全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折18例

時明華 （鄱陽湖醫(yī)院骨科，江西 鄱陽 333105）

近年來，我國老齡化人口的數(shù)量越來越多，老年人因為體質(zhì)比較弱，身體機能的退化以及各種因素的影響都有可能導致股骨頸骨折的發(fā)生。該病會對老年患者的生活和工作產(chǎn)生諸多不利影響，令患者十分頭疼。目前來說，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較常見的治療該病的方法，主要分為全髖關(guān)節(jié)置換 （THA）與股骨頭置換術(shù)，我院對該病患者分別采取THA與股骨頭置換術(shù)進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院于2012年5月至2013年6月所收治的患有股骨頸骨折的老年患者36例作為本次主要研究的對象，36例患者經(jīng)檢查均符合股骨頸骨折的診斷標準［1］。36例患者中男16例，女20例，年齡為61～79歲，平均年齡為72歲，其中陳舊性頸骨折患者6例，新鮮頸骨折患者30例。36例患者的骨折類型為：經(jīng)頸型10例，基底型10例，頭下型16例；GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型16例。所有患者的受傷原因均是外傷?；颊卟⒋娴闹饕膊∫来问牵焊哐獕?0例、冠心病6例、糖尿病5例、腦血管病4例、慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病4例，兩種并存者8例，兩種以上并存者4例。將36例患者按隨機數(shù)字法分成對照組與實驗組兩組，每組各18例，兩組患者的年齡、并存疾病、骨折類型、受傷原因等方面資料經(jīng)比較均無明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行臨床常規(guī)檢查之后盡早實施手術(shù)，合并內(nèi)科疾病者積極進行對癥支持治療，在治療期間應(yīng)同時進行牽引治療，在條件允許之后施行手術(shù)［2］。對照組患者采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式進行麻醉，患者應(yīng)取側(cè)俯臥位、髖屈曲，從前側(cè)方入路，避免損壞大轉(zhuǎn)子，將關(guān)節(jié)囊切開，使股骨頭頸以及基底部充分顯露出來，將股骨頭取出，并測量其直徑，結(jié)合術(shù)前的影像學檢查將合適的股骨頭置入。實驗組患者采取改良Gibson切口入路方式，將股骨頭取出，填放入骨水泥，置入股骨假體柄，等到骨水泥干固之后，進行復位，止血，沖洗，安放好負壓引流管，并逐層縫合。術(shù)后應(yīng)當密切關(guān)注患者的病情變化，進行血常規(guī)復查和生化檢查，使水電解維持平衡，積極預(yù)防及治療各種并發(fā)癥。

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。參照Harris關(guān)節(jié)功能評分的標準［3］，分別在術(shù)后1、3年評價患者的關(guān)節(jié)功能。

1.3 統(tǒng)計學分析

將實驗所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS12.0進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的治療效果比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量稍高于對照組，但無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。兩組術(shù)后1年的Harris評分亦無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），但采取股骨頭置換的對照組患者，術(shù)后3年的Harris評分顯著低于THA組 （P＜0.05）。兩組患者的各項手術(shù)觀察指標對比情況見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

另外，對照組出現(xiàn)感染5例，實驗組僅有1例。未見壓瘡、深靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

3 討論

隨著我國社會老齡化，股骨頸骨折老年患者的數(shù)量也在逐漸增高，該病已經(jīng)嚴重影響到了患者的日常生活。隨年齡增長，老年人的身體機能有所降低，一旦出現(xiàn)頸骨折后不能及時治療的話，有可能產(chǎn)生多種嚴重并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染等，嚴重者可致死亡。

股骨頸骨折治療的目的是使患者盡快恢復受傷之前的活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生的機率，提高患者生活質(zhì)量［4］。目前來說，全髖關(guān)節(jié)是比較常見的治療該病的手術(shù)方法，取得了一定臨床療效。本組實驗分別采取股骨頭置換術(shù)與THA術(shù)對該病患者進行治療，結(jié)果表明THA術(shù)所取得的Harris評分高于對照組，且患者術(shù)后疼痛輕，臨床效果優(yōu)于股骨頭置換術(shù)，提高了患者生存質(zhì)量。

THA術(shù)能夠迅速、有效地緩解因股骨頸骨折所引起的功能障礙、疼痛癥狀等，同時可以避免患者因為長期臥床而引起的并發(fā)癥，臨床療效顯著［5］，但其應(yīng)用有一定的適應(yīng)證，因此在應(yīng)用時一定要注意。

［1］楊風亮 .全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折臨床分析 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（4）：178.

［2］曹曉芳 .全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的臨床分析 ［J］.醫(yī)學信息：上旬刊，2010，23（4）：1128－1129.

［3］顧強榮，王黎明，宋華榮，等 .大頭金對金全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折近期療效 ［J］.臨床骨科雜志，2012，15（3）：287－289.

［4］雷南偉，潘秀杰，齊亞靈 .等 .全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換治療老年人股骨頸骨折的療效比較 ［J］.中國老年學雜志，2009，29（4）：485－486.

［5］王佳時，付勤，楊禮慶，等 .全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效分析 ［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24（10）：1784－1786.