記。治愈：臨床主要癥狀完全緩解，主癥積分為0；有效為臨床主要癥狀明顯減輕，主癥積分減少一半以上；無效為臨床癥狀無緩解或者加重，主癥積分減少一半以下，或者增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間計量資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間 治療組患者平均住院時間為（28.57±12.61）d，對照組為（32.40±10.24）d，2 組平均住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.042）。

2.2 臨床療效 治療組總有效率為90.00%，對照組為74.00%，2組平均住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.037，見表 1）。

表1 2組臨床療效的比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the clinical effect in two groups[n(%)]

2.3 尿生化檢測結(jié)果 治療組與對照組治療后尿鈉、氯、鉀等尿生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組尿生化指標(biāo)的比較（mmol/L）Tab.2 Comparison of biochemical indicators of urine in two groups(mmol/L)

2.4 蛋白質(zhì)和糖代謝 治療組與對照組患者治療后蛋白質(zhì)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、胰島素等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

表3 2組蛋白質(zhì)和糖代謝的比較Tab.3 Comparison of protein and glucose metabolism in two groups

2.5 免疫功能 治療組患者IgA、IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)較對照組顯著增高（P＜0.05，見表4）。

表4 2組免疫功能的比較（g/L）Tab.4 Comparison of immune function in two groups(g/L)

3 討論

甘露聚糖肽注射液，化學(xué)成分為α-甘露聚糖肽，是從健康人口腔分離的一株α-溶血性鏈球菌經(jīng)深層培養(yǎng)提取精制所得的具有多種生理活性的多糖物質(zhì)。它由不同長度的甘露聚糖肽分子構(gòu)成，是具有一定均一性的混合物，主要含有天門冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、丙氨酸和亮氨酸等氨基酸，以及少量的甘氨酸、纈氨酸、異亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、精氨酸等[3]，是一種非特異性免疫增強(qiáng)劑，也是我國首創(chuàng)的生物反應(yīng)修飾物。

甘露聚糖肽注入人體后，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞、中粒性粒細(xì)胞、NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞，提高外周血白細(xì)胞，誘導(dǎo)白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子、干擾素等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提升T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)化，從而改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力，廣泛用于術(shù)后或免疫功能低下患者的感染防治[4-5]。

創(chuàng)面愈合與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。免疫功能低下或正接受破壞免疫功能藥物治療者，創(chuàng)面愈合均會受到影響，使愈合延遲，甚至不愈[6]。維護(hù)機(jī)體的免疫功能、使免疫細(xì)胞處于良好的功能狀態(tài)對創(chuàng)面防止感染，促進(jìn)愈合，是十分重要的。王志暉等[7]觀察甘露聚糖肽對開放性骨折患者并發(fā)感染的影響，研究發(fā)現(xiàn)開放性骨折患者應(yīng)用甘露聚糖肽能解除免疫抑制狀態(tài)，恢復(fù)免疫功能，同時能增強(qiáng)患者對病原菌感染的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合和身體康復(fù)。李飛等[8]報道甘露聚糖肽能改善肝癌手術(shù)患者免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)感染，提高臨床療效。馮金周等[9]評價了甘露降糖肽在顱外傷患者術(shù)后感染的臨床價值，發(fā)現(xiàn)甘露聚糖肽通過提高患者機(jī)體免疫功能，可明確降低顱腦術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合，縮短病程，作用優(yōu)于重組人生長激素。

本文應(yīng)用甘露聚糖肽增強(qiáng)燒傷感染患者機(jī)體免疫功能，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，縮短病程，減少并發(fā)癥。治療組患者平均住院時間為（28.57±12.61）d，較對照組顯著縮短（P=0.042）；臨床總有效率90.00%，也較對照組顯著提高（P=0.037），表明甘露聚糖肽能促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面康復(fù)，縮短病程，提高臨床療效。

燒傷患者常表現(xiàn)為高代謝反應(yīng)[10-11]，并發(fā)蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂，表現(xiàn)為肌肉蛋白質(zhì)分解加度[12]，血白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯降低，胰島素活性和血糖水平下降[13-14]，而嚴(yán)格控制血糖的強(qiáng)化胰島素治療可顯著降低危重患者的死亡率[15]。本組研究觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用了甘露聚糖肽注射液的治療組患者血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、胰島素水平，與應(yīng)用重組人生長激素的對照組相當(dāng)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者尿生化指標(biāo)比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，提示甘露聚糖肽與重組人生長激素一樣，能促進(jìn)燒傷患者蛋白質(zhì)合成，抑制高代謝反應(yīng)。其作用機(jī)制，推測與甘露聚糖肽的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有關(guān)。治療組患者IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對照組（P＜0.05），表明甘露聚糖肽增強(qiáng)燒傷患者機(jī)體免疫功能的作用強(qiáng)度，優(yōu)于重組人生長激素。

總之，對于燒傷感染患者，甘露聚糖肽注射液在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短病程、減少并發(fā)癥等方面均有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The clinical observation of mannatide treatment with burn infection

LIU Hong-yan, HUANG Wen-lian, XIAO Wen-mingΔ
(Department of Cosmetic Plastic Surgery,Sichuan Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of mannatide treatment with burn infection.Methods100 burn patients admitted to Sichuan Nanchong Central Hospital from May 2009 to July 2012 were randomly divided into control group(n=50) and treatment group(n=50). Both of two groups were given conventional treatment, treatment group were treated with intravenous mannatide， control group were injected recombinant human growth hormone.ResultsThe average length of stay in treatment group was significantly shorter than thatin control group (P=0.042). The clinical total effective rate, serum IgA, IgG, IgM and other indicators of immune function were improved significantly compared with control group (P=0.037).There were no statistical significance in blood protein, transferrin, prealbumin, glucose, insulin, urinary sodium, urinary potassium, chloride and other indicators of patients between two groups.ConclusionMannatide can effectively enhance immune function, promote wound healing, shorter hospital stay and improve the clinical efficacy.

burn; mannatide; immune function

R 543．6

A

1005-1678(2014)02-0143-02

劉鴻雁，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷感染與免疫，E-mail：182368073@qq.com；肖文明，通信作者，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：危重?zé)齻呐R床治療，E-mail：1152797953@qq.com。