厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效研究

張曉，馬琳，鄭樂民

（1.北京積水潭醫(yī)院血管外科，北京100035；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部蛋白質(zhì)組學(xué)實(shí)驗(yàn)室，北京100191）

厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效研究

張曉1，馬琳1，鄭樂民2

（1.北京積水潭醫(yī)院血管外科，北京100035；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部蛋白質(zhì)組學(xué)實(shí)驗(yàn)室，北京100191）

目的分析并探討厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的臨床療效。方法選取來北京積水潭醫(yī)院接受治療的糖尿病高血壓合并高尿酸血癥老年患者140例。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組70例。2組患者均給予常規(guī)降糖治療，控制好患者血糖。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，對照組僅給予厄貝沙坦進(jìn)行治療。結(jié)果2組患者治療后收縮壓和舒張壓與治療前相比均有顯著改善（P＜0.05），觀察組改善較對照組更加顯著（P＜0.05）；2組患者治療后血尿酸水平均有所下降（P＜0.05），但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療有效率為92.85%，顯著高于對照組的78.57%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥臨床效果顯著，不良反應(yīng)少。

厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；糖尿病；高血壓；高尿酸血癥

據(jù)報道，糖尿病患者中有1／3左右均患有高血壓，明顯高于非糖尿病患者患高血壓的比例［1］。許多研究證實(shí)，長期高血壓易損傷腎臟血管，導(dǎo)致其對尿酸的清除能力降低，從而引起患者體內(nèi)血尿酸升高，最終造成高尿酸血癥［2］。為了合理控制糖尿病高血壓患者血壓情況，同時減輕高尿酸血癥程度，本次研究選取來本院接受治療的糖尿病高血壓合并高尿酸血癥老年患者140例，分析并探討厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2014年1月來北京積水潭醫(yī)院接受治療的糖尿病高血壓合并高尿酸血癥老年患者140例。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，男78例，女62例；年齡65～82歲，平均年齡（74.84± 6.74）歲；高血壓平均病程（19.43±7.84）年，收縮壓（158.74± 21.34）mmHg，舒張壓（104.01±12.59）mmHg；尿酸（553.65± 61.03）μmol／L?，F(xiàn)將140例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組70例。2組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 2組患者均給予常規(guī)降糖治療，控制好患者血糖。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，對照組僅給予厄貝沙坦進(jìn)行治療。藥物用法用量［3］：厄貝沙坦：150mg／次，1次／d；苯磺酸氨氯地平：5mg／次，1次／d，服藥6個月。觀察治療后血壓，采用特異性較強(qiáng)的尿酸酶法經(jīng)分光光度計測出治療后血尿酸、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效［4］：收縮壓下降超過20 mmHg，達(dá)到正常水平，或舒張壓下降超過10 mmHg，達(dá)到正常水平；有效：收縮壓下降小于20 mmHg，達(dá)到正常水平，或舒張壓下降小于10mmHg，達(dá)到正常水平；無效：血壓未達(dá)到上述指標(biāo)；有效率＝（顯效＋有效）／總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料用“±s”表示，獨(dú)立樣本比較采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料對比 2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料對比Tab.1 Comparision of general information between two groups

2.2 2組患者治療前后血壓和血尿酸對比 治療后，2組患者收縮壓和舒張壓與治療前相比均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組比對照組改善更加顯著（P＜0.05）；2組患者治療后血尿酸水平均有所下降（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者治療后血壓和血尿酸對比Tab.2 Comparision of blood pressure and serum uric acid between two groups

2.3 2組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為92.85%，顯著高于對照組的78.57%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組臨床療效比較［n（%）］Tab.3 Comparision of clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)8例，發(fā)生率為14.29%；對照組10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病與高血壓在病因上存在一定的相同性，與體內(nèi)高血脂情況密切相關(guān)。同時，2者致病因素、危險因素存在交疊重合，糖尿病患者通常對血管緊張素反應(yīng)較為敏感，同時血糖長期高于正常值對于腎臟血管造成一定損傷，高粘度血液伴發(fā)受損的血管壁，易催發(fā)糖尿病患者并發(fā)高血壓［5］。長期血壓過高不僅對心血管有一定傷害，還對心、腦等重要靶器官造成一定損傷，嚴(yán)重者可引發(fā)腦出血、心力衰竭等嚴(yán)重疾病，甚至造成患者猝死［6］。為了合理控制糖尿病高血壓患者血壓情況，同時減輕高尿酸血癥程度，選擇合理用藥方案，對于挽救患者生命、幫助患者減輕對靶器官的損傷十分重要。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ類受體抑制劑，可以有效抑制Ang I轉(zhuǎn)化為AngⅡ，抑制血管收縮同時減少機(jī)體醛固酮的產(chǎn)生［7］，改善血管痙攣，使腎血管擴(kuò)張，從而起到降壓的效果，同時有效保護(hù)腎臟功能［8］。且本品吸收良好，生物利用率高，藥物半衰期較為穩(wěn)定，有文獻(xiàn)報道稱，厄貝沙坦降壓效果與使用劑量有一定相關(guān)性，血藥濃度越高，降壓效果越顯著［9］。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，通過選擇性抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌或心肌細(xì)胞，從而起到抑制其收縮的作用，有效改善血管痙攣，降低外周阻力，達(dá)到降壓的目的［10］。據(jù)相關(guān)報道顯示，苯磺酸氨氯地平對高血壓患者的降壓效果與使用劑量有一定關(guān)系，但與患者原始血壓的關(guān)系也十分密切［11］。

臨床中使用厄貝沙坦治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者情況較多，有文獻(xiàn)曾提及如果在此基礎(chǔ)上加以苯磺酸氨氯地平治療，降壓效果更加顯著［12］。為了探究哪種治療方式降壓及改善患者高尿酸血癥情況更顯著，本次研究比較聯(lián)合治療（觀察組）與單一治療（對照組）的臨床效果，結(jié)果顯示：與治療前相比，2組患者治療后收縮壓和舒張壓均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組改善更加顯著（P＜0.05）。說明厄貝沙坦確實(shí)有一定降壓效果，但是如果加以苯磺酸氨氯地平輔助治療，則可以更顯著改善患者高血壓情況。高血壓情況得以改善，其對腎臟血管損傷則相對緩解更多，從而改善腎臟對尿酸的清除能力［13］，比較2組患者治療后血尿酸水平發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后均有所下降（P＜0.05），該結(jié)果也驗(yàn)證了上述理論推斷。國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)在厄貝沙坦降壓效果方面與本次報道結(jié)果基本相符［14］，但是卻未著重強(qiáng)調(diào)其還具有改善機(jī)體高尿酸情況。

為了進(jìn)一步了解厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療方式是否在臨床上具有可行性，本次研究對不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果表明觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。上述結(jié)果證實(shí)，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平同單獨(dú)使用厄貝沙坦產(chǎn)生不良反應(yīng)率無顯著差異，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合治療對糖尿病高血壓患者改善血壓狀況更好，這與國內(nèi)文獻(xiàn)相關(guān)報道基本相符［15］。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥臨床效果較單一使用厄貝沙坦更好，在不良反應(yīng)方面無明顯差異，且能同時有效改善患者高血尿酸癥情況，值得臨床醫(yī)生應(yīng)用參考。

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Research on the effect of irbesartan combined w ith am lodipine besylate on elderly diabetes patients w ith hypertension and hyperuricem ia

ZHANG Xiao1，MA Lin1，ZHENG Le-min2

（1.Department of Vascular Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China；2.Laboratory of Proteomics，Peking University Health Science Center，Beijing 100191，China）

ObjectiveTo analyze and discuss the clinical efficacy of irbesartan combined with am lodipine besylate in elderly diabetic patientswith hypertension and hyperuricemia.Methods140 elderly diabetes patientswith hypertension and hyperuricemia admitted in Beijing Jishuitan Hospitalwere randomly divided into observation group and control group，70 cases in each group.All patientswere treated with conventional hypoglycemic therapy to control blood sugar.On this basis，the observation group patientswere given irbesartan combined with am lodipine besylate treatment；the control group were only given irbesartan treatment.ResultsAfter treatment，systolic and diastolic blood pressure of patients in two groupswere significantly improved（P＜0.05），and observation group improved more significantly compared with before treatment（P＜0.05）.After treatment，serum uric acid level in two groups were declined（P＜0.05），but the difference between two groupswas not statistically significant.The effective rate of observation group was 92.85%，higher than 78.57%of control group.Adverse reaction rate of observation group was14.29%，and controlgroup was11.43%，therewas no significant difference between them.Conclusion Irbesartan combined with amlodipine besylate could achieve significant clinical effects and cause less adverse reactions in treatmentwith elderly diabetic patientswith hypertension and hyperuricemia.

irbesartan；amlodipine besylate；diabetes；hypertension；hyperuricemia

R544.1

A

1005－1678（2014）08－0157－03

教育部博士點(diǎn)基金項(xiàng)目（20090001120039）

張曉，女，本科，護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌，糖尿病，高血壓，E-mail：hbsjxiong＠126.com；馬琳，通信作者，女，本科，護(hù)師，研究方向：血管外科，E-mail：307164270＠qq.com。