經(jīng)椎弓根傷椎植骨與傷椎置釘及單純短節(jié)段固定治療胸腰段骨折回顧性對(duì)比研究

焦振華　卜秀麗　王功國(guó)　王均動(dòng)

【摘要】 目的 探討經(jīng)椎弓根傷椎植骨與傷椎置釘及單純短節(jié)段固定治療胸腰段骨折臨床效果差異。方法 180例胸腰段骨折患者以隨機(jī)抽樣方法分為A、B和C三組， 每組60例， 分別采用單純短節(jié)段固定， 傷椎置釘及椎弓根傷椎植骨治療；比較三組患者手術(shù)時(shí)間， 術(shù)中出血量， 手術(shù)前后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及日本整形外科學(xué)腰椎疾患治療成績(jī)（JOA）評(píng)分等。結(jié)果 B、C組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但B、C兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B、C兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但B、C兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于單純短節(jié)段和經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定治療， 傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段骨折手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便， 微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 有助于改善固定穩(wěn)定程度， 避免術(shù)后矯正角度過(guò)度丟失， 并提高腰椎活動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)椎弓根傷椎植骨；傷椎置釘；短節(jié)段固定；胸腰段骨折

胸腰段骨折臨床常規(guī)采用后路切開(kāi)內(nèi)固定治療[1]， 但手術(shù)方式較多， 不同術(shù)式間治療效果存在爭(zhēng)議， 國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。本次研究選取胸腰段骨折患者180例， 分別采用單純短節(jié)段固定， 傷椎置釘及椎弓根傷椎植骨治療， 比較三組患者手術(shù)時(shí)間， 術(shù)中出血量， 手術(shù)前后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分等， 探討不同術(shù)式用于胸腰段骨折臨床療效差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～ 2013年6月收治的胸腰段骨折患者180例， 以隨機(jī)抽樣方法分為A、B和C三組， 每組60例；入選患者均為單一椎體骨折， 無(wú)明顯神經(jīng)損傷表現(xiàn)。A組男43例， 女17例， 年齡25～63歲， 平均年齡（35.12±6.74）歲， 接受手術(shù)平均時(shí)間（37.44±5.86）h；B組男45例， 女15例， 年齡24～ 64歲， 平均年齡（35.40±6.78）歲， 接受手術(shù)平均時(shí)間（37.52±5.89）h ；C組男46例， 女14例， 年齡23～ 65歲， 平均年齡（35.41±6.81）歲， 接受手術(shù)平均時(shí)間（37.52±5.96）h；三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 全部患者均在影像學(xué)輔助定位下行后路切開(kāi)內(nèi)固定治療；A組患者采用跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療， 在損傷椎體鄰位椎體處行撐開(kāi)復(fù)位；B組患者采用傷椎置釘內(nèi)固定治療， 首先放置椎弓根螺釘于損傷椎體上下位鄰近椎體， 再于骨折部位放置， 以該處支撐擴(kuò)大復(fù)位；C組患者則采用經(jīng)椎弓根傷椎植骨內(nèi)固定， 即撐開(kāi)復(fù)位損傷椎體鄰位椎體后， 給予損傷椎體人工植骨[1， 2]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②傷椎前緣高度比計(jì)算公式為傷椎前緣高度與上鄰位椎體前緣高度和下鄰位椎體前緣高度總和平均數(shù)比值[2]；③Cobb矢狀面角度計(jì)算為損傷椎體上下位椎體終板垂直延長(zhǎng)線交角[3]；④術(shù)后腰椎功能評(píng)價(jià)依據(jù)《日本整形外科學(xué)腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》[4]， 包括上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及進(jìn)食等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata3.02和 SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SNK方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 A組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（168.12±33.74）min， （425.46±41.60）ml；B組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（131.07±28.19）min， （345.61±27.15）ml；C組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（126.86±26.82）min， （337.14±26.84）ml；B、C組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但B、C兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者手術(shù)前后傷椎前緣高度比和腰椎疾患療效評(píng)分比較 A組患者術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分分別為（86.84±9.35）%， （11.49±1.55）°， （26.84±5.35）分；B組患者術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分分別為（92.26±10.77）%， （4.26±0.67）°， （29.26±5.77）分；C組患者術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分分別為（90.15±9.26）%， （5.75±0.74）°， （29.15±4.56）分；B、C兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但B、C兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比、Cobb矢狀面角度及JOA評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)胸腰段骨折一般行單純短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療， 主要治療機(jī)制為放置椎弓根螺釘于損傷椎體鄰位椎體， 行縱向撐開(kāi)復(fù)位， 同時(shí)依靠周?chē)g帶夾固作用來(lái)恢復(fù)椎體原有高度、外形[5， 6]。研究顯示， 單純短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定具有手術(shù)耗時(shí)少， 術(shù)中創(chuàng)傷小， 適用于手術(shù)創(chuàng)傷耐受性較低者[7]。但近年來(lái)有關(guān)短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定預(yù)后差， 矯正丟失率高的報(bào)道增多[8， 9]， 臨床應(yīng)用受限。而經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)式在單純短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式上發(fā)展而來(lái)， 有助于降低術(shù)后矯正丟失風(fēng)險(xiǎn)， 但考慮到植骨不充分或骨折不愈等問(wèn)題， 其遠(yuǎn)期再行內(nèi)固定治療率約為30%～40%[10]。而傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)與其他兩種術(shù)式相比優(yōu)勢(shì)明顯， 通過(guò)置入三根螺釘， 一方面可顯著降低或避免內(nèi)固定治療可能誘發(fā)的懸掛效應(yīng)， 另一方面還有助于增強(qiáng)損傷椎體固定效果， 促進(jìn)脊柱原有椎體序列恢復(fù)， 減少內(nèi)固定治療存在的交界震動(dòng)效應(yīng)[11， 12]。

綜上所述， 相較于單純短節(jié)段和經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定治療， 傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 有助于改善固定穩(wěn)定程度， 避免術(shù)后矯正角度過(guò)度丟失， 并提高腰椎活動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-04-29]

綜上所述， 相較于單純短節(jié)段和經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定治療， 傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 有助于改善固定穩(wěn)定程度， 避免術(shù)后矯正角度過(guò)度丟失， 并提高腰椎活動(dòng)功能。

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[收稿日期：2014-04-29]

綜上所述， 相較于單純短節(jié)段和經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定治療， 傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 有助于改善固定穩(wěn)定程度， 避免術(shù)后矯正角度過(guò)度丟失， 并提高腰椎活動(dòng)功能。

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[12] 譚磊， 任志富， 張力， 等.經(jīng)椎弓根撬撥結(jié)合脊柱撐開(kāi)復(fù)位器加植骨成形術(shù)治療中青年胸腰椎爆裂性骨折.創(chuàng)傷外科雜志， 2010， 12（5）：452-453.

[收稿日期：2014-04-29]