關(guān)節(jié)鏡與切開術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果比較

余海龍

[摘要] 目的 比較關(guān)節(jié)鏡與切開術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。 方法 選擇2009年10月～2011年10月于本院就診的膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者86例，根據(jù)患者意愿分為切開術(shù)組和關(guān)節(jié)鏡組，切開術(shù)組43例患者采用切開直視滑膜切除術(shù)，關(guān)節(jié)鏡組43例患者采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能鍛煉時(shí)間。所有患者均隨訪6～24個(gè)月，采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡組恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于切開術(shù)組，術(shù)中平均出血量少于切開術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組與切開術(shù)組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡與切開術(shù)均可有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效方法，關(guān)節(jié)鏡較切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)具備關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)證的患者應(yīng)優(yōu)先選擇關(guān)節(jié)鏡。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；切開術(shù)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0032-03

Efficacy comparison of arthroscopic and incision in treatment of rheumatoid arthritis

YU Hai-long

Spinal Joints Branch of the Third People′s Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 547000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic and incision in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 cases of patients with rheumatoid arthritis of the knee in our hospital from October 2009 to October 2011 were divided into incision group (43 cases) treated by open surgical synovectomy and the arthroscopic group (43 cases) treated by arthroscopic synovectomy.The hospitalization time,blood loss,postoperative functional exercise time were analysed.All patients were followed up for 6-24 months and the recovery of knee function were compared by using the HSS score. Results The exercise recovery time,the average length of stay in arthroscopic group was shorter than that of the incision group,and the mean blood loss was less than that of the incision group,the difference was significant (P<0.05).Followed up for 6-24 months,excellent rate of arthroscopic group and incision group was 80.00% and 83.67% respectively,the difference of knee function recovery between the two group was not significant (P>0.05). Conclusion Arthroscopic and incision surgery can effectively recover joint function,is an effective method for the treatment of rheumatoid arthritis.Compared with incision surgery,the arthroscopic surgery has advantage of less trauma,less bleeding,shorter hospitalization time and patients should be preferred arthroscopy if they adapt to arthroscopic surgery.

[Key words] Arthroscopic;Incision surgery;Rheumatoid arthritis

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一組臨床綜合征，發(fā)病原因至今尚未闡明。多項(xiàng)研究提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性自身免疫性疾病相關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直、疼痛及腫脹，全球患病率為1%～3%，致殘率高達(dá)50%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也是社會(huì)勞動(dòng)力資源減少的因素之一。早期手術(shù)干預(yù)可徹底控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，改善患者的關(guān)節(jié)功能，阻止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞[2]。近年來關(guān)節(jié)鏡被逐步應(yīng)用于臨床類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)切開直視下手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年10月就診的膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者86例，根據(jù)患者意愿分為兩組，切開術(shù)組43例患者49個(gè)膝關(guān)節(jié)采用切開直視滑膜切除術(shù)，其中男12例，女31例；年齡25～68歲，平均（46.7±14.3）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期7例，Ⅱ期31例，Ⅲ期5例；病程<5年4例，5～10年28例，>10年11例；單膝關(guān)節(jié)病變37例，雙膝關(guān)節(jié)病變6例。關(guān)節(jié)鏡組43例患者50個(gè)膝關(guān)節(jié)采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，其中男13例，女30例；年齡26～69歲，平均（46.1±15.1）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期4例；病程<5年4例，5～10年29例，>10年10例；單膝關(guān)節(jié)病變36例，雙膝關(guān)節(jié)病變7例。兩組患者的性別、年齡、Larsen分期、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均為保守治療效果不佳患者，Larsen分期為Ⅰ～Ⅲ期，浮髕試驗(yàn)顯示為陽性或弱陽性；同時(shí)排除膝關(guān)節(jié)局部感染患者，膝關(guān)節(jié)有明顯骨質(zhì)缺損患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 切開術(shù)組手術(shù)方法根據(jù)患者情況分別采用膝關(guān)節(jié)正中切口或髕旁雙側(cè)切口，不論髕骨破壞到何種程度，均保留其中心部分不切除。切除包括后關(guān)節(jié)囊的滑膜組織和增厚的纖維層，修整髕骨外側(cè)和內(nèi)側(cè)而使之成鷗翅狀形狀，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)邊緣較大的骨刺進(jìn)行修整，10例膝屈曲攣縮>20°的患者同時(shí)后關(guān)節(jié)囊切開，咬除脛骨、髕骨、股骨面骨贅，關(guān)節(jié)腔大量生理鹽水沖洗，止血后置引流管，并閉傷口，術(shù)后正規(guī)抗類風(fēng)濕藥治療，2～3 d膝關(guān)節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)方法設(shè)備為關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（美國(guó)施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，先按照關(guān)節(jié)鏡檢查順序，從髕上囊、內(nèi)側(cè)間溝、髁間窩、內(nèi)外側(cè)脛股間隙依次對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)間室進(jìn)行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內(nèi)側(cè)間室、膝外側(cè)間室后關(guān)節(jié)間室順序依次進(jìn)行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術(shù)中同時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后正規(guī)抗類風(fēng)濕藥治療，2～3 d膝關(guān)節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.4 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)1989年膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（HSS評(píng)分表）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包括畸形、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、伸直延遲等五個(gè)方面，總分為100分，同時(shí)記錄患者恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.5 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：HSS評(píng)分>85分；良：HSS評(píng)分70～84分；可：HSS評(píng)分60～69分；差：HSS評(píng)分<60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較

關(guān)節(jié)鏡組恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于切開術(shù)組，術(shù)中平均出血量少于切開術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組與切開術(shù)組優(yōu)良率分別為80.00%、83.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較[膝關(guān)節(jié)數(shù)（%）]

3 討論

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)生與發(fā)展中，最先受侵犯的組織是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜[4-5]，滑膜病變后出現(xiàn)肥厚增生，并在炎性介質(zhì)作用下發(fā)生充血、水腫，在化學(xué)趨化因子和細(xì)胞黏附因子作用下，大量的B細(xì)胞、T細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞穿過血管內(nèi)皮間隙進(jìn)入滑膜間質(zhì)[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發(fā)損壞的病理基礎(chǔ)。

關(guān)節(jié)鏡與切開術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是切除病變的滑膜，控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，阻止病變滑膜對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織的進(jìn)一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組與切開術(shù)組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)方法均可改善患者的關(guān)節(jié)功能。兩組治療相關(guān)指標(biāo)結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于切開術(shù)組，術(shù)中平均出血量少于切開術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分顯示了關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、出血量少、患者住院時(shí)間短。

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多年的治療中，筆者認(rèn)為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照順序，從髕上囊、膝內(nèi)側(cè)間室、膝外側(cè)間室后關(guān)節(jié)間室依次徹底切除，術(shù)中仔細(xì)操作，避免遺漏，同時(shí)對(duì)毛糙的半月板和軟骨進(jìn)行修整，注意保護(hù)后方的血管神經(jīng)。兩組術(shù)后均給予規(guī)范的抗風(fēng)濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于滑膜切除得較徹底，不影響術(shù)后功能鍛煉，而且對(duì)半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應(yīng)證的選擇[11-13]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)方法設(shè)備為關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（美國(guó)施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，先按照關(guān)節(jié)鏡檢查順序，從髕上囊、內(nèi)側(cè)間溝、髁間窩、內(nèi)外側(cè)脛股間隙依次對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)間室進(jìn)行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內(nèi)側(cè)間室、膝外側(cè)間室后關(guān)節(jié)間室順序依次進(jìn)行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術(shù)中同時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后正規(guī)抗類風(fēng)濕藥治療，2～3 d膝關(guān)節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.4 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)1989年膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（HSS評(píng)分表）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包括畸形、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、伸直延遲等五個(gè)方面，總分為100分，同時(shí)記錄患者恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.5 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：HSS評(píng)分>85分；良：HSS評(píng)分70～84分；可：HSS評(píng)分60～69分；差：HSS評(píng)分<60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較

關(guān)節(jié)鏡組恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于切開術(shù)組，術(shù)中平均出血量少于切開術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組與切開術(shù)組優(yōu)良率分別為80.00%、83.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較[膝關(guān)節(jié)數(shù)（%）]

3 討論

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)生與發(fā)展中，最先受侵犯的組織是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜[4-5]，滑膜病變后出現(xiàn)肥厚增生，并在炎性介質(zhì)作用下發(fā)生充血、水腫，在化學(xué)趨化因子和細(xì)胞黏附因子作用下，大量的B細(xì)胞、T細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞穿過血管內(nèi)皮間隙進(jìn)入滑膜間質(zhì)[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發(fā)損壞的病理基礎(chǔ)。

關(guān)節(jié)鏡與切開術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是切除病變的滑膜，控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，阻止病變滑膜對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織的進(jìn)一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組與切開術(shù)組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)方法均可改善患者的關(guān)節(jié)功能。兩組治療相關(guān)指標(biāo)結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于切開術(shù)組，術(shù)中平均出血量少于切開術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分顯示了關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、出血量少、患者住院時(shí)間短。

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多年的治療中，筆者認(rèn)為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照順序，從髕上囊、膝內(nèi)側(cè)間室、膝外側(cè)間室后關(guān)節(jié)間室依次徹底切除，術(shù)中仔細(xì)操作，避免遺漏，同時(shí)對(duì)毛糙的半月板和軟骨進(jìn)行修整，注意保護(hù)后方的血管神經(jīng)。兩組術(shù)后均給予規(guī)范的抗風(fēng)濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于滑膜切除得較徹底，不影響術(shù)后功能鍛煉，而且對(duì)半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應(yīng)證的選擇[11-13]。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]李謀山.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例關(guān)節(jié)清理術(shù)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：90-91.

[8]黃謹(jǐn)，蔡亮，吳宇峰，等.關(guān)節(jié)鏡下治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：114-116.

[9]朱衛(wèi)國(guó)，黃慧，孫建華，等.關(guān)節(jié)鏡下滑膜大部分切除治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（19）：3672-3674.

[10]孫建華，李子恢，董金波，等.關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)合滑膜病檢對(duì)單膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷價(jià)值——附41例隨訪觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：124-126.

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[12]孫建華，李子恢，史晨輝，等.關(guān)節(jié)鏡下診治13例單關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010，32（1）：30-32.

[13]易守紅，郭林，陳光興，等.2479例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者關(guān)節(jié)軟骨損傷的流行病學(xué)分布特征[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（9）：957-960.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)方法設(shè)備為關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（美國(guó)施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，先按照關(guān)節(jié)鏡檢查順序，從髕上囊、內(nèi)側(cè)間溝、髁間窩、內(nèi)外側(cè)脛股間隙依次對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)間室進(jìn)行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內(nèi)側(cè)間室、膝外側(cè)間室后關(guān)節(jié)間室順序依次進(jìn)行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術(shù)中同時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后正規(guī)抗類風(fēng)濕藥治療，2～3 d膝關(guān)節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.4 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)1989年膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（HSS評(píng)分表）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包括畸形、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、伸直延遲等五個(gè)方面，總分為100分，同時(shí)記錄患者恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.5 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：HSS評(píng)分>85分；良：HSS評(píng)分70～84分；可：HSS評(píng)分60～69分；差：HSS評(píng)分<60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較

關(guān)節(jié)鏡組恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于切開術(shù)組，術(shù)中平均出血量少于切開術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組與切開術(shù)組優(yōu)良率分別為80.00%、83.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較[膝關(guān)節(jié)數(shù)（%）]

3 討論

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)生與發(fā)展中，最先受侵犯的組織是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜[4-5]，滑膜病變后出現(xiàn)肥厚增生，并在炎性介質(zhì)作用下發(fā)生充血、水腫，在化學(xué)趨化因子和細(xì)胞黏附因子作用下，大量的B細(xì)胞、T細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞穿過血管內(nèi)皮間隙進(jìn)入滑膜間質(zhì)[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發(fā)損壞的病理基礎(chǔ)。

關(guān)節(jié)鏡與切開術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是切除病變的滑膜，控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，阻止病變滑膜對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織的進(jìn)一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組與切開術(shù)組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)方法均可改善患者的關(guān)節(jié)功能。兩組治療相關(guān)指標(biāo)結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組恢復(fù)功能鍛煉時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于切開術(shù)組，術(shù)中平均出血量少于切開術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分顯示了關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、出血量少、患者住院時(shí)間短。

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多年的治療中，筆者認(rèn)為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照順序，從髕上囊、膝內(nèi)側(cè)間室、膝外側(cè)間室后關(guān)節(jié)間室依次徹底切除，術(shù)中仔細(xì)操作，避免遺漏，同時(shí)對(duì)毛糙的半月板和軟骨進(jìn)行修整，注意保護(hù)后方的血管神經(jīng)。兩組術(shù)后均給予規(guī)范的抗風(fēng)濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于滑膜切除得較徹底，不影響術(shù)后功能鍛煉，而且對(duì)半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應(yīng)證的選擇[11-13]。

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[9]朱衛(wèi)國(guó)，黃慧，孫建華，等.關(guān)節(jié)鏡下滑膜大部分切除治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（19）：3672-3674.

[10]孫建華，李子恢，董金波，等.關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)合滑膜病檢對(duì)單膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷價(jià)值——附41例隨訪觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：124-126.

[11]唐尚權(quán)，徐新華，向陽，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)外科治療現(xiàn)狀[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，26（4）：78-79.

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[13]易守紅，郭林，陳光興，等.2479例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者關(guān)節(jié)軟骨損傷的流行病學(xué)分布特征[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（9）：957-960.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）