老年急性腦梗死患者血漿Hcy水平變化與頸動脈硬化的相關性

陶恩學

(濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261053)

急性腦梗死是由于血管壁局部病變導致血管痙攣、狹窄或閉塞引起的局部腦組織缺血、缺氧而引起的細胞死亡癥狀，其發(fā)生與吸煙、高血脂、高血壓等均有密切關系〔1～3〕，近年研究顯示，同型半胱氨酸(Hcy)的升高是導致心、腦血管疾病發(fā)病率增長的重要原因，尤其是在腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中，Hcy可作為一個獨立危險因素，特別是在老年患者急性腦梗死的發(fā)病中其傾向更為明顯〔4～6〕?，F(xiàn)將我院心血管科收治的老年急性腦梗死患者的檢查結果加整理分析，并與同期健康受試者做對照，以期發(fā)現(xiàn)Hcy與老年急性腦梗死患者頸動脈硬化的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年5月來神經(jīng)內(nèi)科就診的健康受試者21例作為對照組，以同期收治心血管科的22例老年急性腦梗死患者作為觀察組。經(jīng)臨床癥狀判斷并結合實驗室檢查、心電圖、頸動脈彩超及冠脈造影等綜合判斷，病人確診為急性腦梗死并排除其他疾病。其中對照組男12例，女9例，年齡61～80〔平均(65.15±6.56)〕歲；觀察組男13例，女9例，年齡63～77〔平均(66.36±6.83)〕歲，兩組年齡、性別比等一般臨床資料差異不顯著，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均空腹并于抽血前4 h禁水，次日清晨7時抽取靜脈血，以2 700 r/min分離血漿，酶聯(lián)免疫法檢測患者血漿中Hcy的水平，其中Hcy的正常值為5～15 μmol/L。以彩色多普勒超聲檢測儀(美國Acusom公司，型號：SEQUDIA512)探測患者頸內(nèi)動脈和頸總動脈中-內(nèi)膜增厚最明顯處，測量其厚度(IMT)。以IMT>1.0 mm作為頸動脈硬化的標準，IMT>1.5 mm且有局限性斑塊突起可判定為動脈粥樣斑塊形成〔7〕。按照動脈血管腔的狹窄程度將其分為三級：動脈狹窄50%以下為輕度狹窄，50%～69%為重度狹窄，70%及以上為重度狹窄。

2 結 果

2.1兩組患者血漿中Hcy水平的對比 對照組有2例(9.5%)出現(xiàn)Hcy水平升高，觀察組18例(81.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.571，P<0.001)。對照組Hcy水平〔(11.02±3.31)μmol/L〕明顯高于觀察組〔(13.87±4.762)μmol/L〕(t=6.250，P<0.001)。

2.2兩組患者頸動脈狹窄程度對比及Hcy水平的變化 對照組Hcy及頸內(nèi)、頸總動脈IMT的水平分別為(11.02±3.31)μmol/L、(0.80±0.21)mm和(0.61±0.13)mm。與之相比，中度及重度頸動脈狹窄患者各指標均有不同程度的升高。其中以重度動脈狹窄組患者水平升高最為明顯，分別為(21.31±5.82)μmol/L、(1.52±0.43)mm和(1.25±0.30)mm(P<0.05)。見表1。

表1 頸動脈血管的狹窄程度與Hcy變化對比

2.3血漿中Hcy、頸內(nèi)及頸總動脈IMT與老年急性腦梗死患者頸動脈硬化的相關性分析 老年急性腦梗死患者與血漿中Hcy、頸內(nèi)及頸總動脈IMT呈正相關(r=0.226、0.237、0.301，P<0.05)；頸內(nèi)及頸總動脈IMT與血漿中Hcy呈正相關(r=0.320、0.308，P=0.046)。

3 結 論

動脈硬化是各級血管中膜、內(nèi)膜增生粗糙的病理基礎，是動脈的一種非炎癥性病變?？梢鹧軆?nèi)壁的增厚及斑塊的形成，導致血管狹窄、血栓形成，甚至造成閉塞，從而導致急性腦梗死的發(fā)生。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡的主要原因之一。頸動脈彩超作為一項無創(chuàng)檢測，可以通過測量IMT變化準確反映頸動脈的硬化情況。有研究顯示，高濃度的Hcy會引起脂質(zhì)在血管內(nèi)膜的沉積、破壞血小板的正常凝血功能、誘發(fā)機體免疫損傷，導致細胞的修復功能降低。腦梗死的病變機制可能和Hcy的水平升高超過機體自身的清除能力有關〔8,9〕。Hcy作為氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，具有抑制酶表達的作用，其升高可導致脂質(zhì)類的合成增多，成為IMT增加的危險因素。同時，高表達的Hcy能增強肝內(nèi)過氧化物的作用、抑制酶的活性，通過啟動機體的氧化應激反應誘導細胞凋亡。在此過程中，細胞的黏附因子刺激機體炎性反應的產(chǎn)生，加速粥樣動脈硬化的形成〔10〕。由此可以看出，動脈硬化的發(fā)生與Hcy有著密不可分的聯(lián)系。

本研究提示隨著頸動脈IMT的增加，Hcy均有不同程度的升高，而且在重度頸動脈硬化發(fā)生時Hcy的升高最為明顯，且logistic回歸結果與前期的研究結果一致〔11〕。

綜上，Hcy在頸動脈中-內(nèi)膜的增厚及粥樣斑塊的形成中有著重要作用，其升高與頸動脈硬化呈正相關，血漿中Hcy濃度升高是老年急性腦梗死頸動脈硬化的危險因素。

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