從醫(yī)療欠費(fèi)淺析軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理

孫 磊 陸 萍 王增壽

從醫(yī)療欠費(fèi)淺析軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理

孫 磊①陸 萍①王增壽①

運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院2012年住院患者欠費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)欠費(fèi)原因提出相應(yīng)的對(duì)策。

軍隊(duì)醫(yī)院 醫(yī)療欠費(fèi) 內(nèi)部管理

為了更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，既能充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院救死扶傷功能，又有利于軍隊(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展，筆者通過(guò)對(duì)某軍隊(duì)三甲醫(yī)院2012年度35起醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及欠費(fèi)原因分析，從內(nèi)控的角度為軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的解決提出針對(duì)性的政策建議，同時(shí)使軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理得到進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善。

1 欠費(fèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及欠費(fèi)原因分析

1.1 欠費(fèi)病區(qū)分布 對(duì)35起病例按科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，欠費(fèi)前三名科室為骨科7例、腦外科5例、心內(nèi)科4例；外科病區(qū)欠費(fèi)25例，占比71.4%，內(nèi)科病區(qū)欠費(fèi)10例，占比28.6%。外科病區(qū)尤其是骨科、腦外科醫(yī)療欠費(fèi)率較高，與突發(fā)事件以及危重病人多、死亡率高有關(guān)(見(jiàn)表1)。

表1 醫(yī)療欠費(fèi)病區(qū)分布

1.2 欠費(fèi)原因統(tǒng)計(jì) 醫(yī)療欠費(fèi)的原因基本可以分為三類，即病人逃費(fèi)、醫(yī)療糾紛、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)貧困和三無(wú)人員等的醫(yī)療減免欠費(fèi)[1](見(jiàn)表2)，由于醫(yī)院管理制度不健全導(dǎo)致的其他欠費(fèi)占大多數(shù)。需要特別指出的是，有75%的欠費(fèi)病例為治愈出院，25%的欠費(fèi)病例為未愈或死亡。

表2 醫(yī)療欠費(fèi)原因分類

1.3 欠費(fèi)金額分析 表3顯示小額欠費(fèi)發(fā)生頻度高、大額欠費(fèi)金額所占比重大。欠費(fèi)金額8 000元以下的患者人數(shù)所占比例較大，該類欠費(fèi)主要包括三個(gè)方面：一是因經(jīng)濟(jì)困難造成的欠費(fèi)；二是因患者逃欠費(fèi)；三是因部分科室沒(méi)有將檢查和治療費(fèi)用及時(shí)記賬，導(dǎo)致患者出院后仍有部分未結(jié)費(fèi)用。欠費(fèi)金額30 000元以上的患者醫(yī)療糾紛較多。

表3醫(yī)療欠費(fèi)金額分布(元)

欠費(fèi)例數(shù)例數(shù)占比(%)金額金額占比(%)<400012341511944000-8000164078506198000-150003935424915000-30000396295615>300002618410645合計(jì)35100409828100

1.4 住院預(yù)交金情況 對(duì)35例欠費(fèi)病例住院預(yù)交金情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療總費(fèi)用平均為2．39萬(wàn)元，平均欠費(fèi)為1.17萬(wàn)元，而平均預(yù)交金為1．22萬(wàn)元，有21起欠費(fèi)病例住院預(yù)交金在3 000元以下，占所有欠費(fèi)病例的60%(見(jiàn)表4)。

表4 欠費(fèi)病人住院預(yù)交金統(tǒng)計(jì)表

發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)院管理不到位、醫(yī)患糾紛與患者惡意欠費(fèi)、貧困、醫(yī)保覆蓋面小、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等都可能引起欠費(fèi)，可簡(jiǎn)單地歸納為可避免的及難以避免的。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理及科室管理，在不影響病人滿意度的前提下，理應(yīng)可以有效控制醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。

2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理 有效控制醫(yī)療欠費(fèi)

2.1 事前控制 指在治療之前即進(jìn)行的控制程序，對(duì)于防止可能發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，可以起到事半功倍的效果。(1)入院身份審核。正確和嚴(yán)格的入院身份審核為防止醫(yī)療欠費(fèi)提供了基礎(chǔ)的信息。接診醫(yī)師在接診病人時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病因，將病因情況詳細(xì)記錄于病歷中。住院處窗口工作人員在辦理住院手續(xù)時(shí)，要詳細(xì)記錄患者的詳細(xì)地址、單位、聯(lián)系電話、身份證號(hào)等。(2)預(yù)交金下限控制。合理的預(yù)交金下限控制為防止醫(yī)療欠費(fèi)提供了基礎(chǔ)的保障。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病種病情、以往經(jīng)驗(yàn)、歷史醫(yī)療費(fèi)用水平及同行業(yè)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等制定科學(xué)合理的預(yù)交金下限標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)交金下限標(biāo)準(zhǔn)一般要做到既能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開(kāi)展的需要，又不增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)擔(dān)保制度管理。嚴(yán)密的擔(dān)保管理制度對(duì)防止醫(yī)療欠費(fèi)提供了重要的補(bǔ)充。對(duì)于未攜帶錢款或預(yù)交款不足的患者，屬于急診患者，一般應(yīng)堅(jiān)持急診搶救、急診留觀的原則處理；屬于非急診患者，一般須按住院預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)足額交納后方可辦理住院手續(xù)。特殊條件需要經(jīng)相應(yīng)級(jí)別的主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以擔(dān)保方式辦理住院手續(xù)。

2.2 事中控制 指在治療發(fā)生的同時(shí)進(jìn)行的控制，可以避免或減少欠費(fèi)金額。(1)合理選擇治療方案。合理的治療方案是減少醫(yī)療費(fèi)用、避免醫(yī)患糾紛的重要措施。經(jīng)治醫(yī)師在為患者治療時(shí)，應(yīng)充分了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合患者的不同要求，實(shí)施經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的治療方案，避免欠費(fèi)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)于無(wú)支付能力或支付能力較弱的患者，經(jīng)治醫(yī)師須最大限度地堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)原則。(2)適時(shí)計(jì)費(fèi)與催交。及時(shí)、合理的計(jì)費(fèi)和催繳是減少醫(yī)療欠費(fèi)的主要手段。醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、麻醉、藥房等相關(guān)部門要適時(shí)錄入醫(yī)囑、確認(rèn)費(fèi)用，尤其要妥善解決節(jié)假日、周末的計(jì)費(fèi)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)適時(shí)更新，保證應(yīng)計(jì)收費(fèi)項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)入患者賬戶。各病房應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理住院費(fèi)用，做到日清日?qǐng)?bào)。特別要關(guān)注重危病人、貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用情況。(3)住院期間欠費(fèi)報(bào)告，及時(shí)的報(bào)告對(duì)于醫(yī)院各層面、各部門及時(shí)溝通，共同防止醫(yī)療欠費(fèi)提供了良好的平臺(tái)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)定期查看所管轄病人的住院預(yù)交金與醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)合后期治療所需的費(fèi)用，確認(rèn)患者是否需要補(bǔ)充預(yù)交金，通知患者補(bǔ)交及最遲交款時(shí)間。責(zé)任護(hù)士結(jié)合經(jīng)治醫(yī)師的意見(jiàn)也應(yīng)適時(shí)督促患者交款，并詳細(xì)登記科室催欠及報(bào)告情況[2]。(4)中途結(jié)算控制。中途結(jié)算控制有助于明確患者與事故責(zé)任方、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方的責(zé)任。交通事故在住院期間因治療與事故責(zé)任方無(wú)關(guān)的疾病而需要轉(zhuǎn)科時(shí)，須進(jìn)行中途結(jié)算，避免由此產(chǎn)生糾紛并導(dǎo)致欠費(fèi)。對(duì)于醫(yī)保患者，重點(diǎn)監(jiān)控自費(fèi)或自付部分的金額?；颊咧委熕璧淖再M(fèi)藥品或材料，在確認(rèn)患者的住院預(yù)交金足夠后，方可使用該類藥品或材料。(5)轉(zhuǎn)科控制。轉(zhuǎn)科控制有助于明確醫(yī)院各科室的責(zé)任。在欠費(fèi)狀態(tài)下，經(jīng)治醫(yī)師無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作，患者只有及時(shí)足額繳納住院預(yù)交金后方可轉(zhuǎn)科。若欠費(fèi)患者病情較重，不及時(shí)轉(zhuǎn)科會(huì)有生命危險(xiǎn)，且符合急診救治特征，則須在辦理醫(yī)療費(fèi)保證協(xié)議后方可轉(zhuǎn)科?；颊咿D(zhuǎn)科之前發(fā)生的欠費(fèi)，由轉(zhuǎn)科前的科室負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)科之后的欠費(fèi)由接收科室負(fù)責(zé)。

2.3 事后控制 指治療結(jié)束后所進(jìn)行的控制，是醫(yī)療欠費(fèi)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療欠費(fèi)的增減。(1)出院手續(xù)辦理控制。出院手續(xù)辦理控制是醫(yī)療欠費(fèi)回收的主要憑據(jù)。對(duì)于確實(shí)無(wú)法結(jié)清住院費(fèi)用而出院的患者，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院應(yīng)與患者簽訂暫緩付款、分期分批還款等類別的還款協(xié)議，約定患者的責(zé)任。但對(duì)于欠費(fèi)患者，醫(yī)院只開(kāi)立出院通知單．其余結(jié)賬手續(xù)包括收據(jù)、明細(xì)清單等須足額交清欠款后才能辦理。(2)催收控制。合理的催收控制是收回醫(yī)療欠費(fèi)的重要措施。醫(yī)院應(yīng)成立專門的清欠組．對(duì)醫(yī)療欠款進(jìn)行催收。根據(jù)醫(yī)療欠款的數(shù)額和性質(zhì)，采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動(dòng)等不同的方式，爭(zhēng)取醫(yī)療欠款能夠最大可能地收回。清欠組要按月匯總分析醫(yī)院離院病人的欠費(fèi)發(fā)生及催欠情況，提出可行性解決方案，報(bào)告相應(yīng)級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)。

上述的事前、事中、事后控制還需要良好的內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院在制定有效制度的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)員工的道德觀、價(jià)值觀、忠誠(chéng)度等精神層面素質(zhì)的培養(yǎng)，以提高職業(yè)道德和責(zé)任心，從而從根本上杜絕各種可能的人為因素或疏忽大意造成的醫(yī)療欠費(fèi)，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

1 王月強(qiáng)．“醫(yī)療欠費(fèi)”陋相的法律分析及其治理措施[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(8)：53-54.

2 石英.細(xì)節(jié)管理在減少住院患者醫(yī)療欠費(fèi)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4)：64-65.

·本文編校 曹家和·

2013-10-31)

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