• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護

    2014-09-12 12:02:30李艷艷
    中國實用醫(yī)藥 2014年25期
    關(guān)鍵詞:兩性霉素甘露醇脂質(zhì)體

    李艷艷

    1 臨床資料

    患者, 女, 49歲, 82 kg, 因“頭痛半年, 加重伴噴射樣嘔吐一月”入院, 患者半年前漸出現(xiàn)陣發(fā)性前額部、頂部脹痛,發(fā)作1~2次/d, 且發(fā)作次數(shù)逐漸增多。近1個月來, 頭痛癥狀明顯加重, 發(fā)作時有頭暈, 頸部緊繃感, 偶伴噴射樣嘔吐,視物模糊, 視物重影。近1周頭痛癥狀更為劇烈頻繁, 且發(fā)作時全身乏力, 意識水平下降, 5~6 min后可自行好轉(zhuǎn)。昨日下午頭痛劇烈時再次出現(xiàn)意識水平下降, 一度呼之不應(yīng), 數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn), 遂治療入院。入院后腦脊液常規(guī)檢查示:顏色:無色, 透明度:清, 潘氏試驗:1+;生化檢查示:多核細(xì)胞:38/86, 紅細(xì)胞:5×106/L, 單核細(xì)胞:50/86, 白細(xì)胞86×106/L,蛋白730 mg/L, 糖1.7 mmol/L;壓力280 mm H2O;涂片示:隱球菌(+)。既往類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15年, 自服強的松5 mg/d、甲氨蝶呤10 mg/周控制;高血壓史十余年。入院診斷為隱球菌性腦膜炎。

    2 治療過程與藥學(xué)監(jiān)護

    2.1 治療過程 根據(jù)患者癥狀體征及長期使用免疫抑制劑的既往病史, 結(jié)合輔助檢查, 確診患者為隱球菌性腦膜炎。根據(jù)2010年美國感染病學(xué)隱球菌病處理臨床實踐指南隱球菌性腦膜炎處理原則[1], 給予兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合氟胞嘧啶片誘導(dǎo)治療后, 氟康唑維持治療。給予甘露醇及甘油果糖降顱壓, 保護視神經(jīng)防止腦疝治療。同時控制血壓, 糾正水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等支持治療。具體用藥方案見表1。

    2.2 藥學(xué)監(jiān)護

    2.2.1 抗真菌藥物監(jiān)護 兩性霉素B副作用較多, 急性不良反應(yīng)主要包括寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲不振、惡心、嘔吐等[2]。治療隱球菌性腦膜炎時兩性霉素B常從小劑量0.02~0.1 mg/kg開始逐漸增量至0.5~0.7 mg/kg, 同時加用小劑量糖皮質(zhì)激素減輕或消除副作用的發(fā)生[3]。該患者兩性霉素B增量過程為第1天1 mg, 第2天3 mg, 第3天5 mg之后, 以每日5 mg遞增逐至25 mg, 并以25 mg/d維持治療。

    患者在用藥第6天時后面出現(xiàn)大片紅色皮疹伴瘙癢, 臨床藥師認(rèn)為皮疹在兩性霉素B逐漸增量的過程中發(fā)生, 兩者存在時間上的相關(guān)性, 且皮疹也是兩性霉素B的不良反應(yīng)。故考慮皮疹可能是由兩性霉素B引起。但兩性霉素B是治療隱球菌性腦膜炎主要的藥物, 不能停用或換用藥物, 故臨床藥師建議繼續(xù)使用兩性霉素B, 同時給予抗過敏治療, 觀察皮疹發(fā)展情況。臨床醫(yī)師給予西替利嗪及爐甘石抗過敏治療1周后皮疹消退。

    2.2.2 腎功能監(jiān)護 兩性霉素B與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合, 在膜上形成微孔使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲而致真菌死亡。但特異性不高, 亦能與哺乳動物腎小管上皮細(xì)胞、腎上腺細(xì)胞、紅細(xì)胞等細(xì)胞膜上的膽固醇結(jié)合, 引起同樣的損傷, 故其毒性較大[4]。但對于兩性霉素B脂質(zhì)體而言, 其體內(nèi)的分布有特異性, 較易被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所吞噬, 而較多的分布在肝、脾等組織, 減少了兩性霉素B 在腎組織中的分布, 同時兩性霉素B 被包封入脂質(zhì)體后, 減少了其從腎小管的濾過, 使在腎中的積聚減少, 并使毒性降低[5]。雖然兩性霉素B脂質(zhì)體較以往制劑腎毒性降低, 但仍存在對腎臟的損傷。臨床藥師認(rèn)為在使用兩性霉素B脂質(zhì)體過程中仍需監(jiān)護腎功能變化。20%甘露醇注射液為組織滲透性脫水劑, 靜脈滴注可產(chǎn)生快速強力脫水利尿作用, 可能會引起急性腎功能衰竭。臨床藥師建議在使用過程中應(yīng)注意監(jiān)護腎功能的變化, 同時通過與甘油果糖聯(lián)合使用, 控制甘露醇用量, 減慢滴注速度及縮短療程等方法減少腎損傷[6]。臨床醫(yī)師采納藥學(xué)建議, 同時根據(jù)患者顱內(nèi)壓及視乳頭水腫變化情況及時調(diào)整用藥。在腎功能監(jiān)護過程中發(fā)現(xiàn)該患者在治療初期尿素氮有升高跡象, 調(diào)整甘露醇及甘油果糖的用法用量后, 患者的尿素氮水平逐漸平穩(wěn)。該患者用藥過程中腎功能監(jiān)測情況見表2。

    表1 具體用藥方案

    表2 患者在使用兩性霉素B脂質(zhì)體過程中腎功能變化情況

    2.2.3 水、電解質(zhì)紊亂監(jiān)護 甘露醇為高滲透性脫水劑,易引起水電解質(zhì)紊亂, 引起低鉀血癥, 兩性霉素可以引起腎小管酸中毒, 促進血鉀的排泄, 也可引起低鉀血癥[7], 故患者用藥過程中應(yīng)監(jiān)護其液體出入量及電解質(zhì)情況, 治療過程中給予及時補鉀, 未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂情況。

    3 藥學(xué)監(jiān)護結(jié)果

    該患者經(jīng)過抗真菌治療、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡及抗過敏等治療后, 復(fù)查數(shù)次腦脊液真菌涂片均為陰性, 腦脊液壓力、常規(guī)及生化檢查均正常, 患者頭痛頭暈、嘔吐、視物模糊及意識減退等癥狀消除, 生命體征平穩(wěn)。治療過程中未出現(xiàn)新的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

    4 小結(jié)

    臨床藥師通過從藥物選擇、用法用量、注意事項等方面向臨床醫(yī)師與護士提供藥學(xué)建議。同時對藥品療效及不良反應(yīng)等進行藥學(xué)監(jiān)護, 避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展, 提高患者治療效果, 促進患者合理用藥。

    [1]John R, Perfect.Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases, 2010(50): 291-322.

    [2]Anand Pathak.Amphotericin B Use in a Community Hospital, with Special Emphasis on Side Effects.Clinical Infectious Diseases,1998(26):334-338.

    [3]吳江.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:204-207.

    [4]戴自英.兩性霉素.上海:上??萍汲霭嫔? 1992:246.

    [5]趙榮生.兩性霉素B脂質(zhì)體體內(nèi)外毒性及抗真菌活性的研究.中國抗生素雜志, 2011, 26(2):123-126.

    [6]曲川珍, 張海軍.甘露醇治療腦出血引起急性腎功能衰竭防治的臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(20):3-4.

    [7]Bamba AV.Refractory hypokalemia due to conventional amphotericin B in patients with leukemia.Indian J Cancer, 2009, 46(1):76-77.

    猜你喜歡
    兩性霉素甘露醇脂質(zhì)體
    PEG6000修飾的流感疫苗脂質(zhì)體的制備和穩(wěn)定性
    肢傷一方加減聯(lián)合甘露醇治療早期胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察
    不同劑量兩性霉素B鞘內(nèi)注射聯(lián)合腦脊液持續(xù)引流置換治療新型隱球菌性腦膜炎的對比
    兩性霉素B脂質(zhì)體穿透真菌細(xì)胞壁將兩性霉素B直接傳遞至細(xì)胞膜上的麥角固醇
    超濾法測定甘草次酸脂質(zhì)體包封率
    中成藥(2018年2期)2018-05-09 07:20:08
    TPGS修飾青蒿琥酯脂質(zhì)體的制備及其體外抗腫瘤活性
    中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:08:52
    冬蟲夏草甘露醇含量的高效液相色譜法測定
    食藥用菌(2016年6期)2016-03-01 03:24:27
    兩性霉素B膀胱沖洗治療尿路真菌感染臨床分析
    甘露醇治療腦外傷致急性腎損傷及阿魏酸鈉的治療作用研究
    加熱包加熱結(jié)晶甘露醇的妙用
    五常市| 图木舒克市| 长武县| 民和| 安宁市| 高雄县| 山东| 永新县| 哈巴河县| 甘谷县| 景谷| 共和县| 汉中市| 胶南市| 政和县| 禹城市| 襄城县| 两当县| 鹤壁市| 张家川| 江华| 巴马| 莱西市| 隆安县| 威信县| 潮州市| 镇安县| 江华| 灯塔市| 进贤县| 永川市| 栾川县| 休宁县| 荆门市| 通江县| 乐昌市| 徐州市| 瑞安市| 安庆市| 宣化县| 郓城县|