老年肺結核并發(fā)其他病原菌感染的病原菌分布及耐藥性分析

何 晟 魏立平

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510150)

肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一〔1,2〕?；颊哂捎陂L期使用多種抗結核藥物化學治療，容易引起患者菌群失調(diào)，增加了感染機會，且耐藥嚴重，尤好發(fā)于老年患者。隨著結核菌多耐藥現(xiàn)象日趨增多，肺結核合并其他病原菌尤其是念珠菌感染的現(xiàn)象逐漸增多，嚴重影響了結核病的治療和康復〔3〕。本文對老年肺結核患者并發(fā)其他病原菌感染行痰培養(yǎng)藥敏檢測，分析其病原菌分布及耐藥狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2013年1月我院共收治83例資料完整的老年肺結核合并其他病原菌感染患者，其中男57例，女26例，年齡55～83〔平均(57.55±18.64)〕歲。肺結核的診斷標準參照2001年中華醫(yī)學會結核病學分會制定的肺結核診斷和治療指南〔4〕。其中初治肺結核患者54例，復治肺結核患者29例。

1.2痰液標本采集 患者于清晨用生理鹽水漱口3次后，咳出深部痰液，裝于無菌杯內(nèi)，1 h內(nèi)送檢行痰培養(yǎng)藥敏試驗。根據(jù)結果分析病原菌分布情況及藥敏情況。

2 結 果

2.1病原菌的分布情況 送檢痰標本225次，共培養(yǎng)出病原菌161株，其中G+菌51株(31.68%)，G-菌73株(45.34%)，真菌37株(22.98%)。G+菌以肺炎球菌最多，為13株(8.07%)，金黃色葡萄糖菌12株(7.45%)，溶血性鏈球菌10株(6.21%)，腸球菌7株(4.35%)，其他9株(5.59%)；G-菌以肺炎克雷伯菌最多25株(15.53%)，銅綠假單細胞菌18株(11.8%)，大腸埃希菌11株(6.83%)，鮑曼不動桿菌9株(5.59%)，其他10株(6.21%)。

2.2G+菌耐藥結果 培養(yǎng)出的51株G+菌對氨芐西林、阿奇霉素及青霉素G的耐藥率高，對替考拉寧、亞胺培南、萬古霉素的敏感性較高。見表1。

2.3G-菌耐藥結果 培養(yǎng)出的73株G-菌對頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、氨曲南等耐藥性高，對氨芐西林、頭孢唑林、美洛培南、亞胺培南等敏感性高。見表2。

表1 常見G+菌藥物耐藥率〔n(%)〕

表2 常見G-菌藥物耐藥率〔n(%)〕

2.4真菌藥敏結果 培養(yǎng)出的真菌包括白假絲酵母菌21株，霉菌16株，對酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐藥性，對兩性霉素的敏感性均為100%。

3 討 論

結核病屬于慢性消耗性疾病，由于患者的病程較長，且老年患者免疫功能下降，抵抗力較差；同時由于結核分枝桿菌破壞患者的肺和支氣管組織，廣譜抗菌藥物的長期大量濫用容易致死患者呼吸道的其他條件性致病菌感染，加重了患者呼吸系統(tǒng)感染和治療難度〔5，6〕?？咕幬锏钠毡閼?，同時也使病原菌的耐藥性更為突出。由于抗生素的濫用，肺結核患者耐多藥形式越來越嚴峻，抗生素的耐藥率逐漸上升，肺結核患者感染病原菌的類型、不同病原菌的構成情況及耐藥性亦在不停地變化之中，臨床醫(yī)師應加強相關方面的動態(tài)跟蹤和分析。

肺結核病人由于肺部的滲出、增殖及干酪樣壞死等病理改變致使肺實質(zhì)改變，常出現(xiàn)肺空洞、支氣管狹窄、阻塞性肺氣腫及肺纖維化等一系列表現(xiàn)，導致痰液引流不暢，容易繼發(fā)呼吸道的感染。病原菌的不明確是導致肺結核病人并發(fā)肺炎治療失敗的原因之一， 再次是由于耐藥菌的不斷增加，因此選用正確有效的抗生素尤為重要。相關研究顯示，肺結核合并肺炎患者的病原菌感染以G桿菌及真菌為主，細菌的耐藥性較強，臨床醫(yī)師應根據(jù)培養(yǎng)藥敏試驗的結果來選擇有效的抗菌藥物，以減少細菌耐藥株的產(chǎn)生〔7,8〕。本研究結果與相關報道一致〔2〕；相關研究〔9〕顯示，碳青霉烯類抗生素治療銅綠假單胞菌的感染較為適用，本研究亦表明，其對美羅培南及亞胺培南的敏感性較高；G+菌以肺炎球菌和金黃色葡萄球菌為主，相關報道提示為金黃色葡萄球菌已發(fā)展為院內(nèi)感染的主要病原菌之一〔10〕，相關研究〔11〕已表明，肺結核合并其他病原菌感染患者感染G+菌時對萬古霉素具有高度的敏感性。

由于地區(qū)性差異，導致本研究與相關報道有所偏差，但G-菌是肺結核患者并發(fā)其他病原菌感染的主要病原菌與報道一致。且無論G+菌還是G-菌均對常用的抗生素的耐藥性較高，且真菌感染的比例較大。因此，常用的抗生素已不能作為治療的首選方案，這要求臨床醫(yī)師在治療時必須根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結果，合理選擇抗菌藥物，以增強療效及降低耐藥率〔12〕。醫(yī)院應該加強對臨床抗生素使用的監(jiān)測及分析，制定相關抗生素的使用管理辦法，同時監(jiān)測抗菌藥物的消耗量和病原菌的耐藥情況，盡早發(fā)現(xiàn)耐藥株，以提高臨床醫(yī)師對存在感染的患者及時行細菌培養(yǎng)和藥敏重要性的認識，并根據(jù)培養(yǎng)藥敏結果選擇合理的抗菌藥物。

4 參考文獻

1熊偉芬.老年肺結核病247例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)刊,2013;48(6):57-9.

2于關成,韓永德,孫集思,等.老年肺結核病人耐藥性調(diào)查〔J〕.中國老年學雜志,2008;28(12):1097-8.

3邊澤源,何 川,楊蕓紅，等.肺結核合并其他病原菌感染的調(diào)查分析〔J〕.江西醫(yī)學檢驗,2007;25(5):457-8.

4張培元.肺結核診斷和治療指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2001;24(2):70-4.

5Furuya H.Estimation of environmental control measures for tuberculosis transmission in care facilities for the elderly〔J〕.Tokai J Exp Clin Med,2013;38(4):135-41.

6Lee SW.Psoas abscess secondary to renal tuberculosis in a middle-aged woman〔J〕.Korean J Urol,2013;54(11):801-4.

7楊麗梅,勾秀麗,郭艷玲,等.肺結核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志,2012;33(10):1201-3.

8李紅艷,鄒盛華,張麗水,等.肺結核合并肺部感染的病原菌分布及藥敏分析〔J〕.臨床肺科雜志,2011;16(11):1717-20.

9楊 葵,楊 萍.銅綠假單胞菌感染臨床分布情況及耐藥監(jiān)側〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志,2010;31(5):492-4.

10劉德華,胡大春,馬 婷.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌6年發(fā)生率及耐藥性分析〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志,2010;31(11):1253-5.

11陳子芳,魏海冬,勞海黎,等.肺結核病人院內(nèi)感染病原菌及其耐藥性檢測分析〔J〕.中國防癆雜志,2010;32(1):40-4.

12Lepper PM,Grusa E,Reichl H,etal.Consumption of imipenem correlates with β-lactan resistance in Pseudomonas areuginosa〔J〕.Antimicrob Agents Chemother,2002;46(9):2920-5.