四周健康教育模式在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用效果分析

張健波++++++黃衛(wèi)民++++++陳鳳娟++++++謝瑞瓊++++++駱文博

[摘要] 目的 研究四周健康教育模式在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用效果。 方法 將在葵涌街道居住的424例慢性非傳染性疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用四周健康教育模式進(jìn)行健康教育，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，比較兩組患者的健康教育效果。 結(jié)果 觀察組的顯效率為53.3%，有效率為34.9%，無效率為11.8%，對(duì)照組分別為32.5%、43.9%、23.6%，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組對(duì)健康教育的滿意度也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 四周健康教育模式能夠顯著提高慢性非傳染性疾病患者的健康知識(shí)水平，提高其藥物依從性，降低不良事件的發(fā)生概率，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 慢性非傳染性疾??；健康教育；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R174+.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0156-03

Application effect analysis of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases

ZHANG Jian-bo HUANG Wei-min CHEN Feng-juan XIE Rui-qiong LUO Wen-bo

Department of Disease Control and Prevention,the Center for Disease Control and Prevention of Dapeng New District in Shenzhen City,Shenzhen518119,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases. Methods 424 patients with chronic non-communicable disease lived in Kuiyong Street were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given 4 weeks health education,while the control group was given regular health education,the health education effect of the two groups was compared. Results The markedly effective rate was 53.3%,the effective rate was 34.9%,the ineffective rate was 11.8% in the observation group,while in the group,they were 32.5%,43.9%,23.6% respectively,and the markedly effective rate and the total effective rate in the two groups were significantly higher than those in the control group (P<0.01);the satisfaction degree for health education in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion 4 weeks health education can significantly improve the health knowledge level of patients with chronic non-communicable disease,and improve the drug compliance,reduce the probability of occurrence of adverse events,it is worthy of promotion and reference.

[Key words] Chronic non-communicable diseases;Health education;effect evaluation

健康教育主要是指通過將健康知識(shí)的普及寓于教育活動(dòng)中，針對(duì)易感人群的不良習(xí)慣和生活方式，進(jìn)行有針對(duì)性的規(guī)范指引，行為規(guī)制和思想教育，從而提高人群疾病抵抗能力的活動(dòng)。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口素質(zhì)的制約，我國普通民眾健康知識(shí)較為缺乏，據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，我國具備基本健康教育知識(shí)的人口比例不到人口總數(shù)的一成。慢性非傳染性疾病由于發(fā)病較緩，并無急性癥狀和傳染性，更容易被易感人群忽視[1-3]?？拷值牢挥趶V東省深圳市，由5個(gè)社區(qū)居委會(huì)組成，本文以其為藍(lán)本研究了慢性非傳染性疾病防治健康教育模式在葵涌街道社區(qū)實(shí)施的有效性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以廣東省深圳市葵涌街道常駐戶籍人口為研究對(duì)象，該街道面積103.9 km2，含9個(gè)社區(qū)居委會(huì)，62個(gè)居民小組，常住人口約15萬，戶籍人口約2萬。該街道內(nèi)所有慢性非傳染性疾病患者均可納入觀察范圍，但由于人口基數(shù)龐大，采取多階抽樣方法確定溪涌、葵豐、官湖和土洋4個(gè)社區(qū)為觀察點(diǎn)。每個(gè)社區(qū)再按照系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)選取共計(jì)424例慢性非傳染性疾病患者納入觀察范圍，其中心腦血管疾病223例，營養(yǎng)代謝性疾病79例，惡性腫瘤65例，口腔疾病31例，精神類疾病26例。將所有觀察患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組212例，其中男125例，占58.96%，女87例，占41.04%，平均年齡（51.6±7.1）歲，平均病程（13.2±5.3）歲；對(duì)照組212例患者，男122例，占57.55%，女90例，占42.45%，平均年齡（50.8±5.6）歲，平均病程（11.6±4.8）年。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)教育模式進(jìn)行健康教育[4]，觀察組患者采用四周健康教育模式進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 計(jì)劃制訂首先對(duì)葵涌街道的患者實(shí)施健康教育評(píng)價(jià)，評(píng)估患者的學(xué)習(xí)愿望及需求，以患者為主體制訂健康教育計(jì)劃，根據(jù)教育理論和軍民學(xué)習(xí)的特點(diǎn)以及每位患者的背景和病因病況制訂健康教育實(shí)施方案[5]。一般由四周組成，第一周為宣教周，第二周為示范周，第三周為實(shí)踐周，第四周為考核周[6]。

1.2.2 健康宣教第一周主要進(jìn)行慢性非傳染性疾病的知識(shí)宣教和心理干預(yù)。以問題為導(dǎo)向，講重點(diǎn)疾病的原理，在與患者交談中評(píng)估患者最想了解的問題，例如，健康教育有哪些優(yōu)點(diǎn)、如何合理膳食、如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥、如何進(jìn)行體育鍛煉、如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。做好不同疾病患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病、戰(zhàn)勝病魔的信心[7]。

1.2.3 健康示范第二周主要進(jìn)行健康教育示范。本周居家醫(yī)療護(hù)理操作均由健康教育專家示范完成，主要介紹所使用的各種醫(yī)療器械的操作流程和注意事項(xiàng)，健康教育專家邊做步驟邊講解，學(xué)歷高的提供書面資料；學(xué)歷低的老年人，提供操作步驟流程圖案。對(duì)患者實(shí)施健康用藥指引，針對(duì)每位患者的不同情況，開列二級(jí)預(yù)防藥物使用清單，明確列明需要服用的藥物種類、名稱、用藥時(shí)間、用藥劑量和注意事項(xiàng)。初次用藥在護(hù)理人員的指引下完成，主要介紹正確的無菌用藥方法。這一周還會(huì)提醒患者注意平衡飲食、體育鍛煉以及排便問題[8]。

1.2.4 健康實(shí)踐第三周由健康教育人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康教育實(shí)踐。本周患者應(yīng)逐漸適應(yīng)自行進(jìn)行居家醫(yī)療操作與護(hù)理，年紀(jì)輕、學(xué)歷高、手腳靈活的患者，只要告知操作時(shí)間安排，使其進(jìn)一步熟悉操作流程，年紀(jì)大，手腳不靈活和記憶力差的患者，應(yīng)以獨(dú)立操作為主，健康教育專家在旁監(jiān)督提醒。也可讓病友相互交流經(jīng)驗(yàn)，相互監(jiān)督，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣[9]。

1.3.5 健康考核第四周，由健康教育專家開展健康教育考核，以問題為導(dǎo)向?qū)嵤┙】到逃?。健康教育中以患者為中心，以問題為先導(dǎo)展開，根據(jù)健康教育計(jì)劃和目標(biāo)結(jié)合患者接受知識(shí)的能力，在解決問題的過程中進(jìn)行適時(shí)提問。制訂考核表，學(xué)歷高的患者根據(jù)考核表自行評(píng)估，現(xiàn)場考核操作步驟；學(xué)歷低的患者（特別是文盲患者），由護(hù)士根據(jù)考核表一項(xiàng)項(xiàng)考核患者并幫其填好考核表，需有一名家屬在旁監(jiān)督，考核表歸檔，考核合格后結(jié)束觀察。

1.3 療效評(píng)定

觀察結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的調(diào)查測驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)調(diào)查計(jì)分方式進(jìn)行總體慢性病素養(yǎng)、各類別健康素養(yǎng)的計(jì)算[10]。最后得分≥80分為顯效，60分≤得分<80分為有效，<60分為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果的比較

觀察組中顯效、有效、無效例數(shù)占比分別為53.3%、34.9%、11.8%。觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組健康教育效果的比較[n（%）]

2.2 兩組健康教育滿意度的比較

兩組的健康教育滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組健康教育滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本次觀察引入健康教育[13]理論，旨在提高慢性非傳染性疾病患者對(duì)疾病的防控能力，更好地滿足社會(huì)上不同學(xué)歷層次患者對(duì)疾病的學(xué)習(xí)需求，使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。目前除兒科外，大多數(shù)患者已列入成人，符合成人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。成人學(xué)習(xí)者有其自身的獨(dú)立性和自主性，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)驗(yàn)。從本次觀察中觀察組患者對(duì)于健康教育滿意度的反饋中可以得到證明。

四周健康教育致力于創(chuàng)造一個(gè)有助于患者學(xué)習(xí)的氣氛，以問題為導(dǎo)向的健康教育能充分發(fā)揮其主體作用?；颊咦陨韮?nèi)在的需求是學(xué)習(xí)的根本動(dòng)機(jī)，患者在慢性非傳染性疾病的治療中會(huì)碰到問題和疑惑，其往往會(huì)在健康教育中得到解決，對(duì)居家康復(fù)大有幫助，回家后遇到常規(guī)病癥不會(huì)手腳忙亂。患者根據(jù)所學(xué)的知識(shí)和以往的生活經(jīng)驗(yàn)在專業(yè)教師的幫助下，確定學(xué)習(xí)需求，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，協(xié)助患者完成學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)那些年紀(jì)大、記憶力差、接受能力差的患者，傾聽患者的要求，與患者共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。四周健康教育模式是過程模式，即重視過程的設(shè)計(jì)?；颊吆蛯？谱o(hù)士共同確立了治療方式、健康教育計(jì)劃和目標(biāo)等，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與健康教育的積極性，達(dá)到了健康教育的最佳效果。

從本次觀察的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，給予四周健康教育觀察組患者的健康教育效果評(píng)價(jià)多位于顯效級(jí)別，絕大多數(shù)都能夠按時(shí)按量服藥，熟練操作簡單醫(yī)用器械，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，能夠平靜從容地應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病和并發(fā)癥，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見四周健康教育對(duì)于提高慢性非傳染性患者的健康知識(shí)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高藥物依從性具有顯著作用，值得推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛英.早期健康教育對(duì)腦卒中患者疾病認(rèn)知程度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：178-179.

[2]D′Armico G，De Franchis R，Cooperative Study Group.Upper digestive bleeding in cirrhosis.Post-therapeutic outcome and prognostic indicators[J].Hepatology，2013，38（3）：599-612.

[3]溫靜蘭.健康教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：110-111.

[4]YBeach MC，Keruly J，Moore RD.Is the quality of the patient provider relationship associated with better adherence and health outcomes for patients with HIV？[J].J Gen Intern Med，2011，21（6）：661-665.

[5]Gottwik M，Zahn R，Schiele R，et al. Differences in treatment and outcome of patients with acute myocardial infarction admittedto hospitals with compared to without departments of cardiology; results from the pooled data of the Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction (MITRA 1+2) Registries and the Myocardial Infarction Registry (MIR)[J].Eur Heart J，2001，22（19）：1794-1801.

[6]羅鳳琳.生長抑素治療急性上消化道出血療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（6）：26.

[7]Melberg T，Nordrehaug JE，Nilsen DW.A comparison of the health status after percutaneous coronary intervention at a hospital with and without on-site cardiac surgical backup:a randomized trial in nonemergent patients[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，17（2）：235-243.

[8]Ho PM，Magid DJ，Shetterly SM，et al.Medication nonadherence is associated with a broad range of adverse outcomes in patients with coronary artery disease[J].Am Heart J，2008， 155（21）：772-779.

[9]李艷紅，張燦華，李罡，等.提高本科生口腔健康教育能力的教學(xué)改革[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：607-608.

[10]吳國斌，張曉博，張君，等.健康教育在抗震救災(zāi)援建工人疾病防治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009，31（6）：762-763.

[11]Nash IS，Curtis LH，Rubin H.Predictors of patient-reported physical and mental health 6 months after percutaneous coronary revascularization[J].Am Heart J，2006，138（3 Pt 1）：422-429.

[12]賈喜臣，郭瑞君，張素霞.河南某校大學(xué)生營養(yǎng)和疾病防治認(rèn)知調(diào)查[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）；263-264.

[13]安全宇，凌騰愿，劉玉紅.健康教育對(duì)中老年高血壓患者血壓波動(dòng)及依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：174-176.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：許俊琴）

1.2.3 健康示范第二周主要進(jìn)行健康教育示范。本周居家醫(yī)療護(hù)理操作均由健康教育專家示范完成，主要介紹所使用的各種醫(yī)療器械的操作流程和注意事項(xiàng)，健康教育專家邊做步驟邊講解，學(xué)歷高的提供書面資料；學(xué)歷低的老年人，提供操作步驟流程圖案。對(duì)患者實(shí)施健康用藥指引，針對(duì)每位患者的不同情況，開列二級(jí)預(yù)防藥物使用清單，明確列明需要服用的藥物種類、名稱、用藥時(shí)間、用藥劑量和注意事項(xiàng)。初次用藥在護(hù)理人員的指引下完成，主要介紹正確的無菌用藥方法。這一周還會(huì)提醒患者注意平衡飲食、體育鍛煉以及排便問題[8]。

1.2.4 健康實(shí)踐第三周由健康教育人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康教育實(shí)踐。本周患者應(yīng)逐漸適應(yīng)自行進(jìn)行居家醫(yī)療操作與護(hù)理，年紀(jì)輕、學(xué)歷高、手腳靈活的患者，只要告知操作時(shí)間安排，使其進(jìn)一步熟悉操作流程，年紀(jì)大，手腳不靈活和記憶力差的患者，應(yīng)以獨(dú)立操作為主，健康教育專家在旁監(jiān)督提醒。也可讓病友相互交流經(jīng)驗(yàn)，相互監(jiān)督，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣[9]。

1.3.5 健康考核第四周，由健康教育專家開展健康教育考核，以問題為導(dǎo)向?qū)嵤┙】到逃?。健康教育中以患者為中心，以問題為先導(dǎo)展開，根據(jù)健康教育計(jì)劃和目標(biāo)結(jié)合患者接受知識(shí)的能力，在解決問題的過程中進(jìn)行適時(shí)提問。制訂考核表，學(xué)歷高的患者根據(jù)考核表自行評(píng)估，現(xiàn)場考核操作步驟；學(xué)歷低的患者（特別是文盲患者），由護(hù)士根據(jù)考核表一項(xiàng)項(xiàng)考核患者并幫其填好考核表，需有一名家屬在旁監(jiān)督，考核表歸檔，考核合格后結(jié)束觀察。

1.3 療效評(píng)定

觀察結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的調(diào)查測驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)調(diào)查計(jì)分方式進(jìn)行總體慢性病素養(yǎng)、各類別健康素養(yǎng)的計(jì)算[10]。最后得分≥80分為顯效，60分≤得分<80分為有效，<60分為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果的比較

觀察組中顯效、有效、無效例數(shù)占比分別為53.3%、34.9%、11.8%。觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組健康教育效果的比較[n（%）]

2.2 兩組健康教育滿意度的比較

兩組的健康教育滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組健康教育滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本次觀察引入健康教育[13]理論，旨在提高慢性非傳染性疾病患者對(duì)疾病的防控能力，更好地滿足社會(huì)上不同學(xué)歷層次患者對(duì)疾病的學(xué)習(xí)需求，使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。目前除兒科外，大多數(shù)患者已列入成人，符合成人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。成人學(xué)習(xí)者有其自身的獨(dú)立性和自主性，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)驗(yàn)。從本次觀察中觀察組患者對(duì)于健康教育滿意度的反饋中可以得到證明。

四周健康教育致力于創(chuàng)造一個(gè)有助于患者學(xué)習(xí)的氣氛，以問題為導(dǎo)向的健康教育能充分發(fā)揮其主體作用?；颊咦陨韮?nèi)在的需求是學(xué)習(xí)的根本動(dòng)機(jī)，患者在慢性非傳染性疾病的治療中會(huì)碰到問題和疑惑，其往往會(huì)在健康教育中得到解決，對(duì)居家康復(fù)大有幫助，回家后遇到常規(guī)病癥不會(huì)手腳忙亂。患者根據(jù)所學(xué)的知識(shí)和以往的生活經(jīng)驗(yàn)在專業(yè)教師的幫助下，確定學(xué)習(xí)需求，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，協(xié)助患者完成學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)那些年紀(jì)大、記憶力差、接受能力差的患者，傾聽患者的要求，與患者共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。四周健康教育模式是過程模式，即重視過程的設(shè)計(jì)。患者和?？谱o(hù)士共同確立了治療方式、健康教育計(jì)劃和目標(biāo)等，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與健康教育的積極性，達(dá)到了健康教育的最佳效果。

從本次觀察的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，給予四周健康教育觀察組患者的健康教育效果評(píng)價(jià)多位于顯效級(jí)別，絕大多數(shù)都能夠按時(shí)按量服藥，熟練操作簡單醫(yī)用器械，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，能夠平靜從容地應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病和并發(fā)癥，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見四周健康教育對(duì)于提高慢性非傳染性患者的健康知識(shí)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高藥物依從性具有顯著作用，值得推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛英.早期健康教育對(duì)腦卒中患者疾病認(rèn)知程度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：178-179.

[2]D′Armico G，De Franchis R，Cooperative Study Group.Upper digestive bleeding in cirrhosis.Post-therapeutic outcome and prognostic indicators[J].Hepatology，2013，38（3）：599-612.

[3]溫靜蘭.健康教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：110-111.

[4]YBeach MC，Keruly J，Moore RD.Is the quality of the patient provider relationship associated with better adherence and health outcomes for patients with HIV？[J].J Gen Intern Med，2011，21（6）：661-665.

[5]Gottwik M，Zahn R，Schiele R，et al. Differences in treatment and outcome of patients with acute myocardial infarction admittedto hospitals with compared to without departments of cardiology; results from the pooled data of the Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction (MITRA 1+2) Registries and the Myocardial Infarction Registry (MIR)[J].Eur Heart J，2001，22（19）：1794-1801.

[6]羅鳳琳.生長抑素治療急性上消化道出血療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（6）：26.

[7]Melberg T，Nordrehaug JE，Nilsen DW.A comparison of the health status after percutaneous coronary intervention at a hospital with and without on-site cardiac surgical backup:a randomized trial in nonemergent patients[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，17（2）：235-243.

[8]Ho PM，Magid DJ，Shetterly SM，et al.Medication nonadherence is associated with a broad range of adverse outcomes in patients with coronary artery disease[J].Am Heart J，2008， 155（21）：772-779.

[9]李艷紅，張燦華，李罡，等.提高本科生口腔健康教育能力的教學(xué)改革[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：607-608.

[10]吳國斌，張曉博，張君，等.健康教育在抗震救災(zāi)援建工人疾病防治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009，31（6）：762-763.

[11]Nash IS，Curtis LH，Rubin H.Predictors of patient-reported physical and mental health 6 months after percutaneous coronary revascularization[J].Am Heart J，2006，138（3 Pt 1）：422-429.

[12]賈喜臣，郭瑞君，張素霞.河南某校大學(xué)生營養(yǎng)和疾病防治認(rèn)知調(diào)查[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）；263-264.

[13]安全宇，凌騰愿，劉玉紅.健康教育對(duì)中老年高血壓患者血壓波動(dòng)及依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：174-176.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：許俊琴）

1.2.3 健康示范第二周主要進(jìn)行健康教育示范。本周居家醫(yī)療護(hù)理操作均由健康教育專家示范完成，主要介紹所使用的各種醫(yī)療器械的操作流程和注意事項(xiàng)，健康教育專家邊做步驟邊講解，學(xué)歷高的提供書面資料；學(xué)歷低的老年人，提供操作步驟流程圖案。對(duì)患者實(shí)施健康用藥指引，針對(duì)每位患者的不同情況，開列二級(jí)預(yù)防藥物使用清單，明確列明需要服用的藥物種類、名稱、用藥時(shí)間、用藥劑量和注意事項(xiàng)。初次用藥在護(hù)理人員的指引下完成，主要介紹正確的無菌用藥方法。這一周還會(huì)提醒患者注意平衡飲食、體育鍛煉以及排便問題[8]。

1.2.4 健康實(shí)踐第三周由健康教育人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康教育實(shí)踐。本周患者應(yīng)逐漸適應(yīng)自行進(jìn)行居家醫(yī)療操作與護(hù)理，年紀(jì)輕、學(xué)歷高、手腳靈活的患者，只要告知操作時(shí)間安排，使其進(jìn)一步熟悉操作流程，年紀(jì)大，手腳不靈活和記憶力差的患者，應(yīng)以獨(dú)立操作為主，健康教育專家在旁監(jiān)督提醒。也可讓病友相互交流經(jīng)驗(yàn)，相互監(jiān)督，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣[9]。

1.3.5 健康考核第四周，由健康教育專家開展健康教育考核，以問題為導(dǎo)向?qū)嵤┙】到逃?。健康教育中以患者為中心，以問題為先導(dǎo)展開，根據(jù)健康教育計(jì)劃和目標(biāo)結(jié)合患者接受知識(shí)的能力，在解決問題的過程中進(jìn)行適時(shí)提問。制訂考核表，學(xué)歷高的患者根據(jù)考核表自行評(píng)估，現(xiàn)場考核操作步驟；學(xué)歷低的患者（特別是文盲患者），由護(hù)士根據(jù)考核表一項(xiàng)項(xiàng)考核患者并幫其填好考核表，需有一名家屬在旁監(jiān)督，考核表歸檔，考核合格后結(jié)束觀察。

1.3 療效評(píng)定

觀察結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的調(diào)查測驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)調(diào)查計(jì)分方式進(jìn)行總體慢性病素養(yǎng)、各類別健康素養(yǎng)的計(jì)算[10]。最后得分≥80分為顯效，60分≤得分<80分為有效，<60分為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果的比較

觀察組中顯效、有效、無效例數(shù)占比分別為53.3%、34.9%、11.8%。觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組健康教育效果的比較[n（%）]

2.2 兩組健康教育滿意度的比較

兩組的健康教育滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組健康教育滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本次觀察引入健康教育[13]理論，旨在提高慢性非傳染性疾病患者對(duì)疾病的防控能力，更好地滿足社會(huì)上不同學(xué)歷層次患者對(duì)疾病的學(xué)習(xí)需求，使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。目前除兒科外，大多數(shù)患者已列入成人，符合成人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。成人學(xué)習(xí)者有其自身的獨(dú)立性和自主性，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)驗(yàn)。從本次觀察中觀察組患者對(duì)于健康教育滿意度的反饋中可以得到證明。

四周健康教育致力于創(chuàng)造一個(gè)有助于患者學(xué)習(xí)的氣氛，以問題為導(dǎo)向的健康教育能充分發(fā)揮其主體作用?；颊咦陨韮?nèi)在的需求是學(xué)習(xí)的根本動(dòng)機(jī)，患者在慢性非傳染性疾病的治療中會(huì)碰到問題和疑惑，其往往會(huì)在健康教育中得到解決，對(duì)居家康復(fù)大有幫助，回家后遇到常規(guī)病癥不會(huì)手腳忙亂。患者根據(jù)所學(xué)的知識(shí)和以往的生活經(jīng)驗(yàn)在專業(yè)教師的幫助下，確定學(xué)習(xí)需求，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，協(xié)助患者完成學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)那些年紀(jì)大、記憶力差、接受能力差的患者，傾聽患者的要求，與患者共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。四周健康教育模式是過程模式，即重視過程的設(shè)計(jì)?；颊吆蛯？谱o(hù)士共同確立了治療方式、健康教育計(jì)劃和目標(biāo)等，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與健康教育的積極性，達(dá)到了健康教育的最佳效果。

從本次觀察的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，給予四周健康教育觀察組患者的健康教育效果評(píng)價(jià)多位于顯效級(jí)別，絕大多數(shù)都能夠按時(shí)按量服藥，熟練操作簡單醫(yī)用器械，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，能夠平靜從容地應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病和并發(fā)癥，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見四周健康教育對(duì)于提高慢性非傳染性患者的健康知識(shí)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高藥物依從性具有顯著作用，值得推廣借鑒。

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（收稿日期：2014-04-02本文編輯：許俊琴）