厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效

陳 超

(貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

糖尿病(DM)病患中高血壓(HT)的患病率高〔1〕。大量學(xué)者證實(shí)高尿酸血癥(HUA)是HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕，對(duì)于苯磺酸氯地平(AB)治療老年DM合并HT伴HUA的病患，臨床醫(yī)務(wù)人員雖報(bào)道有一定療效〔3〕，亦可利于對(duì)病患的疾病控制。但有報(bào)道表明，通過(guò)AB聯(lián)合厄貝沙坦(IBT)藥物，組成整體治療方案，對(duì)老年DM合并HT伴HUA患者而言，所得療效更佳，甚至可高達(dá)93%〔4〕。本文擬觀察IBT聯(lián)合AB治療老年DM合并HT伴HUA的療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2010年5月至2013年7月我科確診的123例DM合并HT伴HUA患者。以數(shù)字法隨機(jī)分成三組。其中聯(lián)合組41例，男23例，女18例，年齡69～81〔平均(75.1±7.5)〕歲；HT病程(18.1±9.3)年；血壓(157.8±21.5)/(103.2±12.1)mmHg。IBT組41例，男25例，女16例,年齡68～80〔平均(74.1±7.2)〕歲；HT病程(18.5±9.1)年；血壓(157.5±21.3)/(102.2±12.4)mmHg。AB組41例，男24例，女17例，年齡69～81〔平均(74.1±7.2)〕歲；HT病程(18.5±9.1)年；血壓(158.5±23.3)/(104.2±12.6)mmHg。三組性別、年齡、血壓和病程等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 三組均實(shí)施降糖治療，控制好病患血糖。在此基礎(chǔ)之上，IBT組口服150 mg/d的 IBT(產(chǎn)于江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513)1次。AB組口服5 mg/d的AB(產(chǎn)于蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390)1次。聯(lián)合組則口服150 mg/d的 IBT以及5 mg/d 的AB 1次。三組均治療6個(gè)月后，對(duì)其實(shí)施療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前后測(cè)定病患血壓及血液中UA含量。對(duì)比各組血壓及UA變化。

1.4療效評(píng)價(jià) 顯效：舒張壓(DBP)下降幅度>10 mmHg，達(dá)到正常水平，或者DBP下降幅度>20 mmHg。有效：DBP下降<10 mmHg，且達(dá)到正常水平；或者DBP下降幅度10～20 mmHg，或收縮壓(SBP)下降>30 mmHg。無(wú)效：未達(dá)到以上顯效以及有效的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1三組SBP及DBP比較 聯(lián)合組治療后SBP及DBP水平較治療前、IBT組和AB組治療后的水平更低(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組SBP以及DBP比較

2.2三組血液UA水平比較 聯(lián)合組治療后的水平較治療前及AB組更低，而IBT組治療后水平較治療前及AB組治療后亦更低(均P<0.05)。且聯(lián)合組與IBT組在治療后UA水平之間比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組血液UA水平比較

2.3三組療效比較 聯(lián)合組的總有效率為92.68%(38/41)，較IBT組的75.61%(31/41)及AB組的73.17%(30/41)更高(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4三組不良反應(yīng)情況 經(jīng)過(guò)治療后，聯(lián)合組有3例眩暈，1例咳嗽，1例惡心嘔吐；IBT組有5例眩暈，2例咳嗽，1例惡心嘔吐；AB組有4例疲乏，1例惡心嘔吐，1例咳嗽。三組兩兩對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表3 三組療效比較〔n(%),n=41〕

3 討 論

UA屬于嘌呤的代謝產(chǎn)物，血液中UA水平由UA生成以及排泄過(guò)程共同影響決定。血UA和DM的關(guān)系是引發(fā)較多爭(zhēng)論的問(wèn)題之一。2型DM病患血液中UA水平的提升與肥胖和脂類(lèi)代謝紊亂及血壓上升和代謝型綜合征等因素有著密切關(guān)系〔6〕。而HT嚴(yán)重危害著人類(lèi)身體健康，例如，其可損傷心、腦以及腎等臟器，同時(shí)血液中UA水平提升不僅暗示病患代謝功能已出現(xiàn)紊亂，還可提示其腎臟功能受損。筆者在以往研究后發(fā)現(xiàn)，目前常用的6大降壓類(lèi)藥物里，沒(méi)有任何一種可以阻斷病患血壓上升過(guò)程中具有的全部途徑。且60%～70%的HT病患需2種或者以上降壓類(lèi)藥物聯(lián)合醫(yī)治〔7〕。此外，大多降壓類(lèi)藥均會(huì)對(duì)UA的生成以及排泄造成一定影響，導(dǎo)致血液中UA濃度提升，進(jìn)而誘發(fā)或者加重HUA〔8〕。而血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)類(lèi)藥物，可以通過(guò)阻滯AngⅡ與AT1受體相結(jié)合，從而達(dá)到降壓以及保護(hù)病患心、腦和腎的目的，對(duì)病患血液中UA水平并無(wú)不良影響〔9〕。另有研究報(bào)道該類(lèi)藥物可以使得病患血液中UA降低。

本研究結(jié)果與廖偉光等〔10〕報(bào)道相符。這可能是因?yàn)镮BT為AngⅡ受體的阻斷劑，可以有效阻滯AngⅡ受體，從而達(dá)到降壓作用〔11〕。AB屬于二氫吡啶(FZP)類(lèi)Ca2+通道的阻滯劑?？梢杂行p少病患外周血管阻力，且禁忌證相對(duì)更少，不會(huì)對(duì)血壓以及血脂的代謝造成明顯影響〔12〕。從而達(dá)到長(zhǎng)期控制病患血壓的目的。另外本研究結(jié)果符合任松峰等〔13〕報(bào)道。這可能是因?yàn)镮BT可以抵消利尿劑所引發(fā)的代償性機(jī)制，提升利尿劑的降壓功效。同時(shí)，還可以選擇性阻斷AT1受體，起到降壓作用〔14〕。另外，IBT還可減弱血液中UA水平的升高以及血鉀降低程度。在療效方面，結(jié)果提示聯(lián)合組的療效最佳，且明顯優(yōu)于IBT組以及AB組，但不良反應(yīng)的差異卻并不顯著。與國(guó)希云等〔15〕報(bào)道一致。進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合用藥能有效提升降壓效果，且IBT在降壓的同時(shí)還能明顯降低血液中UA水平。

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