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    高齡胃癌患者術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的多因素分析

    2014-09-12 12:47:32王毓彬劉勝春
    實用癌癥雜志 2014年4期
    關鍵詞:合并癥高齡胃癌

    王毓彬 劉勝春

    隨著我國人口老齡化的到來,老年胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,老年胃癌術后并發(fā)癥及死亡率仍是臨床所關注的重點課題[1-2]。本研究對高齡胃癌患者術后并發(fā)癥及其影響因素進行了統(tǒng)計與分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年6月-2013年6月在我院接受治療的72例高齡胃癌患者為本次研究對象,全部患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為胃癌,均在我院行手術治療。納入標準:年齡65歲以上,性別不限。排除標準:合并有穿孔、大出血等行急癥手術者;臨床資料不全的患者。72例患者中男性51例,女性21例;年齡65~84歲,中位年齡(71.25±3.15)歲;腫瘤部位:胃下部(L區(qū))53例,胃中部(M區(qū))11例,胃上部(U區(qū))8例。TNM分期:Ⅰa期6例,Ⅰb期7例,Ⅱ期18例,Ⅲa期16例,Ⅲb期15例,Ⅳ期10例。術前存在合并癥者14例,其中心血管系統(tǒng)疾病6例,慢性呼吸功能不全2例,糖尿病4例,低白蛋白血癥6例,腎功能異常1例。手術切除方式:行姑息性手術13例,根治性手術59例;全胃切除9例,遠端胃切除45例,近端胃切除8例,殘胃切除2例,鄰近臟器聯(lián)合切除8例。

    1.2 胃癌術后嚴重并發(fā)癥診斷標準

    根據(jù)胃癌患者術后并發(fā)癥情況進行分級[3],以患者術后1個月內發(fā)生危及患者生命的并發(fā)癥視為術后嚴重并發(fā)癥,包括:危及生命的并發(fā)癥(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥),需ICU治療;單一器官功能障礙(包括透析);合并多器官功能不全或死亡。

    1.3 研究方法

    根據(jù)患者術后1個月內是否發(fā)生嚴重并發(fā)癥進行分組,觀察高齡胃癌患者術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的危險因素,并進行統(tǒng)計分析。

    1.4 統(tǒng)計方法

    2 結果

    2.1 高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析

    本組72例病例中,術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥11例,占15.28%。經(jīng)單因素分析顯示,術前合并癥、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分期、手術切除方式、手術時間均與高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生有明顯關系(P<0.05),而淋巴結清掃數(shù)目與高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著相關性(P>0.05),見表1。

    表1 高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥的危險因素分析(例,%)

    2.2 高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

    經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),術前合并癥、腫瘤大小、部位、分期、手術時間、手術方式均是影響高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素,見表2。

    表2 高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    目前,手術仍是治療胃癌的主導方案,隨著現(xiàn)代診療技術的提高,胃癌術后并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著降低,但仍有7.3%~33.0%胃癌患者術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[4],尤其是老年患者。老年患者由于機體呈退行性改變,免疫功能、循環(huán)功能及各臟器功能均明顯下降,術后并發(fā)癥因此也較多。本次研究結果顯示,高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為15.28%,與相關研究結果基本一致[5]。因此,明確高齡胃癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生原因,減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生率已成為我們臨床工作的重點課題。我們將高齡胃癌患者的術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素進行了統(tǒng)計分析,結果顯示,術前合并癥、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤分期、手術切除方式、手術時間均與高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生有明顯關系(P<0.05),而淋巴結清掃數(shù)目與高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著相關性(P>0.05),這與我國學者周立宇等[6]研究結果基本一致。

    目前,國內諸多學者對高齡胃癌術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素進行了大量研究,但多數(shù)研究僅對危險因素進行了單因素分析,而未能進項多因素回顧分析[7]。我們將影響高齡胃癌術后并發(fā)癥的危險因素進行了多因素分析,具體如下:①術前合并癥與并發(fā)癥的關系:由于高齡胃癌患者年齡較大,術前合并癥較多。本研究資料顯示,72例高齡胃癌患者中,術前存在合并癥者14例。通過多因素分析顯示,術前合并癥是影響高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥的獨立危險因素(P=0.000),這與大多數(shù)研究結果基本一致[8]。②手術與并發(fā)癥的關系:手術仍是目前治療胃癌的主導方法,手術的目的是切除病灶、減少轉移和復發(fā)、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者生活質量。目前,胃癌的手術方式主要為D1、D2、D3和聯(lián)合臟器切除。武步強等[9]報道顯示,D2術式較D1術式術后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均相應增高,而手術時間較長的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有關學者認為,聯(lián)合臟器切除可增加腫瘤病灶切除的徹底性,而近年來研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合臟器切除會降低患者機體的免疫功能,不僅不能增加患者的生存率,反而會增加術后并發(fā)癥[10-11]。本研究結果顯示,手術方式及手術時間均為高齡胃癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。因此,在對高齡胃癌患者行手術治療時,應根據(jù)患者個體情況選擇合適的手術方式,以減少患者術后并發(fā)癥。③腫瘤與并發(fā)癥的關系:普遍認為,腫瘤的浸潤程度是決定患者預后的主要因素,而就并發(fā)癥而言,統(tǒng)計結果顯示,TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為9.68%,而Ⅲ~Ⅳ期患者術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%;而腫瘤直徑較大的患者術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率較高,腫瘤位于胃下部的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于胃中部和胃上部的患者。經(jīng)多因素回歸分析顯示,腫瘤分期、大小、部位均是高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。

    綜上所述,術前合并癥、手術方式、腫瘤體積、大小、分期均為高齡胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的高危危險因素,臨床可根據(jù)患者個體情況,選擇合適的手術方式,以減少患者術后并發(fā)癥,改善患者生存質量。

    [1] 王肖澤,王繼見.胃癌轉移機制研究新進展〔J〕.重慶醫(yī)學,2010,39(4):479-481.

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    [6] 周立宇,孫立波,李永超,等.老年胃癌患者術后嚴重并發(fā)癥的相關因素分析〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(6):639-642.

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