藥物和臭氧聯(lián)合治療對(duì)老年細(xì)菌性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響

楊 偉 馬鴻云 李 佳

(寧夏人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 銀川 750021)

陰道炎是婦科門診常見(jiàn)病和多發(fā)病，可由真菌、細(xì)菌、病毒、衣原體等多種病原微生物引起，是女性生殖器官最常見(jiàn)的炎癥性疾病，以老年患者多見(jiàn)，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)〔1〕。臭氧治療是一種針對(duì)老年細(xì)菌性陰道炎的全新物理治療手段，通過(guò)全方位充分接觸病灶，可有效達(dá)到消除病原菌的目的〔2〕。本研究觀察了藥物和臭氧聯(lián)合治療對(duì)老年細(xì)菌性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響，擬探討該治療方案的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2011年7月至2013年7月診斷為老年細(xì)菌性陰道炎的患者150例，符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版中老年細(xì)菌性陰道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；排除滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎患者、合并有器質(zhì)性疾病如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。年齡55～71〔平均(64.9±5.2)〕歲，病程2個(gè)月～4年，平均(10.2±3.1)個(gè)月，隨機(jī)分為三組，根據(jù)治療方案不同命名為藥物組、臭氧組、藥物與臭氧聯(lián)合組，每組50例。藥物組平均年齡(64.2±6.4)歲，平均病程(11.2±3.7)個(gè)月；臭氧組平均年齡(64.5±5.1)歲，平均病程(9.8±3.3)個(gè)月；藥物與臭氧聯(lián)合組平均年齡(65.2±4.5)歲，平均病程(10.0±4.4)個(gè)月。三組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 三組患者分別接受單純藥物治療，單純臭氧治療，臭氧聯(lián)合藥物治療。藥物組患者予1％復(fù)合碘對(duì)陰道沖洗后置入0.5 g奧硝唑栓，1次/d，7～10 d為1個(gè)療程，伴有需氧菌感染的患者加用頭孢類抗生素3～5 d治療。臭氧組接受陜西鴻德立恒醫(yī)療電子科技有限公司生產(chǎn)的HD3000型臭氧治療儀治療，囑患者術(shù)前排便，取膀胱截石位，用窺陰器將陰道擴(kuò)開(kāi)后清理內(nèi)分泌物及宮頸黏液，以臭氧化生理鹽水清潔陰道及外陰后將窺陰器退出，一次性導(dǎo)氣頭置入陰道內(nèi)后選擇儀器上的病種并按確認(rèn)，以該治療儀產(chǎn)生的臭氧氣治療15 min，1次/d，7～10 d為1個(gè)療程，結(jié)束后用臭氧霧化氣對(duì)外陰沖洗。臭氧聯(lián)合藥物組在臭氧治療儀治療基礎(chǔ)上給予抗菌藥物，臭氧治療及藥物治療方法同臭氧組和藥物組。

1.3實(shí)驗(yàn)方法及觀察指標(biāo) 采用精密pH試紙直接置于陰道側(cè)壁，30 s后讀取陰道pH值；在窺陰器下距陰道外口4 cm處陰道側(cè)壁用無(wú)菌棉簽采集陰道分泌物，加熱固定后做革蘭染色；并另取分泌物加入數(shù)滴生理鹽水混合涂片，以0.1％美蘭染色，顯微鏡下檢查乳酸桿菌、白色念珠菌、線索細(xì)胞等致病菌及形態(tài)。觀察患者治療前后陰道分泌物的量及性狀變化以及陰道pH值、革蘭染色清潔度、陰道分泌物致病菌及乳酸桿菌。

1.4療效評(píng)定 依據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等對(duì)治療療效進(jìn)行判定〔4〕，①治愈：癥狀消失，白帶恢復(fù)正常，無(wú)陰道黏膜充血，陰道分泌物檢測(cè)無(wú)病原體；②顯效：癥狀消失，白帶恢復(fù)正常，陰道黏膜充血面積減少50％，陰道分泌物檢測(cè)無(wú)病原體；③有效：癥狀較前改善，白帶量減少，陰道黏膜充血面積減少30％，陰道分泌物檢測(cè)病原體消失；④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，陰道分泌物檢測(cè)病原體陽(yáng)性?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。陰道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，Ⅰ級(jí)：陰道乳桿菌多量，白細(xì)胞0～5/HP，上皮細(xì)胞滿視野；Ⅱ級(jí)：陰道乳桿菌中等量，白細(xì)胞6～15/HP，上皮細(xì)胞較多，Ⅲ級(jí)：陰道乳桿菌少量，白細(xì)胞16～30/HP，上皮細(xì)胞較少；Ⅳ級(jí)：陰道乳桿菌無(wú)，白細(xì)胞超過(guò)30/HP，上皮細(xì)胞極少或沒(méi)有。乳酸菌及病原菌判斷標(biāo)準(zhǔn)(1 000倍)：①乳酸桿菌：平均每視野0個(gè)(-)；平均每視野<15個(gè)(+)；平均每視野≥15個(gè)()；②白色念珠菌：平均每視野0～1個(gè)(+)；平均每視野2～3個(gè)()；平均每視野≥3個(gè)()。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療前后療效比較 治療后，三組均未出現(xiàn)陰道出血、瘙癢加重等明顯副作用，聯(lián)合組的總有效率明顯高于藥物組、臭氧組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療療效比較〔n(％),n=50〕

2.2三組陰道清潔度情況比較 藥物組陰道清潔度Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例；臭氧組Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)6例；聯(lián)合組Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例。三組陰道清潔度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3三組治療前后陰道pH值的變化 三組治療前的陰道pH值無(wú)明顯差異(藥物組：5.16±0.62，臭氧組：5.12±0.53，聯(lián)合組：5.20±0.57)(F=2.107，P>0.05)；治療后，三組的陰道pH值均顯著低于治療前(P<0.05)；聯(lián)合組(4.36±0.43)顯著低于藥物組(4.58±0.39)和臭氧組(4.51±0.36)(藥物組vs聯(lián)合組，t=2.680，P=0.004；臭氧組vs聯(lián)合組，t=1.891，P=0.031)。

2.4三組陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)對(duì)比 三組治療前的乳酸桿菌檢出率和病原菌檢出率均無(wú)明顯差異(F=0.198、1.373，P>0.05)；聯(lián)合組治療后均明顯高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后的乳酸桿菌檢出率均明顯高于藥物組和臭氧組(藥物組vs聯(lián)合組，χ2=10.256，P=0.001；臭氧組vs聯(lián)合組，χ2=4.857，P=0.028<0.05)，三組治療后的病原菌檢出率無(wú)明顯差異(F=4.071，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)對(duì)比〔n(％)〕

3 討 論

生殖道感染是嚴(yán)重危害婦女生殖健康的重要疾病，老年女性由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平顯著降低，陰道黏膜對(duì)細(xì)菌抵抗力不斷下降，更容易發(fā)生如細(xì)菌性陰道炎之類的生殖道感染性疾病〔6〕。有研究表明，約1/3的老年女性在絕經(jīng)后可發(fā)生陰道炎，此類人群由于機(jī)體耐受力下降，對(duì)藥物及各種治療依從性較差，成為臨床治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)〔7〕。

傳統(tǒng)藥物治療能夠及時(shí)清除大量致病菌，緩解患者癥狀，使用方便，應(yīng)用廣泛，特別是在基層醫(yī)院，更容易被接受，但由于在清除致病菌的同時(shí)對(duì)正常菌群亦可造成傷害，故存在治療局限，臭氧治療利用臭氧化生理鹽水對(duì)陰道病原體進(jìn)行物理沖洗，并將臭氧同空氣的混合氣體在陰道內(nèi)進(jìn)行局部治療，對(duì)病灶部位全方位滅菌，故亦具有較好的治療效果。此外，通過(guò)一次性探頭深入陰道可提高臭氧滲透性及溶解性，在殺菌同時(shí)將陰道內(nèi)無(wú)氧環(huán)境進(jìn)一步改善，對(duì)厭氧菌生長(zhǎng)起到抑制作用，已經(jīng)成為被廣泛接受的物理治療手段〔8，9〕，但同時(shí)亦存在細(xì)菌消滅不徹底，對(duì)操作者技術(shù)水平依賴性高的缺點(diǎn)。

本研究同既往研究結(jié)果類似〔10〕，表明通過(guò)局部抗菌藥物或臭氧等治療，均可取得一定的療效；將此兩種方法同臭氧聯(lián)合藥物組比較，后者在治療上存在優(yōu)勢(shì)，同以往報(bào)道一致〔10〕。從本組研究結(jié)果來(lái)看，單純給予臭氧治療并未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，而藥物聯(lián)合臭氧通過(guò)內(nèi)外兼顧，實(shí)現(xiàn)了療效的明顯改善。

另外，對(duì)患者陰道清潔度比較結(jié)果與療效判定之間存在一定的差異，推測(cè)其原因可能與本研究所選病例樣本數(shù)較少有關(guān)。既往研究表明，經(jīng)治療后的老年性陰道炎患者清潔度治療時(shí)間延長(zhǎng)級(jí)別逐漸減少，單純用臭氧液沖洗相比單純用藥對(duì)患者陰道清潔度的恢復(fù)更有利〔11〕，從另一角度來(lái)講，對(duì)陰道感染患者給予臭氧治療并不會(huì)破壞患者陰道內(nèi)微生態(tài)，并可通過(guò)改善局部環(huán)境起到促進(jìn)病情恢復(fù)的作用〔12，13〕。

4 參考文獻(xiàn)

1呂春蘭，丁志紅，張有忠，等.老年細(xì)菌性陰道炎患者致病菌分布與耐藥性調(diào)查與分析〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012；33(5)：549-51.

2張 敏，張紅霞，高潔凡.臭氧治療對(duì)老年細(xì)菌性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2013；28(23)：3746-8.

3羅 燕.利維愛(ài)聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的臨床療效評(píng)價(jià)〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013；17(13)：140-1.

4張艷杰.臭氧治療陰道炎的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010；7(4)：33.

5只曉娥，吳曉紅.陰道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)的探討〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006；14(1)：57-8.

6高珊珊，姚慕崑，金美媛，等.老年患者細(xì)菌性陰道炎的治療效果研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(23)：5748-50.

7張 璇，李 璟，張曉莉.甲硝唑聯(lián)合維生素 E 治療老年性陰道炎的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012；21(14)：1492-4.

8李定香，陸志華，申河媛.臭氧治療細(xì)菌性陰道炎療效分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012；12(12)：2846.

9齊斯琴，德 勝.臭氧液聯(lián)合甲硝唑治療婦女細(xì)菌性陰道病臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012；7(33)：138-9.

10張 靜.臭氧聯(lián)合藥物治療霉菌性陰道炎的療效分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011；24(7)：3233-4.

11徐麗君，張曉云，許 玲.超聲波臭氧霧化婦科治療儀在各種陰道炎治療中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.護(hù)理研究：中旬版，2010；24(35)：3249.

12劉立杰.臭氧多功能沖洗治療儀治療陰道炎效果的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012；10(33)：176-7.

13陶久紅.臭氧婦科治療儀治療陰道炎的臨床觀察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010；12(22)：103-4.