保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療老年早期乳腺癌的療效及對并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響

孫迪文

(東營市勝利油田中心醫(yī)院甲乳科，山東 東營 257034)

乳腺癌是女性常見的危害身體健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1〕。在我國已成為部分地區(qū)女性惡性腫瘤死亡的主要原因。早期乳腺癌腫瘤直徑<3 cm，無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。臨床腫瘤分期為Ⅰ期和Ⅱ 期。隨著人們對健康的認(rèn)識的深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對乳腺癌的治療已不僅停留在病變的治愈，越來越多的現(xiàn)代女性更加注重形體美和生活質(zhì)量，因此，在臨床治療中，治療方法的選擇尤為重要〔2〕。保乳手術(shù)可以更好地滿足女性的需求，已受到越來越多女性的青睞。本研究就保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療老年早期乳腺癌的療效及對并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年8月至2012年8月在我院接受手術(shù)治療的早期乳腺癌患者128例，均為65歲以上的女性，經(jīng)穿刺活檢病理證實均為早期乳腺癌患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組64例，年齡66～80歲，中位年齡74歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ 期32例；外側(cè)象限21例，內(nèi)側(cè)象限23例，中央?yún)^(qū)20例。對照組64例，年齡65～79歲，中位年齡74歲；腫瘤臨床分期〔3〕：Ⅰ期31例，Ⅱ 期33例；外側(cè)象限24例，內(nèi)側(cè)象限22例，中央?yún)^(qū)18例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期及腫瘤部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 研究組患者實施保乳手術(shù)治療，包括腫瘤清除和腋窩淋巴結(jié)清掃，切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，腫塊包裹適量正常乳腺組織，確保切除標(biāo)本邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤。皮膚切口沿langer's lines以達(dá)到最佳美容效果，腫塊位于3點、9點或乳腺下方可考慮放射狀切口。術(shù)后常規(guī)引流，縫合皮膚并加壓包扎，當(dāng)引流量<10 ml/d時，拔除引流管，輔以放化療；對照組患者實施傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，手術(shù)范圍上至鎖骨下至腹直肌上段內(nèi)至胸骨旁或中線外至背闊肌前緣，術(shù)后同研究組相同常規(guī)放化療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行隨訪，觀察和比較兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量。根據(jù)WHO實體瘤療效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：完全緩解(CR)，可見病變完全消失；部分緩解(PR)，腫塊縮小 50% 以上；穩(wěn)定(SD)，腫塊縮小<50% 或增大未>25%；進(jìn)展(PD)，1個或多個病變增大超過25%或出現(xiàn)新病變。有效=CR+RR。生存質(zhì)量指標(biāo)：復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果比較 研究組手術(shù)時間、住院時間、切口長度和術(shù)中出血量均顯著低于對照組(t=10.956，7.513，7.124，19.231，均P<0.05)；研究組有效率為80.55%，對照組為75.25%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.564，P>0.05)。見表1。

表1 不同組別中晚期乳腺癌臨床效果觀察(n=64)

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(9.38%)顯著低于對照組(28.13%)(χ2=17.563，P<0.05)；研究組術(shù)后轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率和生存率和對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.732，2.475，2.952，均P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量比較〔n(%)，n=64〕

3 討 論

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，不論在農(nóng)村還是在城市其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，它嚴(yán)重影響了女性的生存質(zhì)量和身心健康〔5〕。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年女性乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，老年人由于其年齡大、各個器官功能減退、耐受能力差、還伴隨其他一些疾病，給乳腺癌的治療帶來了更大的困難〔6〕。乳腺癌的主要治療方法是手術(shù)治療，而對于早期乳腺癌在臨床上較為常用的是保乳手術(shù)和根治性手術(shù)〔7〕。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。人們對乳腺癌的認(rèn)識逐漸深入，意識到乳腺癌是一種全身性的病變，其手術(shù)的失敗，并不是因為手術(shù)本身，而是在于手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一味的擴(kuò)大手術(shù)范圍對乳腺癌的治療作用不會增加很大〔8〕?，F(xiàn)代女性對健康的認(rèn)識水平提高，對乳腺癌的治療不僅僅停留在對疾病的治療，還要求保留乳房的功能和美觀〔9〕。因此，手術(shù)方式的選擇變得至關(guān)重要。

本研究顯示，保乳手術(shù)和根治性手術(shù)療效和生存質(zhì)量相當(dāng)，而保乳手術(shù)又有明顯縮短手術(shù)范圍、操作簡單、恢復(fù)快和切口小，可以滿足女性對形體美的要求，因此，保乳手術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中占有越來越重要的地位，但其實施需要嚴(yán)格的適應(yīng)證〔10〕。參照中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范，保乳手術(shù)適應(yīng)證包括〔11〕：(1)腫瘤臨床分期中I期、Ⅱ期中直徑<3 cm的腫瘤，沒有明顯的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(2)乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持外觀效果。 保乳手術(shù)禁忌證〔12〕：多中心或多灶病變；既往有患側(cè)乳腺或胸壁放療史；活動性結(jié)締組織??；妊娠和哺乳期患者。對于有禁忌證的患者嚴(yán)禁選用保乳手術(shù)進(jìn)行治療。

綜上，保乳手術(shù)和根治性手術(shù)治療早期乳腺癌其療效和術(shù)后生存質(zhì)量沒有明顯差異，但保乳手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于根治性手術(shù)，且手術(shù)范圍小、操作簡單、恢復(fù)快。因此，對于有保乳手術(shù)適應(yīng)證的患者可首選保乳手術(shù)治療。

4 參考文獻(xiàn)

1林 燕,孫 強(qiáng),管 珩,等.老年乳腺癌的手術(shù)方式選擇〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2012；34(6):605-8.

2閆 偉.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床研究〔J〕.中國婦幼保健,2013；28(10):1665-7.

3沈松杰,孫 強(qiáng).老年乳腺癌的外科治療〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013；32(2):234-6.

4李 冰,張生彬.早期乳腺癌保乳手術(shù)32例分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012；22(32):100-3.

5杜慎華.治療Ⅱ期乳腺癌的3種手術(shù)方式〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012；39(23):6363-4,6.

6許 娟,王 頎,未彩霞，等.11年間乳腺癌診斷與手術(shù)方式的演變〔J〕.中國婦幼保健,2012；27(34):5475-7.

7雷秋模.乳腺癌根治術(shù)并發(fā)癥防治策略〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2012；15(24):2742-4.

8李雋婕,何 煒,陳宏林,等.乳腺癌保乳治療后局部復(fù)發(fā)的隨訪研究〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012；28(7):1116-8.

9徐強(qiáng)音,陳 翔,陳燕玉,等.乳腺癌根治性保乳術(shù)123例臨床分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2012；38(19):2341-2.

10鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較〔J〕.中國普通外科雜志,2012；21(9):1123-6.

11張保寧,張 斌,唐中華,等.中國乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷〔J〕.中華腫瘤雜志,2012；34(8):582-7.

12朱林超,谷元廷,趙 松,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(12):2504-6.