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    中美養(yǎng)老護理業(yè)職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的比較研究

    2014-09-18 22:50:37楊旭萍張元
    職業(yè)教育研究 2014年9期
    關鍵詞:美國中國發(fā)展現(xiàn)狀

    楊旭萍++張元

    摘要:進入21世紀,世界老齡化趨勢日益嚴重,老年人對養(yǎng)老護理服務的需求量激增,對服務質(zhì)量的要求也不斷提高。美國是最早進入老齡化社會的國家之一,在長期的探索過程中,形成了比較完善的養(yǎng)老護理服務體系。通過比較中美兩國在養(yǎng)老護理職業(yè)現(xiàn)狀、職業(yè)描述現(xiàn)狀和職業(yè)聲望現(xiàn)狀等方面的差距,可以在提高老年人的生活質(zhì)量、推動我國養(yǎng)老護理業(yè)健康發(fā)展、促進社會和諧等方面提供參考建議。

    關鍵詞:養(yǎng)老護理業(yè);發(fā)展現(xiàn)狀;中國;美國

    中圖分類號:G710 文獻標識碼:A 文章編號:1672-5727(2014)09-0085-04

    從聯(lián)合國人口發(fā)展基金會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)獲悉,截至2012年,全世界約有8.1億人口年齡已達到或超過60歲,占全世界總人口的11%,也就是說平均每9人之中就有1人是60歲或超過60歲的老年人;預計到2050年,老齡人口數(shù)將達到20.3億,占比將達22%,即每5人中就有1人達到或者超過60歲。全球老齡化程度日益加劇,隨之帶來的養(yǎng)老問題日益突出,重視養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展,以有效應對激增的養(yǎng)老服務需求,成為全世界關注的問題。美國是全球最早進入老齡化社會的國家之一,經(jīng)過長期的探索實踐,在發(fā)展養(yǎng)老護理職業(yè)方面積累了大量實踐經(jīng)驗。而我國步入老齡化社會相對較晚,且養(yǎng)老體系尚處于初步建設階段,養(yǎng)老護理職業(yè)也需要進一步發(fā)展完善。筆者擬通過中美養(yǎng)老護理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的對比,提出借鑒美國經(jīng)驗,推動我國養(yǎng)老護理業(yè)發(fā)展的若干對策。

    中美養(yǎng)老護理職業(yè)群及其形成背景的比較

    (一)中國的養(yǎng)老護理職業(yè)群

    從經(jīng)濟來源角度看,由于家庭養(yǎng)老在文化價值、感情維系、精神慰藉等方面有無可替代的功能,當前我國總體上還是以家庭養(yǎng)老為主,且其比重與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達程度成反比,但隨著家庭功能的日趨弱化以及國家社會養(yǎng)老保障體系的日益完善,社會養(yǎng)老的作用愈加凸顯。

    在這種社會大背景下,我國在2002年2月11日由原國家勞動和社會保障部頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》(以下簡稱《標準》),至此,養(yǎng)老護理員正式成為一種職業(yè)。當前,我國養(yǎng)老護理職業(yè)群以養(yǎng)老護理員為主體,輔以家庭服務員、護士、心理咨詢師以及營養(yǎng)師等職業(yè)。這種狀況的出現(xiàn)主要是由于當今老年人及其家屬對護理服務內(nèi)容的需求日益多元化,對精神護理的需求以及專業(yè)基本護理需求越來越多,質(zhì)量要求越來越高,同時養(yǎng)老護理員的數(shù)量及素質(zhì)都暫時無法滿足其需求而形成的。

    (二)美國的養(yǎng)老護理職業(yè)群

    美國的非政府組織、社區(qū)組織等為美國的社會養(yǎng)老提供了大力支持,主要體現(xiàn)為社區(qū)養(yǎng)老和非政府機構養(yǎng)老。在美國,大部分的物質(zhì)、精神、文化服務都是以社區(qū)為單位提供的,而且社區(qū)也經(jīng)常代為執(zhí)行政府在公共政策方面的具體職能。因此,社區(qū)養(yǎng)老在美國養(yǎng)老服務體系中占有十分重要的地位,非政府養(yǎng)老機構在享受政府稅收優(yōu)惠政策的同時接受政府監(jiān)督,設有相應的行業(yè)準入標準,大都是微利甚至是不盈利的。非政府養(yǎng)老機構的存在和發(fā)展是美國養(yǎng)老服務高度福利性、市場化和產(chǎn)業(yè)化的體現(xiàn)。此外,美國的以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等發(fā)展也很成熟,十分流行。

    2010年美國勞動部公布的標準職業(yè)分類系統(tǒng)將美國的職業(yè)分為23個大類、97個中類、461個小類、840個細類,對具有相近工作職責、技能訓練水平、教育水平的具體職業(yè)崗位歸屬于一個細類中。在該分類系統(tǒng)以及基于該分類系統(tǒng)再開發(fā)的美國職業(yè)信息網(wǎng)(O*NET)的分類系統(tǒng)中,均沒有專門護理老年人的職業(yè)。但是,美國早在1966年就在杜克大學開辦了老年護理專業(yè)課程,該專業(yè)的畢業(yè)生要想成為一名老年護理人員,只需通過一個由美國護士學會主持的資格考試即可,而養(yǎng)老機構管理者必須經(jīng)過相關專業(yè)的學習取得證書后方可上崗??梢钥闯?,美國老年人的護理服務有相當一部分是由護士提供的。根據(jù)O*NET職業(yè)快速檢索系統(tǒng)的關鍵字查詢與分類查詢以及具體的職業(yè)描述,個人護理助手(Personal Care Aides)這一職業(yè)的職業(yè)內(nèi)容與我國養(yǎng)老護理員的職業(yè)內(nèi)容最為匹配。除此之外,還有家庭健康助理(Home Health Aides)、醫(yī)務社會工作者(Healthcare Social Workers)等。

    中美養(yǎng)老護理人員職業(yè)描述的比較

    (一)中國《標準》對養(yǎng)老護理員的描述

    我國2002年出臺的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》中對養(yǎng)老護理員職業(yè)的描述項有職業(yè)概況、基本要求、工作要求和比重表等,其中職業(yè)概況包括對職業(yè)名稱、定義、等級、環(huán)境、能力特征、基本文化程度、培訓要求和鑒定的具體描述;基本要求又分為職業(yè)道德要求、基礎知識要求兩方面;工作要求將養(yǎng)老護理員分為初級、中級、高級和技師四個等級,并分別進行了具體描述;在比重表中則規(guī)定了上述四個等級各項工作要求所占的比重,以基礎知識為例,在比重表中要求初級養(yǎng)老護理員的基礎知識要達到20%,中級護理員要達到15%,高級護理員要達到10%,技師要達到5%。

    按照《標準》對養(yǎng)老護理員的定義,養(yǎng)老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員。以肢體協(xié)調(diào)動作、善于表達與感知、較強的空間與色覺能力為其職業(yè)特征,并且要求有一定的學習能力。其基本文化程度要求雖僅為初中畢業(yè),但有明確的培訓和鑒定要求,四個級別的晉級培訓分別不少于180、150、120、90個標準學時。在職業(yè)道德方面對職業(yè)操守和基本職業(yè)道德知識的掌握都有明確要求。基礎知識有兩方面的要求:老年人護理的基礎知識以及相關法律、法規(guī)知識。前者主要包括老年人常見病醫(yī)學知識、生理及心理知識、營養(yǎng)學知識、護理操作知識等,此外還應熟練掌握養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知;后者主要包括老年人權益保障法的相關知識和勞動法的相關知識,用以保障老人和養(yǎng)老護理員的合法權益。

    養(yǎng)老護理員的職業(yè)功能主要是生活照料和技術護理,并且技能要求也隨著初級、中級、高級和技師四個級別的提高依次遞進,高級別包括低級別的要求。比如,初級養(yǎng)老護理員的生活照料內(nèi)容包括衛(wèi)生、睡眠、飲食、排泄、安全等方面;技術護理內(nèi)容包括基本的疾病護理,如給藥、消毒等,另外還包括護理記錄、臨終護理等。中級護理員在初級護理員工作內(nèi)容基礎之上又增加了肢體康復、溝通協(xié)調(diào)等方面的要求,依次遞增,最高級別的技師則在前三個級別職業(yè)功能基礎之上附加了培訓指導和護理管理等內(nèi)容。

    (二)美國O*NET中對相應職業(yè)的描述

    美國職業(yè)信息網(wǎng)(O*NET)是勞動部支持建立的美國最大的職業(yè)信息數(shù)據(jù)庫,其成果已獲得了全世界的認可。筆者擬對O*NET中的Personal Care Aides(個人護理助手)與我國的養(yǎng)老護理員進行比較。

    個人護理助手的定義是:在服務對象家里或護理機構幫助老年人、恢復期的病人或者殘疾人,照顧其日常生活的人員。職業(yè)能力要求有語言表達和理解能力、解決問題的能力、演繹推理能力、歸納推理能力、書面理解能力、口齒清晰(被服務對象準確理解)、語音識別(準確理解服務對象的語言要求)、信息整理、細節(jié)觀察力等。O*NET顯示,在美國從事該職業(yè)的人員大部分要求在職業(yè)學校接受過培訓,有相關工作經(jīng)驗,有??飘厴I(yè)證書,并附有統(tǒng)計結果:66%為專科畢業(yè)學歷,23%為本科畢業(yè)學歷,11%為其他大學畢業(yè)或沒有學位。該職業(yè)的基礎知識要求為:(1)牙科知識和其他醫(yī)藥學知識;(2)有關服務原則和程序的知識;(3)一定的心理學知識;(4)英語語言知識(為了與服務對象更好地溝通);(5)教育培訓知識;(6)治療和咨詢知識;(7)生物學知識;(8)社會學和人類學知識;(9)電腦和其他電子產(chǎn)品相關知識。

    個人護理助手的職業(yè)功能主要有衛(wèi)生援助、護理記錄和報告、日常照料(照顧飲食、幫助家務等)、陪伴、給藥、指導建議、咨詢評估、培訓等等。

    中美養(yǎng)老護理職業(yè)聲望的比較

    (一)中國養(yǎng)老護理的職業(yè)聲望

    職業(yè)環(huán)境方面 首先,由于我國當前老齡人口的護理服務需求遠遠大于現(xiàn)有養(yǎng)老機構的數(shù)量和規(guī)模,所以一般的養(yǎng)老機構為了維持生存和盈利,大都設施簡陋,住宿環(huán)境擁擠。另外,由于養(yǎng)老護理員人數(shù)不足,往往一個護理員需要照顧幾個甚至十幾個老人,工作時間長,任務繁重。其次,目前我國針對養(yǎng)老護理員的相關保障政策、培養(yǎng)政策十分匱乏,養(yǎng)老護理員自身權利難以得到保障。這就導致職業(yè)吸引力的降低,養(yǎng)老護理員供需緊張,流動性大,而且專業(yè)素質(zhì)差,服務質(zhì)量不高。再次,很多人對養(yǎng)老護理員這一行業(yè)存在認知錯誤,養(yǎng)老護理員自身也缺乏自我職業(yè)認同,都認為養(yǎng)老護理員工作是專業(yè)性含量較低的、沒有社會地位的。

    任職者素質(zhì)方面 目前,農(nóng)村進城務工人員、本地低收入困難家庭的婦女以及城市失業(yè)下崗人員是我國養(yǎng)老護理員的主要來源,其中初中及以下學歷者占大多數(shù),有的甚至是文盲,整體文化素質(zhì)偏低。即便在培訓過程中,由于文化素質(zhì)的原因,他們也只能接受到非常有限的專業(yè)護理知識。聘請養(yǎng)老護理員的機構或單位也基本不作學歷要求,只看應聘者的勞動態(tài)度及有無上崗證等。另外,由于養(yǎng)老護理員人數(shù)非常短缺,對于暫時還未拿到資格證的人員往往邊上崗、邊培訓。這些原因?qū)е铝宋覈B(yǎng)老護理員素質(zhì)不高而且提升難度較大的現(xiàn)狀。

    職業(yè)功能方面 由于文化水平的限制,大多數(shù)養(yǎng)老護理員只能從事簡單的體力勞動,因此,他們所提供的養(yǎng)老護理服務很大程度上局限在家政服務上,如為老年人打掃衛(wèi)生、購買生活用品等。這種情況顯然無法滿足當今老年人及其家屬對護理服務內(nèi)容日益多元化的需求,尤其是精神護理需求。目前,養(yǎng)老護理員還遠未發(fā)揮其原本的職業(yè)功能,素質(zhì)偏低極大地限制了其職業(yè)功能的充分發(fā)揮。

    社會報酬方面 我國養(yǎng)老護理員的薪酬待遇水平整體偏低。根據(jù)長期照護全國聯(lián)盟秘書處2013年9月13日發(fā)布的全國養(yǎng)老護理員行業(yè)工資指數(shù),我國養(yǎng)老機構中8小時、12小時、24小時工作制的養(yǎng)老護理員平均月薪分別為2 272元、2 129元、2 034元,相比其他看護行業(yè)處于較低水平。該指數(shù)從行業(yè)角度向社會公示了我國養(yǎng)老護理員的薪酬水平,今后還將定期跟蹤發(fā)布。長期照護全國聯(lián)盟輪值主席、鶴童老年福利協(xié)會副會長方嘉珂認為,我國養(yǎng)老護理員人數(shù)嚴重不足,其主要原因之一就是工資待遇偏低。

    (二)美國養(yǎng)老護理的職業(yè)聲望

    職業(yè)環(huán)境方面 美國的各類養(yǎng)老設施都分為公立和私立兩種類型,且根據(jù)老年人健康狀況的不同,設置了自護型、助護型、特護型三種類型供老年人選擇。老年養(yǎng)生社區(qū)因此在美國取得了成功并具有典型美國養(yǎng)老模式的特色。這些社區(qū)的居民以老年人為主題,且設施齊全,功能類型也根據(jù)老年人的不同需求進行個性化設置,是以提高老年人自立能力和生活質(zhì)量為理念的可持續(xù)發(fā)展的綜合性養(yǎng)老社區(qū)。另外,美國已經(jīng)建立了十分完備的行業(yè)政策法規(guī)以及比較系統(tǒng)、成熟的管理服務體系。因此,在美國公眾眼中,養(yǎng)老護理工作者與其他普通社會成員沒有什么不同,都是“體面而快樂的上班族”。

    任職者素質(zhì)方面 美國很多學校都設有專業(yè)的老年護理課程,這就從根本上提高了從業(yè)者的文化素質(zhì)。此外,美國的職業(yè)教育培訓發(fā)展也比較成熟。護理人員必須先通過專業(yè)學習,參加國家的專業(yè)培訓,并且劃分等級,考試合格獲得國家頒發(fā)的資格證書后,才能領證上崗成為專業(yè)的護理人員,否則沒有資格從事養(yǎng)老護理職業(yè),此舉使養(yǎng)老護理從業(yè)人員的素質(zhì)得到了極大的提高。

    職業(yè)功能方面 基于較高的職業(yè)素質(zhì),美國的養(yǎng)老護理人員能夠為不同健康狀況的老年人提供專業(yè)的基本生活照料服務、營養(yǎng)飲食服務、急救醫(yī)療康復服務及心理健康維護服務。因此,在市場化和福利制雙重作用下提供的養(yǎng)老服務,不僅滿足了老年人多樣化的服務需求,提升了老年人晚年的生活質(zhì)量,而且發(fā)展成為一項產(chǎn)業(yè),創(chuàng)造了大量的就業(yè)機會和社會財富,促進了國民經(jīng)濟的發(fā)展。

    社會報酬方面 美國勞工部2013年5月發(fā)布的職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計顯示,美國所有職業(yè)平均每小時工資為16.87美元,平均每年工資為46 440美元,個人護理助手(Personal Care Aides)的平均時薪為9.67美元,平均年薪為20 100美元,家庭健康助理(Home Health Aides)的平均時薪和年薪分別為24.44美元和50 820美元。可以看出,美國的老年護理人員的薪酬待遇至少是中等水平,隨著技能水平的提高甚至能達到高收入水平。此外,生活在美國自由福利國家體系下的養(yǎng)老護理人員除工資外還能接受基金補助。

    促進我國養(yǎng)老護理業(yè)健康發(fā)展的對策建議

    通過中美兩國養(yǎng)老護理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的比較可以看出,美國的養(yǎng)老護理事業(yè)開展較早,已經(jīng)形成比較成熟的養(yǎng)老護理體系,在很多方面已經(jīng)取得成功的經(jīng)驗,對我國養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展與完善有很大的啟示。

    (一)借鑒美國經(jīng)驗,重新修訂《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》

    在內(nèi)容上,應效仿美國職業(yè)信息系統(tǒng)(O*NET),要求養(yǎng)老護理人員除了要具備核心的專業(yè)知識、技能以外,還應有相應的非專業(yè)知識、技能與能力、人格素質(zhì)等方面的要求。這既反映了當今職業(yè)對人才素質(zhì)要求越來越全面的社會趨勢,也是使勞動者的職業(yè)能力在今后的職業(yè)生涯中能夠得到可持續(xù)培養(yǎng)和提升的關鍵。詳盡具體的職業(yè)要求可使勞動者對照自身的性格特點及興趣愛好選擇職業(yè),也可使學校及培養(yǎng)機構能據(jù)此有針對性地改進教學內(nèi)容。另外,應提高養(yǎng)老護理員的薪酬水平并寫入《標準》之中。

    在形式和效力方面,我國應吸收美國的先進經(jīng)驗,采取更加方便公開的方式以增強《標準》在公眾中的普及度,并加快更新速度,增強指導作用,以適應勞動力市場隨著社會發(fā)展而不斷更新的人才需求。另外,要在各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)管,以保證《標準》的約束力和強制性。

    (二)推廣學院教育,實施分層培訓

    加大學院教育推廣力度,提高學歷水平 由于較高層次的學習和培訓必須基于較高的學歷水平,目前養(yǎng)老護理員文化水平低且年齡偏大的現(xiàn)實狀況使得他們無法通過后期培訓達到較高的素質(zhì)水平。因此,應在職業(yè)院校設立相關的養(yǎng)老護理專業(yè),通過正規(guī)高等教育的途徑培養(yǎng)高學歷的老年護理專業(yè)人才,可以先從??婆囵B(yǎng)開始,逐步過渡到本科甚至更高學歷,從該專業(yè)畢業(yè)的學生可以根據(jù)教學內(nèi)容或水平直接獲得不同級別的職業(yè)資格證書。

    實行分層培訓,增強培訓的針對性 考慮到護理人員短缺和培訓的有效性,可將養(yǎng)老護理員群體分為兩部分:學院教育者和非學院教育者。對于前者,即已經(jīng)接受過專業(yè)系統(tǒng)學習的人員,其崗前培訓的重點應放在熟悉流程、適應角色和安全操作等方面。而對于后者,對他們的培訓除了前者在崗前培訓中學習的內(nèi)容外,還要有一定的專業(yè)知識、技能方面的內(nèi)容,不過,囿于學習能力,培訓內(nèi)容僅限于初級養(yǎng)老護理員水平。

    (三)“以人為本”建立層級管理制度,完善評價指標體系

    完善養(yǎng)老護理員管理體系 首先,應該轉變管理理念,樹立起以養(yǎng)老護理員為核心,養(yǎng)老護理員個人利益與養(yǎng)老服務事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展相統(tǒng)一的新型管理理念。其次,要建立責權明晰的層級管理規(guī)章制度,引進高級管理人才,改善目前混亂的管理狀況,建立完善的養(yǎng)老服務體系,并選擇試點發(fā)展老年社區(qū)或其他類型的養(yǎng)老模式,為我國養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展探索道路,積累經(jīng)驗。此外應加強設施建設,改善老年人入住條件和養(yǎng)老護理員的工作條件。

    建立科學的評價指標體系 應采用定性與定量相結合的評價方式,利用加權計算方法,全方位地評價考核養(yǎng)老護理員的知識技能水平、日常工作、突出表現(xiàn)、態(tài)度道德等情況;要引入競爭和獎勵機制,對于考核優(yōu)秀的人員給予物質(zhì)獎勵或提供進修培訓的機會,提高他們的積極性和主動性。

    (四)弘揚中華傳統(tǒng)美德,改變社會對養(yǎng)老護理員的認知偏差

    要弘揚中華傳統(tǒng)美德,“老吾老以及人之老”,提高社會成員敬老愛老的意識,在全社會范圍內(nèi)營造敬老、愛老、養(yǎng)老、助老的氛圍。

    要運用多種宣傳形式廣泛宣傳養(yǎng)老照護服務,積極引導企業(yè)發(fā)展,使全社會加深對這項工作及其從業(yè)者的認識與理解;增強養(yǎng)老護理員的自我認同感,使他們樹立正確的工作態(tài)度和職業(yè)理想;通過宣傳和口碑,逐步改變老年人的傳統(tǒng)觀念,使他們樂于接受養(yǎng)老護理員的服務。

    參考文獻:

    [1]Population of Over-60-Year-Olds to Reach One Billion within the Decade[EB/OL].(2012-10-01).http://www.unfpa.org/public/home/news/pid/12232.

    [2]謝倩.養(yǎng)老護理員專業(yè)化程度研究[D].南京:南京師范大學,2007:4-6.

    [3]養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準[S].中華人民共和國勞動和社會保障部,2002.

    [4]許文穎.上海市養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設研究[D].上海:華東師范大學,2012:6-9.

    (責任編輯:王恒)

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