徐州市城鄉(xiāng)獨居老人心理健康狀況比較

高修銀 胡 俊 陸召軍 肖偉偉

(徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，江蘇 徐州 221004)

根據第六次全國人口普查公報，徐州市65歲及以上人口占徐州總人口的10.43%，70%～80%的老年疾病與心理因素有關，且心理因素對健康的影響越來越突出〔1〕。獨居老人作為老年人口中一個特殊的群體，相對于與子女同住的老人而言，他們的生活境況不容樂觀。本研究擬對比徐州市城鄉(xiāng)獨居老人的心理健康狀況。

1 對象和方法

1.1對象 整群隨機抽取徐州市4個社區(qū)60歲及以上獨居老人79例，平均年齡(75.7±8.0)歲，60～70歲25例，71～80歲30例，81歲及以上24例。男21例，女58例。農民7例，企業(yè)職工53例,教師1例，醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員1例，政府機關人員2例，軍人3例，其他12例。城市職工基本醫(yī)療保險54例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險19例，其他4例，沒參加醫(yī)療保險2例。經濟收入多來源于退休金，徐州農村4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲及以上獨居老人91例，平均年齡(75.9±8.5)歲，60～70歲22例，71～80歲47例，81歲及以上22例。男39例，女52例。農民85例，企業(yè)職工4例,政府機關人員1例，個體戶1例。新型農村合作醫(yī)療85例，其他醫(yī)療保險3例，沒參加醫(yī)療保險3例。經濟收入多來源于自己勞動或工作、子女或孫子女、政府補助。入選標準：①意識清晰，無語言理解和交流障礙；②自愿參加，排除精神病患者；③一人居住。

1.2調查方法 ①調查問卷：包括獨居老人一般基本情況及與心理健康相關的問題等。②癥狀自評量表(SCL-90)：共90個自我評定項目，測驗的9個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系、敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及精神病性。采用1～5級評分法，以因子分≥2分或總分≥160分或陽性項目數≥43作為評價指標，滿足其中任意一個即為出現(xiàn)陽性癥狀，分數越高，表明心理健康狀況越差。統(tǒng)一培訓調查員，采用面對面方式入戶調查，確保調查表的質量。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0軟件進行t及秩和檢驗。

2 結 果

2.1獨居老人的心理健康狀況 城市獨居老人心理問題檢出率為24.1%，農村71.4%。

2.2城鄉(xiāng)獨居老人與子女關系狀況的比較 城市組與子女關系很好的比例高于農村組(Z=3.95,P<0.01)。見表1。

2.3城鄉(xiāng)獨居老人SCL-90各因子的比較 表2可見，農村組SCL-90各個項目，除了軀體化因子以外，其他各因子分均明顯高于城市組(P<0.001)。

表1 徐州市城鄉(xiāng)獨居老人與子女關系狀況的比較

1)有4人無子女

表2 徐州市城鄉(xiāng)獨居老人的SCL-90各因子分比較±s)

2.4不同醫(yī)療保障形式的城鄉(xiāng)獨居老人心理健康狀況的比較 擁有城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險的SCL-90各因子，除了軀體化因子的差異無統(tǒng)計學意義外，其他各因子的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 徐州市城鄉(xiāng)獨居老人醫(yī)療保障形式的SCL-90各項指標的比較±s)

3 討 論

心理健康是老年人生活質量評價和健康評價中不可缺少的內容之一。而獨居老人正面臨著身體健康狀況差、經濟困難、長期孤獨、缺乏照顧、缺少親情慰藉等諸多問題，他們心理問題的發(fā)生率更高。因此，他們更應引起社會和家庭的重視，尤其是精神支持。本調查農村獨居老人的心理健康狀況要比城市獨居老人差得多，這與國內有關研究基本一致〔2，3〕。進入調查的城市獨居老人多有退休金，收入較穩(wěn)定，而農村獨居老人多依靠子女贍養(yǎng)和政府補助，在影響他們生活水平以及身體健康的同時，伴隨的心理健康問題更是不容小覷。

與子女關系的好壞直接影響了獨居老人的心理健康水平，兒女不在身邊老人易孤獨、焦慮和抑郁，獨居老人孤獨感更嚴重。進入研究的城市獨居老人雖大多數有退休工資，但收入并不是很高，大多還需要子女照顧，對于沒有固定收入的農村獨居老人，他們更需要子女的贍養(yǎng)，與子女相處融洽的獨居老人對自己的生活比較滿意，他們會經常與子女交流，子女對他們也很尊重，無論是在生活還是心理上他們都有樂觀的態(tài)度，心理比較健康。反之，如果家庭關系不和、子女不履行贍養(yǎng)父母的義務，則直接影響老年人的情緒狀態(tài)，心理負擔較大，容易誘發(fā)疾病和加重自身疾病，導致獨居老人生理和心理的雙重危害。因此作為子女應履行對父母的贍養(yǎng)義務，使得這些獨居老人能夠有一個幸福的晚年生活。

無論是城市還是農村，疾病不僅僅影響老年人的生理健康、生活自理能力和家庭內外人際關系，更帶來心理負擔，加之獨居老人住所多狹小且與外界交流甚少，伴隨一系列的精神疾病也在影響老年人的身體健康，甚至導致一部分獨居老人產生輕生念頭，這些嚴重影響了老年人的心理健康。城市獨居老人大多數經濟來源穩(wěn)定，業(yè)余活動較多，且醫(yī)療和養(yǎng)老有一定的保障，而農村過于封閉和貧窮，獨居老人的居住環(huán)境和生活環(huán)境更是糟糕，他們得到的關注也少之又少。國家、社會、家庭要更加關注農村獨居老人的生活水平，健全贍養(yǎng)機制和養(yǎng)老機制，讓他們老有所養(yǎng)，老有所養(yǎng)。

人進入老年以后，生理功能逐漸減退，免疫力也隨之下降，退出工作崗位后，活動范圍大大縮小，由社會經濟領域為主，改變?yōu)橐约彝タ臻g為主，開始步入患病率高、帶病期長、慢性病的治療成本高的階段，醫(yī)療和健康需求成為老年群體的主要需求〔4〕。城市和農村獨居老人收入來源的不同直接影響他們患病是否積極就醫(yī)，而目前社會保障程度隨著我國不同地區(qū)經濟發(fā)展水平不同存在明顯差異。在我國，農村老年醫(yī)療保障的形式并不樂觀，政府投入不足、醫(yī)療資源匱乏和配置不合理、農村老年人的醫(yī)療服務利用程度偏低等嚴重影響老年人的身心健康。尤其是獨居老人，本就缺乏關愛，并由于常年務農，他們大多健康嚴重受損，再加之收入較低，于是他們便有病不醫(yī)。病情嚴重需要住院的一部分獨居老人，住院費的報銷、救助比例對他們是否積極住院治療也有很大的影響，對報銷、救助比例不滿意的人便消極治病，身體狀況越來越差，必然影響到老人的心理健康狀況。而城市的醫(yī)療保障制度相對比較健全，老年人的身體健康能夠得到良好的保障。

政府、社會、家庭三方應共同努力，健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系，不斷進行健康教育，創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，完善和發(fā)展社會養(yǎng)老及服務設施，如敬老院、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老設施等。特別是農村獨居老人，應該給他們多設立些娛樂場所，健全農村的醫(yī)療保健服務，建立新型的合作醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保險組織的信譽。合理確定報銷比例，逐步提高保障水平。

4 參考文獻

1李增金，時秋寬，呂錫珠.老齡化社會的挑戰(zhàn)〔J〕.中國健康教育，1999；15(2)：5.

2邢華燕，常 青，沈 鍵，等.河南農村老年人心理健康狀況〔J〕.中國老年學雜志，2005；25(5)：506-7.

3王建英，邢華燕，崔東梅，等.鄭州城區(qū)老年人心理健康狀況及其相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2005；25(7)：771-3.

4張新文，尹奮勤.關于加強老年醫(yī)療保障體系建設的思考〔J〕.河北北方學院學報，2008；24(6)：38-40.