哮喘患者膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與肺功能的相關(guān)性

李迎晨 張廷鑫 孫平軍 楊 麗 劉 偉 張艷麗

(大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其實(shí)質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病，病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素。近年來的研究表明膳食因素是重要的致病因素和誘發(fā)因素，在哮喘的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，通過調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量及比例能明顯降低哮喘患者的發(fā)病率和死亡率〔1〕。已有研究證實(shí)含高脂肪、高鹽、高糖的食物能夠明顯增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。本研究以哮喘患者為研究對(duì)象，尋找膳食營(yíng)養(yǎng)素中與肺功能相關(guān)的因素，尋找對(duì)哮喘患者具有保護(hù)性作用的膳食營(yíng)養(yǎng)素，以期為哮喘患者的治療及預(yù)防提供新方向。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選取2009年1月至2013年1月我院門診明確診斷為哮喘的患者130例。按照治療期間哮喘病情嚴(yán)重程度，將間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作分為一組(64例)，重度持續(xù)發(fā)作分為一組(66例)，另選取60例作為健康對(duì)照組。健康對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn)為無心肺疾病及過敏史，未因其他疾病使用皮質(zhì)激素，肺功能正常。所有受試對(duì)象在受試前1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染，不吸煙。病例組的年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%與健康對(duì)照組相比，均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

1.2調(diào)查設(shè)計(jì) 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。膳食數(shù)據(jù)收集采用半定量食物頻率問卷，采用連續(xù)3 d膳食記錄法作為“參照”方法，并與半定量食物頻率問卷結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，檢驗(yàn)其效度；采用半定量食物頻率問卷間隔4 w進(jìn)行2次膳食調(diào)查，比較2次問卷調(diào)查結(jié)果之間的相關(guān)性，檢驗(yàn)其信度。用經(jīng)檢驗(yàn)的半定量食物頻率問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象前3個(gè)月各類食物的攝入頻率以及能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量進(jìn)行調(diào)查。設(shè)置專業(yè)質(zhì)控人員負(fù)責(zé)問卷核查、修正和補(bǔ)充。計(jì)算總能量、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、纖維、鈉、鉀、鈣、鎂、磷、鐵、鋅、維生素C、視黃醇的攝入量。

表1 患者一般情況

1.3肺功能檢測(cè) 所有受試對(duì)象采用肺功能儀做肺通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。主要觀察指標(biāo)為FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 占 FVC 百分比(FEV1/FVC%)。

2 結(jié) 果

2.1膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入結(jié)果分析 健康對(duì)照組與重度持續(xù)發(fā)作組相比，攝入總能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、鎂、磷、鐵、鋅、維生素C、視黃醇無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，脂肪、纖維、鈉、鉀，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。使用激素治療的患者與未使用激素治療的患者相比，總能量攝入無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 健康對(duì)照組與重度持續(xù)發(fā)作組膳食營(yíng)養(yǎng)素的Logistic 回歸分析

2.2脂肪及纖維與肺功能的回歸分析 膳食因素中，脂肪與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)，纖維與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相關(guān)。見表3。

表3 脂肪及纖維與肺功能的多元線性回歸分析〔r(P)〕

3 討 論

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)素與哮喘患者肺功能的相關(guān)研究較少。本研究證實(shí)，重度持續(xù)發(fā)作的哮喘患者的膳食營(yíng)養(yǎng)素具有高脂肪、高鈉、低鉀、低纖維的特點(diǎn)，脂肪、纖維與哮喘患者的肺功能有關(guān)，纖維對(duì)哮喘患者肺功能具有保護(hù)性作用。

有研究證實(shí)，哮喘患者攝入能量低，而哮喘患者與對(duì)照組相比，BMI無明顯差別〔3〕，提示可能是由于哮喘患者活動(dòng)受限、代謝異常。本研究結(jié)果與此相符。

本研究證實(shí)，哮喘患者傾向于高鈉低鉀飲食。其機(jī)制可能是高鈉飲食導(dǎo)致氣道平滑肌細(xì)胞超極化〔4〕。然而，低鈉飲食并不能降低成年哮喘患者的氣道高反應(yīng)〔5〕。尿鈉與哮喘患者的氣道高反應(yīng)無明顯相關(guān)性。低鈉飲食對(duì)哮喘患者氣道無明顯保護(hù)性作用，而高鈉則明顯加重哮喘患者的氣道高反應(yīng)。哮喘患者低鉀飲食可能與β2受體激動(dòng)劑的使用有關(guān)。

本研究證實(shí)，哮喘患者傾向于高脂肪飲食，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致〔6〕。脂肪與哮喘患者的氣道高反應(yīng)性有關(guān)。Bodner等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者急性發(fā)作后血清中甘油三酯水平升高。人造黃油明顯增加了哮喘的患病風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。脂肪參與哮喘的發(fā)病，其機(jī)制可能是由于加劇哮喘患者的氣道炎癥，參與白三烯、前列腺素等花生四烯酸的代謝。脂肪還能夠影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，脂肪酸能激活toll樣受體，抑制NF-κB等轉(zhuǎn)錄因子的激活。哮喘急性發(fā)作動(dòng)物模型中，單脂肪飲食導(dǎo)致氣道中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，toll樣受體-4表達(dá)增加。哮喘慢性發(fā)作模型中，高脂肪飲食導(dǎo)致氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)〔9〕。提示哮喘不同階段、不同類型的脂肪攝入，其主要發(fā)揮效應(yīng)的細(xì)胞不同。

本研究證實(shí)，哮喘患者傾向于低纖維飲食。新近對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究證實(shí)，低纖維飲食提高女性患慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。纖維對(duì)呼吸道具有保護(hù)性作用，其機(jī)制可能是纖維在腸道微生物作用下可產(chǎn)生一種短鏈脂肪酸丁酸鹽，該物質(zhì)能激活過氧化物增殖物受體-α，進(jìn)而抑制NF-κB的激活。該短鏈脂肪酸能激活G蛋白耦合受體，降低哮喘大鼠的氣道炎癥反應(yīng)〔11〕。已有研究證實(shí)，氧化應(yīng)激參與哮喘的發(fā)病過程。抗氧化物質(zhì)可能與哮喘的發(fā)病及哮喘患者的肺功能密切相關(guān)。Wood等〔12〕研究證實(shí)高纖維食物中富含的多酚類及黃酮類化合物等具有抗氧化應(yīng)激的作用。根據(jù)本次調(diào)查問卷結(jié)果推測(cè)飲食中除維生素C及視黃醇外，纖維或其他的抗氧化物質(zhì)可能參與哮喘的氧化應(yīng)激過程，纖維對(duì)哮喘患者的肺功能具有保護(hù)性作用。

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