寧夏社區(qū)人群代謝異常與心電圖異常的關(guān)系

鐘 醒 張惠英 王 馨 王增武 趙連成 胡繼宏

(寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

代謝異常包括血壓升高、血糖異常、肥胖和血脂異?！?〕，均為心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,具備這些危險(xiǎn)因素越多的個(gè)體，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高〔2〕。代謝異常數(shù)目相同而組成不同時(shí)，其心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)是否相同尚無定論目前僅有2001年的一篇文獻(xiàn)報(bào)道，危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)相同但組合不同,其致病作用有差異〔3〕。針對(duì)寧夏農(nóng)村人群的調(diào)查結(jié)果也顯示，不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果存在差異，選擇合適的診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于代謝綜合征和心血管疾病的防治〔4〕。目前，代謝異常的不同組成與心電圖異常的關(guān)系國(guó)內(nèi)外尚無相關(guān)報(bào)道。本研究以寧夏社區(qū)人群為研究對(duì)象，采用現(xiàn)況研究的調(diào)查方法，欲從代謝異常的主要種類和數(shù)量分別探討其與心電圖異常的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究利用衛(wèi)生部疾病控制項(xiàng)目“全國(guó)高血壓規(guī)范化管理”和衛(wèi)生部行業(yè)基金項(xiàng)目“心血管病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和高血壓規(guī)范化管理”中寧夏分中心的基線資料進(jìn)行分析。2010年在寧夏銀川市24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的35～70歲的名單中隨機(jī)選擇3 200名社區(qū)居民，其中2 524名(78.9%)居民志愿參加本項(xiàng)目，并進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容 采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查方法，所有參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員、質(zhì)控人員、資料錄入人員在調(diào)查前均經(jīng)過中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院高血壓防治中心人員統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查，血壓、身高、體重、腰圍(WC)測(cè)量，采集空腹靜脈血測(cè)定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖(GLU)并作心電圖檢查。血壓的測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì),測(cè)量坐位右上臂血壓,取Korotkoff第1和第5音為收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。連續(xù)測(cè)3次,每次至少間隔30 s取3次讀數(shù)的平均值為個(gè)體血壓。測(cè)量前要求研究對(duì)象不能吸煙,不能飲用含酒精和咖啡等,運(yùn)動(dòng)后至少休息30 min后方可測(cè)量。身高、體重測(cè)量前要求研究對(duì)象排空膀胱、脫去鞋帽和厚重衣物。腰圍測(cè)量臍上1 cm水平1 w。吸煙的定義為現(xiàn)在每日至少1支香煙且至少持續(xù)1年以上。

1.3代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕

1.3.1血壓升高的診斷標(biāo)準(zhǔn) SBP≥130 mmHg和(或) DBP≥85 mmHg和(或)既往有高血壓史,目前正在接受治療，均應(yīng)診斷為血壓升高。

1.3.2GLU異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)和(或)既往有糖尿病病史并接受治療，均應(yīng)診斷GLU異常。GLU的檢測(cè)采用GOD-PAP法，檢測(cè)儀器采用MOL-300全自動(dòng)生化儀。

1.3.3中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm。

1.3.4血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常包括高TG血癥和低高密度脂蛋白(HDL)血癥，具體診斷如下，TG≥1.7 mmol/L(150mg/dl)和(或)HDL-C<1.03 mmol/L(40 mg/dl)(男)或<1.3 mmol/L(50 mg/dl)(女)。TG的檢測(cè)采用GPO-PAP法，HDL檢測(cè)采用直接法檢測(cè)。檢測(cè)儀器采用MOL-300全自動(dòng)生化儀。

1.4心電圖異常的主要內(nèi)容 心電圖檢測(cè)采用GY-5000數(shù)字式多道心電圖機(jī)，結(jié)果統(tǒng)一由一位心內(nèi)科大夫讀取。其中心肌梗死9例，缺血性ST-T改變376例，左室肥厚61例，房顫13例，房性期前收縮30例，左房擴(kuò)大1例，右房擴(kuò)大2例。本研究?jī)H對(duì)心肌梗死和缺血性ST-T改變的383例進(jìn)行分析(2例同時(shí)檢出心肌梗死和缺血性ST-T改變)。

2 結(jié) 果

2.1人群基本特征 2 524例研究對(duì)象中共檢出心肌梗死和缺血性ST-T改變383例。其中男124例，女259例，女性心肌梗死和缺血性ST-T改變的檢出率高于男性(χ2=44.27，P<0.001)。心電圖異常人群的年齡、WC、血壓和血糖水平及血壓升高率、高TG、LDL、GLU異常率和中心性肥胖率均顯著高于正常人群，吸煙率為心電圖異常人群低于心電圖正常人群(P<0.01)。見表1。

表1 調(diào)查人群的基本特征

2.2代謝異常的數(shù)量與心電圖異常的關(guān)系 代謝異常的數(shù)量越多，心電圖異常的檢出率越高(線性趨勢(shì)檢驗(yàn)：χ2=69.23，P<0.001)，其中沒有代謝異常的檢出率為7.6%，1種代謝異常的檢出率為12.2%，2種代謝異常的檢出率為14.9%，3種代謝異常的檢出率為21.9%，4種代謝異常的檢出率為29.3%。

心電圖異常的人群以3種代謝異常最多，占27.4%，2種代謝異常也較常見，占26.9%；心電圖正常人群以1種代謝異常最多，占28.0%，二種代謝異常也較常見，占27.4%(P<0.01)。見表2。

表2 心電圖檢查的不同情況人群代謝異常的構(gòu)成〔n(%)〕

2.3代謝異常組成與心電圖異常的相關(guān)性 1種代謝異常中，心電圖正常和異常的人群均以血脂異常最為常見，2種代謝異常中，心電圖正常人群和心電圖異常人群均以血脂異常合并血壓升高最為常見，血脂異常合并中心性肥胖也較常見；3種代謝異常中，心電圖正常和異常人群中均以血壓升高合并中心性肥胖與血脂異常最為常見，血壓升高合并GLU異常與血脂異常也較常見。見表3。

2.4代謝異常與心電圖異常的Logistic回歸分析 Logistic結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著代謝異常的數(shù)目增加，心電圖異常的檢出風(fēng)險(xiǎn)增加。性別、年齡、血糖異常、血壓升高合并中心性肥胖、血壓升高合并血脂異常、血壓升高合并GLU異常與中心性肥胖、血壓升高合并GLU異常與血脂異常、血壓升高合并中心性肥胖與血脂異常和4種代謝異常都有顯著提高心電圖異常的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)，其中4種代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)最大，1種代謝異常數(shù)目下僅GLU異常的有風(fēng)險(xiǎn)，2種代謝異常數(shù)目下血壓升高合并血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)最大，3種代謝異常數(shù)目下血壓升高合并中心性肥胖與血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)最大。見表4。

表3 不同數(shù)目代謝異常的組成部分與心電圖異常檢出的關(guān)系〔n，%〕

表4 代謝異常與心電圖異常Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示寧夏社區(qū)人群心電圖異常的檢出率女性顯著高于男性，這與瑪依拉〔6〕等研究結(jié)果相似，考慮可能與本次研究對(duì)象多為中老年人，女性絕經(jīng)后缺乏雌激素的保護(hù)作用有關(guān)〔7〕。

大量研究證實(shí)，血壓升高、血糖異常、中心性肥胖和血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素〔8～11〕，本研究發(fā)現(xiàn)，心電圖異常人群的血壓、血脂、GLu和中心性肥胖等代謝異常率顯著高于心電圖正常人群，但吸煙率顯著低于心電圖正常人群，考慮可能以前吸煙的人群罹患缺血性心血管病后為了保護(hù)健康而戒煙，而現(xiàn)在吸煙的人群中，有很多人還沒有罹患心血管病。

有某一危險(xiǎn)因素的人往往同時(shí)具有另外一個(gè)或幾個(gè)危險(xiǎn)因素，這種現(xiàn)象被稱為危險(xiǎn)因素的“個(gè)體聚集性”，該聚集性增加了心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)〔12〕。以往的研究發(fā)現(xiàn)隨著代謝異常數(shù)目的增加，心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加〔3〕。本次研究結(jié)果顯示心電圖缺血性改變很大程度反映了缺血性心血管事件。

本研究結(jié)果顯示一種代謝異常在心電圖異常人群中，單純血脂異常最為常見，但只有GLU異常能夠獨(dú)立引發(fā)心電圖異常，這可能與2005年IDF對(duì)GLU異常診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，使GLU異常人群的檢出率增高有關(guān)〔13〕。有研究表明空腹GLU水平升高是心血管疾病發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素〔14〕，而血壓升高、中心性肥胖和血脂異?？赡軜O易發(fā)生危險(xiǎn)因素的聚集，其單獨(dú)作用對(duì)心電圖異常的影響可能較小，所以建議1種代謝異常的人群應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)GLU異常。多個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)心血管病發(fā)病的作用不是簡(jiǎn)單的相加，而是具有協(xié)同作用，幾個(gè)危險(xiǎn)因素都輕度升高對(duì)于發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)甚至超過單個(gè)因素的中高度升高〔15，16〕。2種代謝異常的人群中以血壓升高合并血脂異常最為常見，其心電圖異常的檢出風(fēng)險(xiǎn)也為最高。高血壓與血脂異常是兩大可控制的心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其相互影響明顯增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而同時(shí)控制血壓與血脂異常對(duì)防治心血管疾病將產(chǎn)生更多的獲益〔17，18〕。建議2種代謝異常的人群，應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)血壓升高合并血脂異常。3種代謝異常以血壓升高合并中心性肥胖與血脂異常的比例最大(超過60%)，其心電圖異常的檢出風(fēng)險(xiǎn)也為最高，有研究表明，隨著WC的增加,心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率均呈增高趨勢(shì)，在肥胖相關(guān)指標(biāo)中，WC與各個(gè)代謝指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)最高，且最容易獲得，因此中心性肥胖在臨床上有重要價(jià)值〔19〕，建議3種代謝異常的人群，應(yīng)對(duì)血壓升高合并中心性肥胖與血脂異常重點(diǎn)干預(yù)。4種代謝都有的人群，罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性最高，心電圖異常的也危險(xiǎn)性最高，應(yīng)綜合干預(yù)?？偟膩碚f，血壓升高和血脂異常在2、3、4種代謝異常數(shù)目下的代謝異常組成中對(duì)心電圖異常的檢出都很重要。根據(jù)我國(guó)冠心病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究的Meta分析結(jié)果，高血壓的OR值為4.2，居所有危險(xiǎn)因素之首〔20〕。血脂異常能夠引起冠心病和缺血性腦卒中，危害很大，可以通過改善生活方式得到有效防治〔21〕。2006 年WHO STEPS Chronic Disease Risk Factor Surveillance 項(xiàng)目在寧夏農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示高血壓的患病率為20.14%〔22〕，達(dá)到甚至超過了全國(guó)平均水平。2011年寧夏銀川市血脂異常的患病率為48.6%〔23〕，高于全國(guó)平均水平。隨著生活水平的提高，人群血脂異常和高血壓的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。血脂異常經(jīng)常與其他心血管病危險(xiǎn)因素聚集在一起影響健康，而目前人群對(duì)血脂異常的重視程度不足〔24〕，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣教，進(jìn)行防治。

4 參考文獻(xiàn)

1WHO.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications〔R〕.Report WHO Consultation，1999：31-3.

2王克偉.云南省羅平縣農(nóng)村居民心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群聚集現(xiàn)狀及影響因素研究〔D〕.昆明醫(yī)學(xué)院,2011.

3吳兆蘇,姚崇華,趙 冬,等.11省市隊(duì)列人群心血管病發(fā)病前瞻性研究Ⅱ.個(gè)體危險(xiǎn)因素聚集與心血管病發(fā)病的關(guān)系〔J〕.中華心血管病雜志,2001；29(4):246-50.

4趙 燚,劉秀英,金 晶,等.寧夏農(nóng)村地區(qū)回漢族成人代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2010；31(3):245-50.

5IDF.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome〔M〕.〔2009-05〕.http：/ / www.idf.org / webdata / docs /IDFmetasyndrome_definition.pdf.

6瑪伊拉，何秉賢.新疆和田地區(qū)775例維吾爾族老年人心電圖明尼蘇達(dá)編碼分析〔J〕.中華心血管病雜志，2000;28(3):231-3.

7王舜華,劉麗君.圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011；(32):66-8.

8屈志萍,劉新民,張燕杰,等.高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2011；39(1):24-6.

9謝朝輝,韓少梅,齊保申,等.三省(區(qū))成人血脂異常與心血管病危險(xiǎn)因素和心功能的相關(guān)性〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012；19(4):488-92.

10周北凡,劉小清,武陽(yáng)豐,等.我國(guó)中年人群糖尿病和空腹血糖異常對(duì)心血管病發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中華心血管病雜志,2003；31(3):226-30.

11周北凡,武陽(yáng)豐,趙連成,等.我國(guó)中年人群向心性肥胖和心血管病危險(xiǎn)因素及其聚集性〔J〕.中華心血管病雜志,2001；29(2)：70-3.

12劉 柳.河南農(nóng)村社區(qū)成人心血管病危險(xiǎn)因素聚集的暴露率分析〔D〕.鄭州大學(xué),2008.

13The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus〔J〕. Diabetas Care，2003；26(11)：3160-7.

14李雅君,矯 杰,趙 冬,等.空腹血糖升高對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素聚集的影響——1503例調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2007；15(2):79-80.

15ZodPey SP,Tiwari RR,Kulkarni HR.Risk factors of hemorrhagic stroke：a case control study〔J〕.Public Health,2000；114(3):177-82.

16Cordero A,Alegria E.Sex difference and cardiovascular risk〔J〕.Heart,2006；92:14.

17李 瑩,陳志紅,周北凡,等.血脂和脂蛋白水平對(duì)我國(guó)中年人群缺血性心血管病事件的預(yù)測(cè)作用〔J〕.中華心血管病雜志，2004；32(7):643-7.

18葉 平.高血壓合并血脂異常的診治〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011；31(8):600-1.

19宋秀霞,姜 濤,莊惠君,等.中心性肥胖與心血管病危險(xiǎn)因素聚集相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)刊,2008；43(12):44-5.

20張海澄,郭繼鴻.冠心病流行病學(xué)與一級(jí)預(yù)防〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002；22(8):449-51.

21武陽(yáng)豐,周北凡,李 瑩,等.缺血性心血管病:一個(gè)反映血脂異常潛在危險(xiǎn)的新指標(biāo)〔J〕.中華心血管病雜志,2004；32(2):173-6.

22Health Bureau of Yinchuan，Ningxia School of Public Health，Ningxia Medical College.WHO STEPS Chronic Disease Risk Factor Surveillance〔R〕,2007.

23劉秀英,劉 蘭,趙 燚,等.銀川市成年居民血脂異?；疾÷始捌湮ｋU(xiǎn)因素調(diào)查〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011；33(1):27-31.

24Xie G，Zaman MJ，Myint PK,etal.Factors associated with compliance to lipid-lowering treatment in China〔J〕.Eur J Prev Cardiol，2012：70(2):229-37.