運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年冠心病合并2型糖尿病患者的影響

李曉燕++++++邢曉燕

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年冠心病合并2型糖尿病患者的影響。 方法 選擇本院就診的冠心病合并2型糖尿病患者90例，采用個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，測(cè)定干預(yù)前后的血脂、血壓，并采用SF-36簡(jiǎn)明量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后的總膽固醇低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后的心理健康狀況、角色心理狀況、活力/精力、身體疼痛、綜合健康評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的軀體性功能、角色受限、社會(huì)性功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法能降低老年冠心病合并2型糖尿病患者的血壓，改善血脂水平及生活質(zhì)量，效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)療法；冠心病合并2型糖尿病；血脂；血壓；生活質(zhì)量；老年

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0054-03

Ifluence of exercise therapy on elderly patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes

LI Xiao-yan XING Xiao-yan

Department of Cardiology,People′s Hospital of Rongcheng City in Shandong Province,Rongcheng 264300,China

[Abstract] Objective To study the ifluence of exercise therapy on elderly patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes. Methods 90 cases of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes in our hospital were selected and given personalized exercise intervention.Blood lipid,blood pressure was detected before and after intervention respectively and the improvement of quality of life was evaluated by the SF-36. Results Systolic blood pressure and diastolic blood pressure after intervention was lower than that before intervention respectively,with statistical difference(P<0.05).Total cholesterol after intervention was lower than that before intervention,high-density lipoprotein cholesterol after intervention was higher than that before intervention,with statistical difference(P<0.05).Triglyceride,LDL cholesterol,apolipoprotein A1,apolipoprotein B before and after intervention was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05).Mental health,the role of psychological condition,energy/energy,bodily pain,general health score after intervention was higher than that before intervention respectively,with statistical difference(P<0.05).Somatic feature,role limitation,social function score before and after intervention was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Exercise therapy can reduce blood pressure of elderly patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes,improve the blood lipid level and the quality of life,the effect is obvious.

[Key words] Exercise therapy;Coronary heart disease combined with type 2 diabetes;Blood lipid;Blood pressure;The quality of life;The elderly有報(bào)道指出，血脂代謝異常是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。機(jī)體血脂水平的變化不僅受體內(nèi)活性酶的調(diào)節(jié)與影響，而且會(huì)由于外界環(huán)境的刺激有所變化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)療法，不僅可增強(qiáng)老年冠心病患者機(jī)體的抵抗能力，而且可調(diào)節(jié)機(jī)體的血脂水平[3-4]。本研究選取本院90例冠心病合并2型糖尿病的老年患者，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法，旨在探討血脂、血壓水平的變化情況，為改善老年患者的生存質(zhì)量提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年4月本院心內(nèi)科住院的冠心病合并2型糖尿病的老年患者90例，其中男46例，女44例；年齡60～82歲，平均（70.1±12.0）歲；病程1～3.6年，平均（2.2±0.4）年；合并癥：心肌梗死35例，心絞痛28例，心律失常27例。全部研究對(duì)象均無肝腎等系統(tǒng)性疾病，精神均正常，均可獨(dú)立進(jìn)行溝通交流。

1.2 運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)

1.2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法在運(yùn)動(dòng)工作人員指導(dǎo)下對(duì)參與患者進(jìn)行有針對(duì)性及規(guī)律性的訓(xùn)練，療程4個(gè)月，每天早、晚餐后1 h開始運(yùn)動(dòng)，持續(xù)1.5 h，堅(jiān)持4次/周。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)方式①勻速步行：初期勻速步行約5 m/min，后可逐漸增加至50 m/min。②輔助運(yùn)動(dòng)：可進(jìn)行相應(yīng)的太極拳、健身操等，運(yùn)動(dòng)量可逐漸增加。

1.2.3 注意事項(xiàng)①當(dāng)患者出現(xiàn)血壓顯著升高、心絞痛發(fā)作頻繁或癥狀加劇及伴嚴(yán)重心律失常等情況時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)并禁止運(yùn)動(dòng)。②當(dāng)患者安靜時(shí)心率≥100/min、運(yùn)動(dòng)后心率≥140/min，且有心律不齊者減量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓的測(cè)定方法測(cè)定前，患者靜坐15 min，待心率及呼吸平靜后進(jìn)行血壓測(cè)定，每個(gè)對(duì)象測(cè)定3次，取其平均值為最終值。

1.3.2 血脂的測(cè)定方法抽取患者清晨空腹靜脈血，3000 r/min分離血清，采用沉淀法測(cè)定血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。

1.3.3 生活質(zhì)量的改善評(píng)價(jià)采用SF-36簡(jiǎn)明量表評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，具體項(xiàng)目有軀體性功能、角色受限、社會(huì)性功能、心理健康狀況、角色心理狀況、活力/精力、身體疼痛、綜合健康等，共計(jì)100分，除角色受限項(xiàng)外，其他項(xiàng)目指標(biāo)的分值越高，表示生活質(zhì)量的改善程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血壓的比較

患者干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 患者干預(yù)前后血壓的比較（mm Hg，x±s）

2.2 患者干預(yù)前后血脂的比較

患者干預(yù)后的總膽固醇低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 患者干預(yù)前后血脂的比較（mmol/L，x±s）

2.3 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

患者干預(yù)后的心理健康狀況、角色心理狀況、活力/精力、身體疼痛、綜合健康評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的軀體性功能、角色受限、社會(huì)性功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

老年冠心病患者往往合并高血糖、高血脂癥狀，藥物治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，且藥物的毒副作用較為明顯[5-7]，針對(duì)體質(zhì)較弱的老年人來講，長(zhǎng)期適宜、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于體質(zhì)的改善較為適宜，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，角色心理狀況、心理健康狀況、身體疼痛、活力/精力、綜合健康評(píng)分均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示運(yùn)動(dòng)對(duì)老年合并冠心病2型糖尿病生活質(zhì)量的改變起了很大作用，還可糾正冠心病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓和高血脂。具體原因分析如下：①運(yùn)動(dòng)可以增加患者的心肌供氧量，提供足夠的氧供給，動(dòng)脈硬化斑塊消退的速率加速明顯，冠狀動(dòng)脈腔的直徑有所增大；運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)其骨骼肌肌肉力量的增強(qiáng)，氧化能力不斷增加，心輸出量及心肌耗氧隨之減少，心臟負(fù)擔(dān)有所減輕。②運(yùn)動(dòng)可使患者的血管張力降低，周圍血管的緊張活動(dòng)度有所緩解，大動(dòng)脈、微血管等的痙攣狀況能得到很好的改善，患者的血壓有所降低[8-11]。通過“調(diào)身”使全身放松，肌肉及交感神經(jīng)活動(dòng)性降低，通過調(diào)整呼吸等有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可使機(jī)體副交感神經(jīng)的興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，延髓交感中樞的興奮性降低，緊張沖動(dòng)會(huì)明顯下降，導(dǎo)致血壓隨之降低[12]。③運(yùn)動(dòng)可消耗體內(nèi)過多的游離脂肪酸，游離脂肪酸具有促進(jìn)和加速乳糜、極低密度脂蛋白膽固醇的分解速度，相應(yīng)高密度脂蛋白膽固醇水平升高，此時(shí)促進(jìn)了機(jī)體動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞對(duì)膽固醇的攝取，機(jī)體蓄積過多的膽固醇得到很好的分解及清除，血脂水平隨之降低[13-15]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于冠心病合并2型糖尿病患者的效果明顯，可調(diào)整患者的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，還可降低患者的血脂及血壓水平，并改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮濤，李華，田勇，等.可溶性P-選擇素和CD40L與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（14）：3298-3300.

[2]井源，崔凱，陳啟才，等.老年2型糖尿病合并冠心病與微量蛋白尿、血清炎性因子水平及動(dòng)脈彈性功能的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3966-3967.

[3]何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5268-5269.

[4]林毅.2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血尿酸及血脂水平分析[J].天津醫(yī)藥，2013，41（10）：1029-1030.

[5]王曉，朱均權(quán).凝血因子Ⅴ、Ⅷ和組織因子與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：34-37.

[6]劉繼紅，肖林之，徐彬，等.老年2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白與心功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：520-522.

[7]劉海偉，韓雅玲，荊全民，等.不同性別2型糖尿病合并冠心病患者的臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)差異[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（34）：25-28.

[8]趙林雙，譚學(xué)瑩，向光大，等.血管緊張素Ⅱ1型和α1腎上腺素能受體抗體對(duì)預(yù)測(cè)老年2型糖尿病合并冠心病患者死亡危險(xiǎn)性分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（11）：961-964.

[9]王良平.血清ox-LDL/β2-GPI復(fù)合物在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：944-947.

[10]郜琳，張鵬宇，楊志宏，等.高齡冠心病合并2型糖尿病患者餐后血糖水平與心臟不良事件的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：112-113.

[11]冀玉鮮，薛雅靜，范秋生，等.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈病變特點(diǎn)分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012， 41（21）：2191-2192.

[12]吳秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4488-4489.

[13]王建友，陳華，朱敏敏.血清RBP4及超敏CRP在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012， 34（10）：802-805.

[14]許文亮，惠波，王旭，等.冠心病合并糖代謝異常患者平均血小板體積變化及其影響因素的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（3）：240-242.

[15]楊瑩，李全民，高青，等.巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子和基質(zhì)金屬蛋白酶9與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：54-56.

（收稿日期：2014-04-23本文編輯：李亞聰）

1.2.3 注意事項(xiàng)①當(dāng)患者出現(xiàn)血壓顯著升高、心絞痛發(fā)作頻繁或癥狀加劇及伴嚴(yán)重心律失常等情況時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)并禁止運(yùn)動(dòng)。②當(dāng)患者安靜時(shí)心率≥100/min、運(yùn)動(dòng)后心率≥140/min，且有心律不齊者減量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓的測(cè)定方法測(cè)定前，患者靜坐15 min，待心率及呼吸平靜后進(jìn)行血壓測(cè)定，每個(gè)對(duì)象測(cè)定3次，取其平均值為最終值。

1.3.2 血脂的測(cè)定方法抽取患者清晨空腹靜脈血，3000 r/min分離血清，采用沉淀法測(cè)定血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。

1.3.3 生活質(zhì)量的改善評(píng)價(jià)采用SF-36簡(jiǎn)明量表評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，具體項(xiàng)目有軀體性功能、角色受限、社會(huì)性功能、心理健康狀況、角色心理狀況、活力/精力、身體疼痛、綜合健康等，共計(jì)100分，除角色受限項(xiàng)外，其他項(xiàng)目指標(biāo)的分值越高，表示生活質(zhì)量的改善程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血壓的比較

患者干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 患者干預(yù)前后血壓的比較（mm Hg，x±s）

2.2 患者干預(yù)前后血脂的比較

患者干預(yù)后的總膽固醇低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 患者干預(yù)前后血脂的比較（mmol/L，x±s）

2.3 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

患者干預(yù)后的心理健康狀況、角色心理狀況、活力/精力、身體疼痛、綜合健康評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的軀體性功能、角色受限、社會(huì)性功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

老年冠心病患者往往合并高血糖、高血脂癥狀，藥物治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，且藥物的毒副作用較為明顯[5-7]，針對(duì)體質(zhì)較弱的老年人來講，長(zhǎng)期適宜、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于體質(zhì)的改善較為適宜，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，角色心理狀況、心理健康狀況、身體疼痛、活力/精力、綜合健康評(píng)分均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示運(yùn)動(dòng)對(duì)老年合并冠心病2型糖尿病生活質(zhì)量的改變起了很大作用，還可糾正冠心病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓和高血脂。具體原因分析如下：①運(yùn)動(dòng)可以增加患者的心肌供氧量，提供足夠的氧供給，動(dòng)脈硬化斑塊消退的速率加速明顯，冠狀動(dòng)脈腔的直徑有所增大；運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)其骨骼肌肌肉力量的增強(qiáng)，氧化能力不斷增加，心輸出量及心肌耗氧隨之減少，心臟負(fù)擔(dān)有所減輕。②運(yùn)動(dòng)可使患者的血管張力降低，周圍血管的緊張活動(dòng)度有所緩解，大動(dòng)脈、微血管等的痙攣狀況能得到很好的改善，患者的血壓有所降低[8-11]。通過“調(diào)身”使全身放松，肌肉及交感神經(jīng)活動(dòng)性降低，通過調(diào)整呼吸等有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可使機(jī)體副交感神經(jīng)的興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，延髓交感中樞的興奮性降低，緊張沖動(dòng)會(huì)明顯下降，導(dǎo)致血壓隨之降低[12]。③運(yùn)動(dòng)可消耗體內(nèi)過多的游離脂肪酸，游離脂肪酸具有促進(jìn)和加速乳糜、極低密度脂蛋白膽固醇的分解速度，相應(yīng)高密度脂蛋白膽固醇水平升高，此時(shí)促進(jìn)了機(jī)體動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞對(duì)膽固醇的攝取，機(jī)體蓄積過多的膽固醇得到很好的分解及清除，血脂水平隨之降低[13-15]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于冠心病合并2型糖尿病患者的效果明顯，可調(diào)整患者的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，還可降低患者的血脂及血壓水平，并改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮濤，李華，田勇，等.可溶性P-選擇素和CD40L與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（14）：3298-3300.

[2]井源，崔凱，陳啟才，等.老年2型糖尿病合并冠心病與微量蛋白尿、血清炎性因子水平及動(dòng)脈彈性功能的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3966-3967.

[3]何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5268-5269.

[4]林毅.2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血尿酸及血脂水平分析[J].天津醫(yī)藥，2013，41（10）：1029-1030.

[5]王曉，朱均權(quán).凝血因子Ⅴ、Ⅷ和組織因子與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：34-37.

[6]劉繼紅，肖林之，徐彬，等.老年2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白與心功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：520-522.

[7]劉海偉，韓雅玲，荊全民，等.不同性別2型糖尿病合并冠心病患者的臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)差異[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（34）：25-28.

[8]趙林雙，譚學(xué)瑩，向光大，等.血管緊張素Ⅱ1型和α1腎上腺素能受體抗體對(duì)預(yù)測(cè)老年2型糖尿病合并冠心病患者死亡危險(xiǎn)性分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（11）：961-964.

[9]王良平.血清ox-LDL/β2-GPI復(fù)合物在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：944-947.

[10]郜琳，張鵬宇，楊志宏，等.高齡冠心病合并2型糖尿病患者餐后血糖水平與心臟不良事件的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：112-113.

[11]冀玉鮮，薛雅靜，范秋生，等.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈病變特點(diǎn)分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012， 41（21）：2191-2192.

[12]吳秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4488-4489.

[13]王建友，陳華，朱敏敏.血清RBP4及超敏CRP在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012， 34（10）：802-805.

[14]許文亮，惠波，王旭，等.冠心病合并糖代謝異?；颊咂骄“弩w積變化及其影響因素的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（3）：240-242.

[15]楊瑩，李全民，高青，等.巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子和基質(zhì)金屬蛋白酶9與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：54-56.

（收稿日期：2014-04-23本文編輯：李亞聰）

1.2.3 注意事項(xiàng)①當(dāng)患者出現(xiàn)血壓顯著升高、心絞痛發(fā)作頻繁或癥狀加劇及伴嚴(yán)重心律失常等情況時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)并禁止運(yùn)動(dòng)。②當(dāng)患者安靜時(shí)心率≥100/min、運(yùn)動(dòng)后心率≥140/min，且有心律不齊者減量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓的測(cè)定方法測(cè)定前，患者靜坐15 min，待心率及呼吸平靜后進(jìn)行血壓測(cè)定，每個(gè)對(duì)象測(cè)定3次，取其平均值為最終值。

1.3.2 血脂的測(cè)定方法抽取患者清晨空腹靜脈血，3000 r/min分離血清，采用沉淀法測(cè)定血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。

1.3.3 生活質(zhì)量的改善評(píng)價(jià)采用SF-36簡(jiǎn)明量表評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，具體項(xiàng)目有軀體性功能、角色受限、社會(huì)性功能、心理健康狀況、角色心理狀況、活力/精力、身體疼痛、綜合健康等，共計(jì)100分，除角色受限項(xiàng)外，其他項(xiàng)目指標(biāo)的分值越高，表示生活質(zhì)量的改善程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血壓的比較

患者干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 患者干預(yù)前后血壓的比較（mm Hg，x±s）

2.2 患者干預(yù)前后血脂的比較

患者干預(yù)后的總膽固醇低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 患者干預(yù)前后血脂的比較（mmol/L，x±s）

2.3 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

患者干預(yù)后的心理健康狀況、角色心理狀況、活力/精力、身體疼痛、綜合健康評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后的軀體性功能、角色受限、社會(huì)性功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

老年冠心病患者往往合并高血糖、高血脂癥狀，藥物治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，且藥物的毒副作用較為明顯[5-7]，針對(duì)體質(zhì)較弱的老年人來講，長(zhǎng)期適宜、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于體質(zhì)的改善較為適宜，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，角色心理狀況、心理健康狀況、身體疼痛、活力/精力、綜合健康評(píng)分均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示運(yùn)動(dòng)對(duì)老年合并冠心病2型糖尿病生活質(zhì)量的改變起了很大作用，還可糾正冠心病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓和高血脂。具體原因分析如下：①運(yùn)動(dòng)可以增加患者的心肌供氧量，提供足夠的氧供給，動(dòng)脈硬化斑塊消退的速率加速明顯，冠狀動(dòng)脈腔的直徑有所增大；運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)其骨骼肌肌肉力量的增強(qiáng)，氧化能力不斷增加，心輸出量及心肌耗氧隨之減少，心臟負(fù)擔(dān)有所減輕。②運(yùn)動(dòng)可使患者的血管張力降低，周圍血管的緊張活動(dòng)度有所緩解，大動(dòng)脈、微血管等的痙攣狀況能得到很好的改善，患者的血壓有所降低[8-11]。通過“調(diào)身”使全身放松，肌肉及交感神經(jīng)活動(dòng)性降低，通過調(diào)整呼吸等有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可使機(jī)體副交感神經(jīng)的興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，延髓交感中樞的興奮性降低，緊張沖動(dòng)會(huì)明顯下降，導(dǎo)致血壓隨之降低[12]。③運(yùn)動(dòng)可消耗體內(nèi)過多的游離脂肪酸，游離脂肪酸具有促進(jìn)和加速乳糜、極低密度脂蛋白膽固醇的分解速度，相應(yīng)高密度脂蛋白膽固醇水平升高，此時(shí)促進(jìn)了機(jī)體動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞對(duì)膽固醇的攝取，機(jī)體蓄積過多的膽固醇得到很好的分解及清除，血脂水平隨之降低[13-15]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于冠心病合并2型糖尿病患者的效果明顯，可調(diào)整患者的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，還可降低患者的血脂及血壓水平，并改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮濤，李華，田勇，等.可溶性P-選擇素和CD40L與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（14）：3298-3300.

[2]井源，崔凱，陳啟才，等.老年2型糖尿病合并冠心病與微量蛋白尿、血清炎性因子水平及動(dòng)脈彈性功能的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3966-3967.

[3]何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5268-5269.

[4]林毅.2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血尿酸及血脂水平分析[J].天津醫(yī)藥，2013，41（10）：1029-1030.

[5]王曉，朱均權(quán).凝血因子Ⅴ、Ⅷ和組織因子與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：34-37.

[6]劉繼紅，肖林之，徐彬，等.老年2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白與心功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：520-522.

[7]劉海偉，韓雅玲，荊全民，等.不同性別2型糖尿病合并冠心病患者的臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)差異[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（34）：25-28.

[8]趙林雙，譚學(xué)瑩，向光大，等.血管緊張素Ⅱ1型和α1腎上腺素能受體抗體對(duì)預(yù)測(cè)老年2型糖尿病合并冠心病患者死亡危險(xiǎn)性分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（11）：961-964.

[9]王良平.血清ox-LDL/β2-GPI復(fù)合物在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：944-947.

[10]郜琳，張鵬宇，楊志宏，等.高齡冠心病合并2型糖尿病患者餐后血糖水平與心臟不良事件的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：112-113.

[11]冀玉鮮，薛雅靜，范秋生，等.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈病變特點(diǎn)分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012， 41（21）：2191-2192.

[12]吳秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4488-4489.

[13]王建友，陳華，朱敏敏.血清RBP4及超敏CRP在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012， 34（10）：802-805.

[14]許文亮，惠波，王旭，等.冠心病合并糖代謝異?；颊咂骄“弩w積變化及其影響因素的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（3）：240-242.

[15]楊瑩，李全民，高青，等.巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子和基質(zhì)金屬蛋白酶9與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：54-56.

（收稿日期：2014-04-23本文編輯：李亞聰）