矽肺合并呼吸道感染的治療與護(hù)理

孫 偉

矽肺合并呼吸道感染的治療與護(hù)理

孫 偉

探討矽肺合并呼吸道感染的治療與護(hù)理。通過總結(jié)2010~2011年間對(duì)住院治療的73例矽肺患者進(jìn)行短期的抗感染治療、心理護(hù)理、常規(guī)氧療和夜間氧療、呼吸功能訓(xùn)練及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn), 得出進(jìn)行有針對(duì)性的治療及護(hù)理, 能夠使患者生活自理能力得到一定改善, 生活質(zhì)量明顯提高, 減緩疾病發(fā)展,實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)的結(jié)論, 對(duì)矽肺合并呼吸道感染的治療與護(hù)理有著重要的臨床指導(dǎo)意義。

矽肺；矽肺并發(fā)癥；呼吸道感染；護(hù)理

矽肺患者由于長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅的粉塵, 造成呼吸道粘膜損傷和呼吸道分泌物增加, 致使呼吸系統(tǒng)的清除自凈功能下降, 以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型［1］。長(zhǎng)年反復(fù)呼吸道感染, 咳嗽, 胸痛, 嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能, 甚至喪失勞動(dòng)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例均為本院2010年1月~2011年12月的住院患者, 均為男性。符合全國(guó)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn), 并確診為矽肺合并呼吸道感染。 其中Ⅰ期矽肺24例, Ⅱ期矽肺32例, Ⅲ期矽肺17例, 都有直接粉塵接觸史, 接觸時(shí)間5~10年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)氧療和夜間氧療 氧流量1~2 L/min, 濃度25%~29%, 可采用面罩、鼻塞或鼻導(dǎo)管法給氧。給氧時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查更換清洗消毒給氧管道。

1.2.2 呼吸功能的健康康復(fù)指導(dǎo) ①腹式呼吸鍛煉方法：患者取立位、坐位和仰臥位, 做深呼吸, 一手放于腹部, 一手放于胸前, 用鼻子吸氣時(shí)盡力挺腹, 用口呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,盡量將氣呼出。②縮唇呼吸鍛煉方法：通過縮唇形成的微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間, 增加氣道壓力, 延緩氣道塌陷。③用鼻吸氣, 縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣, 自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率, 呼吸深度和縮唇程度, 3次/d, 30 min/次。以上兩種鍛煉方法達(dá)到提高潮氣容積, 減少無效腔, 增加肺泡通氣量, 提高氣道內(nèi)壓, 防止小氣道的過早閉合, 增強(qiáng)肺泡換氣, 改善缺氧,緩解氣促的癥狀。

1.2.3 保持呼吸道暢通, 提高血氧飽和度 夜間熟睡后, 通氣量明顯降低, 加重缺氧和CO2潴留。護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的飲水量、尿量、咳嗽排痰能力, 觀察痰的量和性質(zhì),采取行之有效的護(hù)理措施, 確保呼吸道通暢。

1.2.4 肺泡灌洗及護(hù)理 訓(xùn)練患者做有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng), 以利于灌洗后殘余液的排出, 預(yù)防術(shù)后肺不張及其它并發(fā)癥。術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 魯米那0.1 mg。在全麻下插入雙腔氣管導(dǎo)管, 一側(cè)肺通氣給氧, 另側(cè)肺進(jìn)行灌洗。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的神志、血壓、呼吸、心律(率)的變化, 連續(xù)監(jiān)測(cè)SaO2,一旦出現(xiàn)SaO2過低, 應(yīng)立即停止灌洗并給予高濃度吸氧, 盡快解除缺氧狀況。術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫止血注意松緊適度, 每半小時(shí)放松一次, 并隨時(shí)觀察指端皮膚顏色。術(shù)后2~3 h內(nèi)表現(xiàn)為較劇烈的咳嗽, 咳出大量白色泡沫樣痰, 主要為肺灌洗后殘余液及支氣管分泌物刺激所致,要經(jīng)常聽診灌洗肺的呼吸音, 以了解肺功能的恢復(fù)情況, 隨時(shí)給患者更換體位和叩背。此灌洗方法可分次行雙肺交替灌洗, 每次間隔2周左右。

1.2.5 生活及飲食護(hù)理做好患者的生活護(hù)理, 室內(nèi)每日開窗通風(fēng), 保持室內(nèi)空氣新鮮。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和含鈣質(zhì)豐富的食品, 宜吃具有吸附或排除矽塵作用的食物, 忌吃辛辣刺激性食物及煙酒。

1.2.6 心理護(hù)理大多矽肺患者文化層次往往較低, 容易導(dǎo)致各種不良的心理問題。因此, 有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)十分必要。為了給患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍, 可以有計(jì)劃地進(jìn)行病因、治療和預(yù)后等知識(shí)宣教, 取得患者的信任, 并主動(dòng)與患者接觸, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。培養(yǎng)患者積極健康的心理狀態(tài), 與其家屬配合, 逐漸消除患者的焦慮、緊張、恐懼心理, 使其積極配合治療和護(hù)理［2］。

2 結(jié)果

本組73例患者經(jīng)過短期治療, 常規(guī)氧療和夜間氧療, 長(zhǎng)期心理護(hù)理, 呼吸功能訓(xùn)練, 間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等治療與護(hù)理,全部被觀察患者反應(yīng)痰易咳出, 胸悶、煩躁減輕, 夜間睡眠良好。呼吸通暢度增加, 活動(dòng)量有所增加, 運(yùn)動(dòng)耐力增加,生活自理能力增強(qiáng)。

3 討論

有研究表明矽肺合并呼吸道感染患者因病程長(zhǎng), 呼吸道癥狀反復(fù)出現(xiàn), 導(dǎo)致精神、體力均處于持續(xù)緊張狀態(tài), 因此訓(xùn)練患者放松是康復(fù)內(nèi)容之一。同時(shí)生活上對(duì)患者給予更多關(guān)心, 可以增強(qiáng)患者信心, 主動(dòng)接受治療。良好的心理狀態(tài)、社會(huì)支持可以調(diào)整機(jī)體平衡, 增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能［3］。同時(shí),開展健康教育, 包括脫離粉塵工作、限制飲酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理指導(dǎo)、藥物知識(shí)宣教等也會(huì)對(duì)患者大有益處。

通過對(duì)73例患者進(jìn)行短期抗感染治療治療, 作者認(rèn)識(shí)到：對(duì)矽肺合并呼吸道感染患者康復(fù)早期介入, 針對(duì)呼吸訓(xùn)練, 將其運(yùn)用于職業(yè)病防治領(lǐng)域, 使患者正確地配合治療和護(hù)理, 有效地幫助患者預(yù)防并發(fā)癥, 延緩了矽肺患者疾病的發(fā)展, 使其生活質(zhì)量明顯提高。

［1］ 劉培軍,史懋功,戰(zhàn)波.塵肺患者48例合并肺部感染臨床分析.職業(yè)與健康, 2007,23(19):1698-1699.

［2］ 高瓊.矽肺并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎28例分析.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 15(02):134.

［3］ 廖家喜.礦區(qū)矽肺患者焦慮抑郁臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22(22):3412-3413.

2014-04-18］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院