大容量肺灌洗治療塵肺病療效觀察

黨瑞志，熊祝民 （上饒市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 上饒 334000）

左恒，洪太葉 （上饒市第五人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

塵肺屬于影響工人正常生活和健康相關(guān)職業(yè)疾病。目前，國內(nèi)外仍然沒有肯定治愈塵肺特效藥物和治療方案。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和塵肺疾病研究的不斷深入，大容量全肺灌洗 （WLL）方案開始被廣泛的應(yīng)用于塵肺患者的臨床治療中。對塵肺患者應(yīng)用大容量全肺灌洗 （WLL）方案治療的近期臨床效果已經(jīng)被得到證實，但是患者的遠期療效相關(guān)文獻不多，結(jié)論尚未能明確。現(xiàn)對2010年1月至2010年12月在本院診治的68例塵肺予大容量肺灌洗的預(yù)后遠期療效進行分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

資料隨機選自2010年1月至2010年12月在本院診治的塵肺患者104例，患者的相關(guān)臨床癥狀均與相關(guān)標準中塵肺的診斷標準相符合，且均經(jīng)過CT等輔助檢查的確診。按照隨機數(shù)字表方法將患者分成兩組，予以大容量肺灌洗68例作研究組，均為男性，年齡52～76歲，平均 （66±5.21）歲；未予以大容量肺灌洗36例作對照組，均為男性，年齡51～74歲，平均 （65±5.53）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。納入標準：確診為塵肺患者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應(yīng)用藥物禁忌證。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；高血壓、糖尿病等慢性疾?。痪窈托睦砑膊≌?；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者；中途退出者。

1.2 方法

予以塵肺患者相關(guān)肺功能指標檢查，儀器選擇德國耶格爾 （Master Scree）相關(guān)肺功能儀行肺功能指標的測試。測定結(jié)果進行自動校正到BTPS（體溫環(huán)境的大氣壓水蒸氣的飽和體）。所有患者在肺功能相關(guān)檢測之前，均需要予以針對性的訓(xùn)練和指導(dǎo)，由專門醫(yī)生進行相關(guān)檢查訓(xùn)練和要求示范，取得患者積極配合，提高準確性。研究組患者灌洗均選擇37℃的無菌生理相關(guān)鹽水，每次1～1.5L灌洗量，每側(cè)肺的灌洗低于15次，灌洗的總量10～20L，當灌洗的回收液自黑和混濁變成無色澄清式可停止。每例患者需要予以超過3次肺功能相關(guān)指標數(shù)據(jù)重復(fù)測定，然后選擇最佳的結(jié)果數(shù)據(jù)，注意檢測值誤差需要控制為小于5%。

觀察并統(tǒng)計分析兩組患者預(yù)后第3天和第4年的臨床遠期療效，以及治療前、治療后預(yù)后2年和4年遠期肺功能相關(guān)用力的肺活量 （FVC）、第1秒用力的呼氣量 （FEV1）指標情況。

依據(jù)相關(guān)臨床標準將患者治療效果分成好轉(zhuǎn)、無變化和加重。好轉(zhuǎn)：患者咳嗽、胸痛、氣喘、咳痰等癥狀相比于治療前明顯改善；無變化：患者上述相關(guān)癥狀相比于治療前沒有明顯變化；加重：患者上述相關(guān)癥狀相比于治療前出現(xiàn)加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包完成統(tǒng)計分析，一般資料應(yīng)用（）表示，計量資料應(yīng)用t完成檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遠期療效比較

研究組預(yù)后第3天臨床療效好轉(zhuǎn)85.29%，比對照組58.82%高，差異明顯具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且預(yù)后第4年研究組遠期加重14.71%，比對照組44.44%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組肺功能FVC和FEV1比較

兩組預(yù)后2年和4年肺功能相關(guān)FVC和FEV1指標，均比治療前差異明顯 （P＜0.05）；且研究組比對照組改善差異具統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能FVC和FEV1比較

3 討論

塵肺屬于影響工人正常生活和健康相關(guān)的職業(yè)疾病，不僅會導(dǎo)致患者的機體傷殘，進而造成患者家庭生活質(zhì)量的降低，而且還會影響社會經(jīng)濟可持續(xù)的發(fā)展。塵肺主要因長期粉塵的吸入造成主要為肺組織的廣泛纖維化疾病，纖維化的組織收縮及牽拉會造成細支氣管的變型、扭曲和狹窄，進而造成氣道阻力的增加，肺的彈性和順應(yīng)性降低，并且由于患者會出現(xiàn)反復(fù)肺部炎癥，肺纖維化的損害會發(fā)生進行性的加重，造成患者肺臟有效氣體的交換面積下降，通氣血流相關(guān)比值出現(xiàn)失調(diào)，造成患者病情的不斷加重，肺功能出現(xiàn)逐步受損［1］。加強患者早期肺功能的準確檢測，對于患者的臨床療效的提升和預(yù)后生活質(zhì)量均具有重要作用。通過患者肺功能相關(guān)檢查，能夠有效確定塵肺患者呼吸功能的障礙類型、嚴重的程度，能夠成為塵肺職業(yè)病的損害及傷殘的判定和補償?shù)戎匾囊罁?jù)，還能夠進行患者病情變化檢測，以及治療療效反應(yīng)、疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)測等重要的客觀性指標［2］。

目前，塵肺疾病以預(yù)防為主，國內(nèi)外仍然沒有肯定治愈塵肺的特效藥物和治療方案。近年來，大容量的全肺灌洗 （WLL）開始被廣泛應(yīng)用于塵肺疾病的臨床治療中，且效果良好［3］。大容量的全肺灌洗主要機理為針對塵肺患者始終在肺部粉塵及炎細胞采取的相關(guān)治療措施，而不是針對機體肺間質(zhì)的纖維化。大容量的全肺灌洗能夠有效排除肺泡粉塵、塵細胞、致纖維化的因子及痰栓等殘留，其中間質(zhì)粉塵屬于肺灌洗塵主要的來源［4］。大容量的全肺灌洗能夠有效改善咳嗽、胸悶相關(guān)癥狀，還能夠有效降低肺部相關(guān)炎癥，提升塵肺肺臟有效氣體的交換面積，進而實現(xiàn)通氣血流的比值以及肺功能改善的目標［5］。

近年來，臨床相關(guān)大容量的全肺灌洗用于治療塵肺病患者的療效研究的文獻比較多。在付占昭等關(guān)于大容量全肺灌洗應(yīng)用于塵肺病患者治療中對遠期療效影響和改進方法進行分析，得出對患者應(yīng)用大容量全肺灌洗方案，患者的療效顯著，肺功能相關(guān)指標改善效果明顯，表明將大容量全肺灌洗應(yīng)用于塵肺患者的臨床治療具有重要價值［6］。在本次研究中，通過將患者進行隨機分組，并對患者分別應(yīng)用大容量全肺灌洗和非大容量全肺灌洗方案，研究組預(yù)后第3天臨床療效好轉(zhuǎn)85.29%，比對照組58.82%高，差異明顯具統(tǒng)計學(xué)意義；預(yù)后第4年研究組遠期加重14.71%，比對照組44.44%低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且分析患者遠期肺功能情況，得出塵肺病肺功能一般是逐漸下降的，病情是逐漸進展的，經(jīng)該療法干預(yù)后，兩組患者預(yù)后2年和4年肺功能相關(guān)FVC和FEV1指標，研究組與對照組肺功能差異顯著具統(tǒng)計學(xué)意義，證實經(jīng)大容量肺灌洗后塵肺病例的肺功能相對穩(wěn)定的比例較高，表明塵肺患者應(yīng)用大容量全肺灌洗方案，患者的肺功能改善及穩(wěn)定效果良好，可以延緩病情進展，從而進一步證實大容量全肺灌洗對于塵肺患者的治療效果顯著［7］。

綜上所述，塵肺屬于工人常見的職業(yè)疾病，會對患者正常生活和健康造成嚴重影響，因此，加強并重視對塵肺疾病的臨床治療和研究具有主要意義。通過對塵肺患者予以大容量肺灌洗治療方案，肺功能遠期恢復(fù)及穩(wěn)定效果顯著，可以延緩病情惡化及進展，對改善病情或者延緩病情進展速度具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

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［2］Andrea D，Harrington S，Hylton M.Pyrite－driven reactive oxygen species formation in simulated lung fluid：implications for coal workers＇pneumoconiosis ［J］.Environmental geochemistry and health，2012，18 （4）：631－636.

［3］彭莉君，朱啟上 .漢防己甲素聯(lián)合大容量肺灌洗治療塵肺病的療效 ［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30（1）：68－70.

［4］周韶煒，毛翎，劉錦銘，等 .大容量肺灌洗對塵肺患者肺功能及運動能力的影響 ［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，31（6）：428－431.

［5］張洪文 .大容量肺灌洗治療塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的效果 ［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，31（7）：536－537.

［6］付占昭，高繼偉，蔚巖，顧濤 .大容量全肺灌洗對塵肺病患者遠期療效的影響及改進方法 ［J］.山東醫(yī)藥，2011，26（48）：75－76.

［7］葉紹色，葛憲民，鄒偉明，李和林，陳丹 .黃永芳纖維支氣管鏡肺葉灌洗治療塵肺病的并發(fā)癥分析 ［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30 （6）：193－194.