不同起始治療方案對(duì)老年哮喘患者的療效評(píng)估

李 麗

(百色市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 百色 533000)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，如診治不及時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄及重塑〔1〕。兒童和老年人的發(fā)病率高，45～50歲以后發(fā)病率逐漸上升，隨著發(fā)病次數(shù)的增加，容易發(fā)生氣道重塑〔2〕。由于老年患者生理功能減退，對(duì)藥物的耐受性差及藥代動(dòng)力學(xué)上的差異，導(dǎo)致哮喘不易控制〔3〕。其臨床癥狀表現(xiàn)為：咳嗽咯痰、氣促、呼氣相延長(zhǎng)、呈發(fā)作性喘息、胸悶、胸部緊縮感，夜間陣發(fā)性呼吸困難〔4〕。因此對(duì)哮喘發(fā)作的控制是關(guān)鍵，在藥物選擇上至關(guān)重要，本研究對(duì)初次治療的老年患者采用不同的治療方法進(jìn)行療效評(píng)估。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2012年1月至2013年1月我院呼吸內(nèi)科共診治100例資料完整的慢性持續(xù)期哮喘(亦稱(chēng)非急性發(fā)作期)初治老年患者，其中男61例，女39例，年齡65～80歲，平均年齡(76.17±7.94)歲，輕度持續(xù)患者42例，中度持續(xù)患者58例。所有患者治療前均未使用過(guò)吸入性藥物治療，心肝腎功能正常，肺功能輕度下降，根據(jù)年齡、性別、病情分為對(duì)照組和觀察組各50例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行診斷。

1.3治療方法 對(duì)照組予藥物選擇丙酸氟替卡松氣霧劑(ICS)治療，每次吸入100～250 μg，每日2次；觀察組予藥物選擇沙美特羅替卡松粉吸入劑(ICS/LABA)治療，每次1吸(50 μg沙美特羅/250 μg丙酸氟替卡松)，每日2次。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后癥狀消失的時(shí)間和1個(gè)月后肺功能改善情況。1年后評(píng)價(jià)哮喘控制水平分級(jí)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者癥狀消失的時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組(P<0.05)，提示予ICS/LABA治療老年哮喘初治患者能更快速地緩解哮喘癥狀。表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.2兩組患者肺功能改善情況對(duì)比 兩組患者治療1月后肺功能都有明顯改善(P<0.05)，但治療后觀察組的肺功能改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示ICS/LABA治療老年哮喘初治患者對(duì)肺功能的改善要優(yōu)于單純ICS治療。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能改善情況對(duì)比

2.3兩組患者哮喘控制水平分級(jí)對(duì)比 兩組患者部分控制的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組哮喘控制的患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組未控制的患者為明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總的控制水平要高于對(duì)照組。提示ICS/LABA治療老年哮喘初治患者能更好地控制哮喘的發(fā)作。兩組患者哮喘控制水平分級(jí)對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 兩組患者哮喘控制水平的分級(jí)對(duì)比〔n(%)〕

3 討 論

對(duì)哮喘非急性發(fā)作期的治療第一步按需使用速效β2受體激動(dòng)劑，第二步選擇低劑量ICS吸入或白三烯調(diào)節(jié)劑，第三步選擇其中一種：低劑量ICS/LABA、中等或高劑量ICS、低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑及低劑量ICS加緩釋茶堿，第四步增加1種控制哮喘的藥物，第五步則需加用口服糖皮質(zhì)激素和(或)抗IgE治療〔1〕。老年患者由于感覺(jué)遲鈍，對(duì)刺激的反應(yīng)靈敏性差，對(duì)輕度的氣道堵塞容易忽略，對(duì)病情不夠重視，致使診治不及時(shí)，往往是病情加重影響日常生活是才予以治療；同時(shí)患者肺功能下降，身體功能減退，免疫功能低下等使老年患者哮喘不易控制〔3〕。有報(bào)道表明，老年哮喘患者發(fā)生危重型哮喘的幾率是非老年患者的2～3倍〔4，5〕。因此在首次治療時(shí)藥物選擇要謹(jǐn)慎，以能更好地控制哮喘發(fā)作，保護(hù)肺功能。糖皮質(zhì)激素吸入治療是推薦長(zhǎng)期抗感染治療哮喘的最常用方法，吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可舒張支氣管，并增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用〔6〕。在一些國(guó)家，聯(lián)合治療已作為哮喘的一線治療方案〔7〕。

本研究顯示ICS/LABA治療老年哮喘初治患者對(duì)肺功能的改善要優(yōu)于單純ICS治療。ICS/LABA治療老年哮喘初治患者能更好地控制哮喘的發(fā)作。哮喘是因?yàn)檠仔约?xì)胞釋放的炎癥因子作用于氣道，使氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，廣泛蔓延導(dǎo)致氣道痙攣狹窄，最終致使肺通氣功能下降〔8〕。吸入性糖皮質(zhì)激素雖是治療哮喘的首選藥，但由于老年患者生理功能的衰退和對(duì)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和耐受性的差異等特有的特點(diǎn)，且內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，大多需加大糖皮質(zhì)激素的用量或全身用藥才能達(dá)到控制哮喘的目的，但加大劑量會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)〔9〕，因此加入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可減少激素使用量減少相關(guān)不良反應(yīng)。沙美特羅替卡松吸入劑是丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)方制劑，對(duì)支氣管的舒張作用較持久，能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及抑制炎性介質(zhì)的釋放〔10〕，從而緩解患者哮喘癥狀，改善肺功能。本文所有患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，耐受性好。

4 參考文獻(xiàn)

1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：69-78.

2王艷杰，李曉轅，靳英麗.呼出氣一氧化氮測(cè)定在評(píng)價(jià)老年人支氣管哮喘療效中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(3)：528-9.

3錢(qián)秀芬，袁明宇，卞 濤.不同霧化吸入方式治療老年急性支氣管哮喘發(fā)作的療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(8)：1910-1.

4李有香.老年哮喘研究的新進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(13)：2592-4.

5鄭 穎.老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012；15(8C)：2803-5.

6羅厚江，潘家華.支氣管聯(lián)合用藥研究進(jìn)展〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010；14(4)：473-4.

7Levya ML,Thomasb M,Smalle IR,etal.Summary of the 20008 BTS/SIGN British Guideline on the Management of Asthma〔J〕.Primary Care Respir J,2009；18(1):S1-56.

8黃 忠.孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性研究〔J〕.中華哮喘雜志(電子版)，2013；7(2)：109-11.

9許婕龔，建 祖.福多司坦聯(lián)合小劑量吸入性激素治療支氣管哮喘的臨床研究〔J〕.臨床肺科雜志，2013；18(7)：1026-7.

10林士軍，王桂杰，劉 玉，等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2009；14(2)：188-9.