• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

    2014-09-12 00:46:00莫想有邵俊卿
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年16期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能腦卒中康復(fù)

    莫想有++++++邵俊卿

    [摘要] 目的 探討早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取本院2008年1月~2013年7月收治的100例腦卒中患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,對照組采用基礎(chǔ)治療與護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上,采用早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練,比較兩組的神經(jīng)功能缺損情況、認(rèn)知功能水平、生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后1、2、3周,兩組的MMSE評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量,減輕神經(jīng)功能缺損情況,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

    [關(guān)鍵詞] 認(rèn)知功能;康復(fù);腦卒中

    [中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721(2014)06(a)-0127-03

    Influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke

    MO Xiang-you SHAO Jun-qing

    Department of Rehabilitation,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523523,China

    [Abstract] Objective To investigate influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke. Methods 100 cases of patients after the stroke were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group.The conventional treatment and nursing were used in control group,the early cognitive training was used in observation group on the basis of control group.The nerve function defect score,cognitive function level,life quality and nursing service satisfaction rate in two groups was compared respectively. Results After intervention of 1,2,3-week,MMSE in two groups was higher than that before intervention respectively,with statistical difference(P<0.05).After intervention of 1,2,3-week,MMSE in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Orientation ability,concentration,language ability,computation ability,reasoning,judgment ability score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).The body function,psychological function and social function score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Nursing service satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Early cognitive training can effectively improve the quality of life of patients with stroke,reduce the neurological deficit situation and improve nursing service satisfaction rate.

    [Key words] Cognitive function;Rehabilitation;Stroke

    隨著人們生活方式的變化,腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。雖然目前臨床對于腦卒中的搶救成功率不斷提高,絕大多數(shù)及時救治的腦卒中患者均可搶救成功,但腦卒中的預(yù)后水平未見顯著提高[2]。除已有較多研究的患者肢體功能損傷外,腦卒中后患者認(rèn)知功能的損傷亦是影響患者預(yù)后的主要因素之一[3]。有研究證明,有效的護(hù)理干預(yù)可以提高腦卒中后患者認(rèn)知功能水平[4-5]。本文以本院收治的腦卒中后患者100例為研究對象,探討早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對提高腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2008年1月~2013年7月收治的100例腦卒中搶救后患者,均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI確認(rèn)患有腦卒中,病灶明顯。為保證研究對象同質(zhì)性,要求所有患者均為腦卒中首次發(fā)作,發(fā)病前神經(jīng)、精神正常,未合并其他系統(tǒng)疾病?;颊甙l(fā)病前未受嚴(yán)重刺激,治療后病情穩(wěn)定。隨機(jī)將研究對象分為觀察組與對照組,觀察組50例,男性32例,女性18例;年齡51~72歲,平均(58.69±6.49)歲;腦卒中類型:腦出血21例,腦梗死29例;病變位置:左半球24例,右半球26例。對照組50例,男性30例,女性20例;年齡50~72歲,平均(58.32±7.03)歲;腦卒中類型:腦出血23例,腦梗死27例;病變位置:左半球26例,右半球24例。兩組的性別、年齡、腦卒中類型及病灶位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法

    所有患者均給予常規(guī)治療,包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等,并進(jìn)行包括早期運動功能康復(fù)在內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期認(rèn)知功能訓(xùn)練項目,具體內(nèi)容如下:在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時,開始認(rèn)知功能訓(xùn)練,2 h/d,分為上、下午兩次進(jìn)行,在開始階段,患者可能完不成整套認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,幫助患者慢慢提高速度,并在實踐中改進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練提綱。根據(jù)相關(guān)研究成果及臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗,將認(rèn)知訓(xùn)練提高分為六個部分。①定向力訓(xùn)練:主要是向患者提問今天的日期、上次訓(xùn)練的時間、自己的病房號和床位號、周圍物體的名稱等,應(yīng)作為最先開始的部分;②注意力訓(xùn)練:可給患者一張A4紙大小的表格,上面布滿數(shù)字,隨機(jī)選擇一個個位數(shù),讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個個位數(shù)的數(shù)字;③計算力訓(xùn)練:可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓(xùn)練,之后可引導(dǎo)患者計算周圍人的生肖屬性和出生年份,并互相推算;④記憶力訓(xùn)練:應(yīng)與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件,此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等,同時可與患者家屬配合,與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間,使用照片、復(fù)述等方式,勾起患者回憶;⑤語言訓(xùn)練:重點在于多讓患者開口說話,可融合于上述四種方法中;⑥獨立分析解決問題訓(xùn)練:可從穿襪子開始,訓(xùn)練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進(jìn)行3周。

    1.3 研究指標(biāo)及評價方法

    ①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分的比較,分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周及干預(yù)后3周,對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分,使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》(MMSE)進(jìn)行,MMSE評分越低,說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②兩組患者的認(rèn)知功能水平的比較,干預(yù)后使用《中文版腦疾病患者認(rèn)知功能水平評價表》(NCSE)進(jìn)行評分,主要包括定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力五項,此分值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后,滿分100分,分值越高,代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較,使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評價量表進(jìn)行測量,比較兩組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能和社會功能指標(biāo)間的差異,此部分各項滿分100分,分值越高,代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時護(hù)理滿意度的比較,使用筆者自制的《護(hù)理服務(wù)評價卡》,在患者辦理完出院手續(xù)后,對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價,此部分滿分100分,將≥85分作為滿意,比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評分的比較

    干預(yù)后1、2、3周,兩組的MMSE評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組干預(yù)前后MMSE評分的比較(分,x±s)

    與干預(yù)前比較,*P<0.05

    2.2 兩組認(rèn)知功能評分的比較

    觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組認(rèn)知功能評分的比較(分,x±s)

    2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

    觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較(分,x±s)

    2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

    觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.98,P<0.05)(表4)。

    表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為,人類的大腦具有很大的可塑性,可在受損后進(jìn)行一定程度的功能重組,過程類似于樹突發(fā)芽,進(jìn)而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系,重新建立神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補(bǔ)[7]。來自于模型動物的研究顯示,這種功能重組具有時效性,在模型動物腦組織受損后,功能重組與功能流式同步發(fā)生,且隨著病情發(fā)展,其功能重組能力不斷下降[8]。目前,來自循證醫(yī)學(xué)的觀點已經(jīng)證明,外在認(rèn)知刺激對于大腦功能重組的重要性,可以使患者大腦功能重組進(jìn)度加快,并維持大腦功能重組的高反應(yīng)性[9-10]。腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,患者術(shù)后會伴有大量的生理功能流失,已有的研究更多是關(guān)注于對患者肢體功能的康復(fù)干預(yù),而忽視對患者認(rèn)知行為能力的干預(yù),尤其是不同介入時間點下,干預(yù)效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對照研究方式,初步證明早期介入認(rèn)知干預(yù)對于腦卒中后患者預(yù)后的影響。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1、2、3周,兩組的MMSE評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對照組,體現(xiàn)了早期介入治療對降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明通過早期介入認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,極大地提高了患者認(rèn)知功能水平,與患者運動功能恢復(fù)一樣,腦卒中患者認(rèn)知功能水平的恢復(fù)也對患者的預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這是早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)患者認(rèn)知功能后,在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示一方面由于患者預(yù)后水平的提高,使其對護(hù)理服務(wù)的滿意度上升;另一方面是在早期認(rèn)知水平干預(yù)中,與患者建立了良好的溝通渠道,提高了其對護(hù)理服務(wù)的主觀體驗水平。

    綜上所述,早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量,減輕神經(jīng)功能缺損情況,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

    [2]喬志玲,王秀麗,任夢,等.長春市社區(qū)老年人腦卒中主要危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):133-135.

    [3]徐平,郭桂香,高云春,等.常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):707-710.

    [4]劉春霞,張建平,李越美,等.認(rèn)知行為干預(yù)對老年腦卒中患者抑郁情緒及依從性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(24):23-24.

    [5]禚傳君,黃悅勤,劉肇瑞,等.北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(10):754-760.

    [6]李花.缺血性腦卒中的再發(fā)風(fēng)險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3184-3185.

    [7]韓翔,韓旭,朱珠,等.腦卒中危險因素與大腦膽堿能通路損傷的相關(guān)性[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(4):282-284,309.

    [8]李潔霏,章欣欣,鐘潔,等.腦內(nèi)源性cPKC gamma水平影響缺血性卒中小鼠腦梗死體積和神經(jīng)功能損傷[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(11):1452-1459.

    [9]段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2009,9(5):423-427.

    [10]于晨,劉欣娟,黃菊,等.心理干預(yù)對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):670-680.

    [11]李潔,金奕,趙岳,等.分階段戒煙干預(yù)對首次發(fā)病的男性青年腦卒中患者吸煙行為的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(21):55-57.

    [12]王云璐,林蓓蕾,張振香,等.腦卒中連續(xù)護(hù)理效果評價指標(biāo)及工具的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(20):34-37.

    [13]胡瑋琳,李保蘭,陳海,等.延伸護(hù)理對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].激光雜志,2013,34(2):110-111.

    (收稿日期:2014-04-17本文編輯:李亞聰)

    1.2 研究方法

    所有患者均給予常規(guī)治療,包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等,并進(jìn)行包括早期運動功能康復(fù)在內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期認(rèn)知功能訓(xùn)練項目,具體內(nèi)容如下:在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時,開始認(rèn)知功能訓(xùn)練,2 h/d,分為上、下午兩次進(jìn)行,在開始階段,患者可能完不成整套認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,幫助患者慢慢提高速度,并在實踐中改進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練提綱。根據(jù)相關(guān)研究成果及臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗,將認(rèn)知訓(xùn)練提高分為六個部分。①定向力訓(xùn)練:主要是向患者提問今天的日期、上次訓(xùn)練的時間、自己的病房號和床位號、周圍物體的名稱等,應(yīng)作為最先開始的部分;②注意力訓(xùn)練:可給患者一張A4紙大小的表格,上面布滿數(shù)字,隨機(jī)選擇一個個位數(shù),讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個個位數(shù)的數(shù)字;③計算力訓(xùn)練:可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓(xùn)練,之后可引導(dǎo)患者計算周圍人的生肖屬性和出生年份,并互相推算;④記憶力訓(xùn)練:應(yīng)與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件,此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等,同時可與患者家屬配合,與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間,使用照片、復(fù)述等方式,勾起患者回憶;⑤語言訓(xùn)練:重點在于多讓患者開口說話,可融合于上述四種方法中;⑥獨立分析解決問題訓(xùn)練:可從穿襪子開始,訓(xùn)練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進(jìn)行3周。

    1.3 研究指標(biāo)及評價方法

    ①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分的比較,分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周及干預(yù)后3周,對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分,使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》(MMSE)進(jìn)行,MMSE評分越低,說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②兩組患者的認(rèn)知功能水平的比較,干預(yù)后使用《中文版腦疾病患者認(rèn)知功能水平評價表》(NCSE)進(jìn)行評分,主要包括定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力五項,此分值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后,滿分100分,分值越高,代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較,使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評價量表進(jìn)行測量,比較兩組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能和社會功能指標(biāo)間的差異,此部分各項滿分100分,分值越高,代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時護(hù)理滿意度的比較,使用筆者自制的《護(hù)理服務(wù)評價卡》,在患者辦理完出院手續(xù)后,對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價,此部分滿分100分,將≥85分作為滿意,比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評分的比較

    干預(yù)后1、2、3周,兩組的MMSE評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組干預(yù)前后MMSE評分的比較(分,x±s)

    與干預(yù)前比較,*P<0.05

    2.2 兩組認(rèn)知功能評分的比較

    觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組認(rèn)知功能評分的比較(分,x±s)

    2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

    觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較(分,x±s)

    2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

    觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.98,P<0.05)(表4)。

    表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為,人類的大腦具有很大的可塑性,可在受損后進(jìn)行一定程度的功能重組,過程類似于樹突發(fā)芽,進(jìn)而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系,重新建立神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補(bǔ)[7]。來自于模型動物的研究顯示,這種功能重組具有時效性,在模型動物腦組織受損后,功能重組與功能流式同步發(fā)生,且隨著病情發(fā)展,其功能重組能力不斷下降[8]。目前,來自循證醫(yī)學(xué)的觀點已經(jīng)證明,外在認(rèn)知刺激對于大腦功能重組的重要性,可以使患者大腦功能重組進(jìn)度加快,并維持大腦功能重組的高反應(yīng)性[9-10]。腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,患者術(shù)后會伴有大量的生理功能流失,已有的研究更多是關(guān)注于對患者肢體功能的康復(fù)干預(yù),而忽視對患者認(rèn)知行為能力的干預(yù),尤其是不同介入時間點下,干預(yù)效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對照研究方式,初步證明早期介入認(rèn)知干預(yù)對于腦卒中后患者預(yù)后的影響。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1、2、3周,兩組的MMSE評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對照組,體現(xiàn)了早期介入治療對降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明通過早期介入認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,極大地提高了患者認(rèn)知功能水平,與患者運動功能恢復(fù)一樣,腦卒中患者認(rèn)知功能水平的恢復(fù)也對患者的預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這是早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)患者認(rèn)知功能后,在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示一方面由于患者預(yù)后水平的提高,使其對護(hù)理服務(wù)的滿意度上升;另一方面是在早期認(rèn)知水平干預(yù)中,與患者建立了良好的溝通渠道,提高了其對護(hù)理服務(wù)的主觀體驗水平。

    綜上所述,早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量,減輕神經(jīng)功能缺損情況,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

    [2]喬志玲,王秀麗,任夢,等.長春市社區(qū)老年人腦卒中主要危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):133-135.

    [3]徐平,郭桂香,高云春,等.常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):707-710.

    [4]劉春霞,張建平,李越美,等.認(rèn)知行為干預(yù)對老年腦卒中患者抑郁情緒及依從性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(24):23-24.

    [5]禚傳君,黃悅勤,劉肇瑞,等.北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(10):754-760.

    [6]李花.缺血性腦卒中的再發(fā)風(fēng)險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3184-3185.

    [7]韓翔,韓旭,朱珠,等.腦卒中危險因素與大腦膽堿能通路損傷的相關(guān)性[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(4):282-284,309.

    [8]李潔霏,章欣欣,鐘潔,等.腦內(nèi)源性cPKC gamma水平影響缺血性卒中小鼠腦梗死體積和神經(jīng)功能損傷[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(11):1452-1459.

    [9]段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2009,9(5):423-427.

    [10]于晨,劉欣娟,黃菊,等.心理干預(yù)對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):670-680.

    [11]李潔,金奕,趙岳,等.分階段戒煙干預(yù)對首次發(fā)病的男性青年腦卒中患者吸煙行為的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(21):55-57.

    [12]王云璐,林蓓蕾,張振香,等.腦卒中連續(xù)護(hù)理效果評價指標(biāo)及工具的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(20):34-37.

    [13]胡瑋琳,李保蘭,陳海,等.延伸護(hù)理對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].激光雜志,2013,34(2):110-111.

    (收稿日期:2014-04-17本文編輯:李亞聰)

    1.2 研究方法

    所有患者均給予常規(guī)治療,包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等,并進(jìn)行包括早期運動功能康復(fù)在內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期認(rèn)知功能訓(xùn)練項目,具體內(nèi)容如下:在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時,開始認(rèn)知功能訓(xùn)練,2 h/d,分為上、下午兩次進(jìn)行,在開始階段,患者可能完不成整套認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,幫助患者慢慢提高速度,并在實踐中改進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練提綱。根據(jù)相關(guān)研究成果及臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗,將認(rèn)知訓(xùn)練提高分為六個部分。①定向力訓(xùn)練:主要是向患者提問今天的日期、上次訓(xùn)練的時間、自己的病房號和床位號、周圍物體的名稱等,應(yīng)作為最先開始的部分;②注意力訓(xùn)練:可給患者一張A4紙大小的表格,上面布滿數(shù)字,隨機(jī)選擇一個個位數(shù),讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個個位數(shù)的數(shù)字;③計算力訓(xùn)練:可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓(xùn)練,之后可引導(dǎo)患者計算周圍人的生肖屬性和出生年份,并互相推算;④記憶力訓(xùn)練:應(yīng)與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件,此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等,同時可與患者家屬配合,與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間,使用照片、復(fù)述等方式,勾起患者回憶;⑤語言訓(xùn)練:重點在于多讓患者開口說話,可融合于上述四種方法中;⑥獨立分析解決問題訓(xùn)練:可從穿襪子開始,訓(xùn)練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進(jìn)行3周。

    1.3 研究指標(biāo)及評價方法

    ①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分的比較,分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周及干預(yù)后3周,對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分,使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》(MMSE)進(jìn)行,MMSE評分越低,說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②兩組患者的認(rèn)知功能水平的比較,干預(yù)后使用《中文版腦疾病患者認(rèn)知功能水平評價表》(NCSE)進(jìn)行評分,主要包括定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力五項,此分值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后,滿分100分,分值越高,代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較,使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評價量表進(jìn)行測量,比較兩組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能和社會功能指標(biāo)間的差異,此部分各項滿分100分,分值越高,代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時護(hù)理滿意度的比較,使用筆者自制的《護(hù)理服務(wù)評價卡》,在患者辦理完出院手續(xù)后,對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價,此部分滿分100分,將≥85分作為滿意,比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評分的比較

    干預(yù)后1、2、3周,兩組的MMSE評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組干預(yù)前后MMSE評分的比較(分,x±s)

    與干預(yù)前比較,*P<0.05

    2.2 兩組認(rèn)知功能評分的比較

    觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組認(rèn)知功能評分的比較(分,x±s)

    2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

    觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較(分,x±s)

    2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

    觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.98,P<0.05)(表4)。

    表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為,人類的大腦具有很大的可塑性,可在受損后進(jìn)行一定程度的功能重組,過程類似于樹突發(fā)芽,進(jìn)而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系,重新建立神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補(bǔ)[7]。來自于模型動物的研究顯示,這種功能重組具有時效性,在模型動物腦組織受損后,功能重組與功能流式同步發(fā)生,且隨著病情發(fā)展,其功能重組能力不斷下降[8]。目前,來自循證醫(yī)學(xué)的觀點已經(jīng)證明,外在認(rèn)知刺激對于大腦功能重組的重要性,可以使患者大腦功能重組進(jìn)度加快,并維持大腦功能重組的高反應(yīng)性[9-10]。腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,患者術(shù)后會伴有大量的生理功能流失,已有的研究更多是關(guān)注于對患者肢體功能的康復(fù)干預(yù),而忽視對患者認(rèn)知行為能力的干預(yù),尤其是不同介入時間點下,干預(yù)效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對照研究方式,初步證明早期介入認(rèn)知干預(yù)對于腦卒中后患者預(yù)后的影響。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1、2、3周,兩組的MMSE評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對照組,體現(xiàn)了早期介入治療對降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明通過早期介入認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,極大地提高了患者認(rèn)知功能水平,與患者運動功能恢復(fù)一樣,腦卒中患者認(rèn)知功能水平的恢復(fù)也對患者的預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這是早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)患者認(rèn)知功能后,在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示一方面由于患者預(yù)后水平的提高,使其對護(hù)理服務(wù)的滿意度上升;另一方面是在早期認(rèn)知水平干預(yù)中,與患者建立了良好的溝通渠道,提高了其對護(hù)理服務(wù)的主觀體驗水平。

    綜上所述,早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量,減輕神經(jīng)功能缺損情況,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

    [2]喬志玲,王秀麗,任夢,等.長春市社區(qū)老年人腦卒中主要危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):133-135.

    [3]徐平,郭桂香,高云春,等.常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):707-710.

    [4]劉春霞,張建平,李越美,等.認(rèn)知行為干預(yù)對老年腦卒中患者抑郁情緒及依從性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(24):23-24.

    [5]禚傳君,黃悅勤,劉肇瑞,等.北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(10):754-760.

    [6]李花.缺血性腦卒中的再發(fā)風(fēng)險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3184-3185.

    [7]韓翔,韓旭,朱珠,等.腦卒中危險因素與大腦膽堿能通路損傷的相關(guān)性[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(4):282-284,309.

    [8]李潔霏,章欣欣,鐘潔,等.腦內(nèi)源性cPKC gamma水平影響缺血性卒中小鼠腦梗死體積和神經(jīng)功能損傷[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(11):1452-1459.

    [9]段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2009,9(5):423-427.

    [10]于晨,劉欣娟,黃菊,等.心理干預(yù)對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):670-680.

    [11]李潔,金奕,趙岳,等.分階段戒煙干預(yù)對首次發(fā)病的男性青年腦卒中患者吸煙行為的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(21):55-57.

    [12]王云璐,林蓓蕾,張振香,等.腦卒中連續(xù)護(hù)理效果評價指標(biāo)及工具的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(20):34-37.

    [13]胡瑋琳,李保蘭,陳海,等.延伸護(hù)理對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].激光雜志,2013,34(2):110-111.

    (收稿日期:2014-04-17本文編輯:李亞聰)

    猜你喜歡
    認(rèn)知功能腦卒中康復(fù)
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    單灶卒中后腦梗死部位與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究
    難治性部分性癲癇給予左乙拉西坦添加療法對其認(rèn)知功能的優(yōu)化作用分析
    老年認(rèn)知信息平臺的設(shè)計研究
    利培酮對精神分裂癥合并糖尿病患者的療效及認(rèn)知功能的影響
    早期護(hù)理介入在腦卒中患者構(gòu)音障礙訓(xùn)練中的作用
    早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的臨床效果
    腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理觀察
    良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷降低腦卒中患者肌張力的療效觀察
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    av播播在线观看一区| 国产黄片视频在线免费观看| 日韩av在线大香蕉| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩国内少妇激情av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 精品久久久久久电影网| 美女内射精品一级片tv| 亚洲久久久久久中文字幕| 高清视频免费观看一区二区 | 国产高清有码在线观看视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产老妇女一区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 免费看av在线观看网站| 亚洲在久久综合| 亚洲真实伦在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲成人久久爱视频| 国产色婷婷99| 成人毛片60女人毛片免费| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 免费观看精品视频网站| 国产免费福利视频在线观看| 搞女人的毛片| 久久99精品国语久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲精品日本国产第一区| 日本一本二区三区精品| 观看美女的网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 男女下面进入的视频免费午夜| 一夜夜www| 99热6这里只有精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 啦啦啦啦在线视频资源| 国产毛片a区久久久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 成人二区视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 99热全是精品| 欧美成人午夜免费资源| 女人久久www免费人成看片| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产综合精华液| 成年免费大片在线观看| 大香蕉久久网| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲国产色片| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 欧美丝袜亚洲另类| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品人妻视频免费看| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美丝袜亚洲另类| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av免费在线观看| 亚洲四区av| 日韩视频在线欧美| 国产极品天堂在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美 日韩 精品 国产| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久99热这里只有精品18| 美女内射精品一级片tv| 亚洲在线观看片| av在线蜜桃| 久久久国产一区二区| 亚洲国产色片| 久久久久久久久久成人| 日本wwww免费看| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日本色播在线视频| 最后的刺客免费高清国语| videos熟女内射| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲综合色惰| 天美传媒精品一区二区| 中文字幕亚洲精品专区| 久久久久久久久中文| 色网站视频免费| 日韩大片免费观看网站| 国产人妻一区二区三区在| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 又爽又黄无遮挡网站| 国产成人精品福利久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品无大码| 欧美激情在线99| 别揉我奶头 嗯啊视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲精品国产av蜜桃| 看十八女毛片水多多多| 日韩av免费高清视频| 亚洲人与动物交配视频| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| videossex国产| 日本一本二区三区精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产色爽女视频免费观看| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一级av片app| 久久久久久久久久久免费av| 日韩av免费高清视频| 久久人人爽人人片av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品久久久久久精品电影| 毛片女人毛片| 欧美高清成人免费视频www| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本av手机在线免费观看| 亚洲图色成人| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产综合精华液| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产高清不卡午夜福利| 久久久国产一区二区| 国产视频内射| 高清午夜精品一区二区三区| 精品久久国产蜜桃| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 人体艺术视频欧美日本| 精品久久国产蜜桃| 国产久久久一区二区三区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 少妇的逼好多水| a级毛色黄片| 免费无遮挡裸体视频| 久久久久久久久久黄片| 久久精品国产亚洲网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲怡红院男人天堂| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费电影在线观看免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 免费看光身美女| 成人国产麻豆网| 毛片女人毛片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 97超视频在线观看视频| 99热全是精品| 国产老妇女一区| 日韩强制内射视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产免费福利视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 国产又色又爽无遮挡免| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 精品酒店卫生间| 日日撸夜夜添| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免| 日本黄大片高清| 爱豆传媒免费全集在线观看| 丝袜美腿在线中文| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产高潮美女av| 嫩草影院新地址| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产黄色免费在线视频| 高清欧美精品videossex| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 嫩草影院精品99| 韩国av在线不卡| 女人被狂操c到高潮| 黄色欧美视频在线观看| 色网站视频免费| 国产 一区精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 99热这里只有是精品在线观看| 免费少妇av软件| av福利片在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品三级大全| 五月天丁香电影| 又爽又黄a免费视频| 在线播放无遮挡| 国产 一区精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 尾随美女入室| 精品久久国产蜜桃| 久久久a久久爽久久v久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 大片免费播放器 马上看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产不卡一卡二| 日韩亚洲欧美综合| 色综合色国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | videos熟女内射| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品久久久久久av不卡| 91狼人影院| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久99热6这里只有精品| 亚洲经典国产精华液单| 少妇的逼好多水| 18禁动态无遮挡网站| 免费观看av网站的网址| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩视频在线欧美| 高清日韩中文字幕在线| 国产一级毛片在线| 欧美xxⅹ黑人| av在线天堂中文字幕| 国产综合懂色| 日本色播在线视频| 熟女人妻精品中文字幕| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久久久久午夜电影| 亚洲人成网站在线播| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜福利在线观看吧| 尾随美女入室| 国产av不卡久久| 18禁动态无遮挡网站| 中文字幕av成人在线电影| 97热精品久久久久久| 看黄色毛片网站| 久久久久久伊人网av| 欧美3d第一页| 神马国产精品三级电影在线观看| 成年人午夜在线观看视频 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产乱人偷精品视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产在视频线精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 精品国内亚洲2022精品成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 女人被狂操c到高潮| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品不卡视频一区二区| 少妇的逼好多水| 亚洲精品一区蜜桃| 少妇丰满av| 少妇熟女欧美另类| 午夜福利高清视频| 久久97久久精品| 韩国av在线不卡| 久久综合国产亚洲精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 十八禁网站网址无遮挡 | 日韩中字成人| 卡戴珊不雅视频在线播放| 九九爱精品视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 深爱激情五月婷婷| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 在线免费观看的www视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| a级毛片免费高清观看在线播放| 丝袜喷水一区| av免费在线看不卡| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜激情欧美在线| 91久久精品电影网| 国产片特级美女逼逼视频| 免费av不卡在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 午夜免费男女啪啪视频观看| xxx大片免费视频| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日韩一区二区视频免费看| 免费av毛片视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 日本色播在线视频| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av国产av综合av卡| 三级毛片av免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 六月丁香七月| 一个人看的www免费观看视频| 天美传媒精品一区二区| 国产一区二区三区av在线| 午夜爱爱视频在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 九草在线视频观看| 日本免费a在线| 国产在线男女| 一级毛片电影观看| 中文字幕av在线有码专区| 国产 亚洲一区二区三区 | 久久99热6这里只有精品| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲最大成人手机在线| 日本黄大片高清| 久久久久九九精品影院| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久九九精品影院| av.在线天堂| 亚洲国产最新在线播放| 国产av码专区亚洲av| 国产免费视频播放在线视频 | 国产亚洲精品久久久com| 国产精品1区2区在线观看.| 久久99热这里只频精品6学生| 国产午夜精品一二区理论片| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产亚洲91精品色在线| 青春草亚洲视频在线观看| 国产高潮美女av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线免费十八禁| www.av在线官网国产| 精华霜和精华液先用哪个| 中文字幕av成人在线电影| 超碰av人人做人人爽久久| 99久久人妻综合| av.在线天堂| 成人漫画全彩无遮挡| 伊人久久国产一区二区| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产欧美人成| 欧美 日韩 精品 国产| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 精品人妻熟女av久视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 99久久中文字幕三级久久日本| 成年人午夜在线观看视频 | 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲成人久久爱视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 老司机影院成人| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 婷婷色综合www| 欧美区成人在线视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 老司机影院毛片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 波野结衣二区三区在线| 丰满少妇做爰视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 深夜a级毛片| 久久精品久久久久久久性| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 日韩欧美国产在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 麻豆成人av视频| 26uuu在线亚洲综合色| 在线免费十八禁| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | av在线天堂中文字幕| 日本一本二区三区精品| 日韩伦理黄色片| 色视频www国产| 亚洲欧美精品自产自拍| 一区二区三区四区激情视频| 青春草视频在线免费观看| 久久这里只有精品中国| 99热全是精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 久热久热在线精品观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品三级大全| av线在线观看网站| 亚洲乱码一区二区免费版| av女优亚洲男人天堂| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲av男天堂| 亚洲成人一二三区av| ponron亚洲| 国产美女午夜福利| 亚洲成人精品中文字幕电影| 熟妇人妻不卡中文字幕| 免费电影在线观看免费观看| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久久久午夜电影| 99re6热这里在线精品视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 内射极品少妇av片p| 一夜夜www| 国产精品.久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产熟女欧美一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黄片wwwwww| 超碰97精品在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 男人爽女人下面视频在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲自拍偷在线| 国产91av在线免费观看| 久久久久久久久久黄片| 国产午夜精品一二区理论片| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产黄片美女视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩欧美 国产精品| 午夜激情福利司机影院| av免费观看日本| av线在线观看网站| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩成人伦理影院| 91精品伊人久久大香线蕉| 熟女电影av网| 久久精品夜色国产| 国产精品无大码| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产 亚洲一区二区三区 | 丝袜喷水一区| av一本久久久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成人无遮挡网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 韩国av在线不卡| av国产免费在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲自偷自拍三级| 久久亚洲国产成人精品v| 久久6这里有精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产极品天堂在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久99久视频精品免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产黄频视频在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲怡红院男人天堂| 国产一区有黄有色的免费视频 | 成人美女网站在线观看视频| 中国国产av一级| 色综合色国产| 国产片特级美女逼逼视频| 久久99精品国语久久久| 久久精品国产亚洲av天美| xxx大片免费视频| 欧美日本视频| 国产精品久久视频播放| av网站免费在线观看视频 | 久久久亚洲精品成人影院| 欧美3d第一页| av免费在线看不卡| 欧美高清成人免费视频www| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 全区人妻精品视频| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产av新网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 在线天堂最新版资源| 最近2019中文字幕mv第一页| 男人舔女人下体高潮全视频| 成人美女网站在线观看视频| 偷拍熟女少妇极品色| 国产黄片美女视频| 熟女人妻精品中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 内地一区二区视频在线| 日韩伦理黄色片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久色成人| 国产熟女欧美一区二区| 性色avwww在线观看| 国产av码专区亚洲av| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美日韩综合久久久久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 最新中文字幕久久久久| 成人一区二区视频在线观看| 久久97久久精品| 身体一侧抽搐| 晚上一个人看的免费电影| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 乱码一卡2卡4卡精品| 91久久精品国产一区二区三区| 色综合色国产| 久99久视频精品免费| 看非洲黑人一级黄片| 免费观看精品视频网站| 欧美激情在线99| 国产高潮美女av| 中文字幕制服av| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲欧美日韩东京热| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 在线观看人妻少妇| 国产综合精华液| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美丝袜亚洲另类| 七月丁香在线播放| 91狼人影院| 免费观看的影片在线观看| 亚洲自拍偷在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一个人免费在线观看电影| 永久网站在线| 99久国产av精品| 国产男人的电影天堂91| www.av在线官网国产| 国产精品一区www在线观看| 久久精品国产自在天天线| 亚洲丝袜综合中文字幕| av卡一久久| 日韩人妻高清精品专区| 直男gayav资源| 搡老乐熟女国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品第二区| 精品一区二区免费观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 只有这里有精品99| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产又色又爽无遮挡免| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲人成网站高清观看| 两个人视频免费观看高清| av网站免费在线观看视频 | 日本午夜av视频| 成人一区二区视频在线观看| av卡一久久| 国产av在哪里看| 亚洲av成人精品一区久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成人毛片a级毛片在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 舔av片在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品三级大全| 欧美日韩综合久久久久久| 国产69精品久久久久777片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 九色成人免费人妻av| 亚洲av二区三区四区| 国产精品国产三级国产专区5o| 最近最新中文字幕免费大全7| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 99久久精品热视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲四区av| 最新中文字幕久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 最新中文字幕久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产一区二区在线观看日韩| 中文在线观看免费www的网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产综合精华液| 亚洲经典国产精华液单| 日韩亚洲欧美综合| 日本与韩国留学比较| 色尼玛亚洲综合影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产高潮美女av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 综合色av麻豆| 寂寞人妻少妇视频99o| 丝瓜视频免费看黄片| 超碰av人人做人人爽久久| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 久久久a久久爽久久v久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 日韩精品青青久久久久久| 国产日韩欧美在线精品|