卵巢囊腺瘤的CT與臨床分析

丁玉瑛+辛艷民+郭英瑜+何暉+王銳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.66

摘 要 目的：分析卵巢囊腺瘤的CT及臨床表現(xiàn)，探討卵巢囊腺瘤的CT診斷。方法：收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢囊腺瘤患者15例，對(duì)其臨床及CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：15例卵巢囊腺瘤中漿液性9例，黏液性6例。術(shù)前CT檢查12例作出了正確診斷，3例誤診。結(jié)論：卵巢囊腺瘤分為漿液性與黏液性，CT對(duì)卵巢囊腺瘤的診斷與鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 卵巢；囊腺瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

CT and clinical analysis of ovarian cystadenoma

Ding Yuying，Xin Yanmin，Guo Yingyu，He Hui，Wang Rui

Department of CT，the General Hospital of Jinlin Oil Field，Songyuan City，Jilin 138006

Abstract Objective：We analyzed the CT and clinical manifestations of ovarian cystadenoma，to investigate the CT diagnosis of ovarian cystadenoma.Methods：15 cases with ovarian cystadenoma who was confirmed by pathologically were selected.We conducted a retrospective review of the clinical and CT datas of them.Results：15 cases of cystadenoma of ovary serous in 9 cases，6 cases of mucinous.12 cases of preoperative CT examination made the correct diagnosis，misdiagnosis in 3 cases.Conclusion：ovarian cystadenoma include serous and mucinous.CT have a high clinical value of diagnosis and differential diagnosis for ovarian cystadenoma.

Key words Ovary；Cystadenoma；Tomography；X-ray computed

卵巢囊腺瘤是卵巢最常見的良性腫瘤，屬于表面上皮-間質(zhì)腫瘤，可分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的20%～25%，自幼年至絕經(jīng)后均可發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生于育齡期婦女。黏液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的20%，常見于青春發(fā)育期，也可見于絕經(jīng)后。本文分析了我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例卵巢囊腺瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)，旨在探討與提高CT的診斷水平，有助于術(shù)前診斷和指導(dǎo)臨床診療工作。

資料與方法

本組患者15例，年齡17～65歲，平均35歲。主要臨床癥狀為腹痛、腹脹，下腹墜脹、腹腔及盆腔腫塊。其中11例腹部腫塊、腹圍增大、腹痛、腹脹不適、尿頻、尿急；2例月經(jīng)不規(guī)則或停經(jīng)；2例腹痛、腹膜刺激、發(fā)熱、腹部腫塊。

檢查方法：15例均使用GE 16排螺旋CT，要求患者掃描當(dāng)天禁食，分3次每隔半小時(shí)飲水500 mL，共1 500 mL充盈腸道。常規(guī)橫斷CT平掃與增強(qiáng)掃描，掃描范圍由恥骨聯(lián)合平面向上至髂骨上緣，病變較大時(shí)應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍，層厚及層距均為5 mm，電壓120 kV，電流130 mA。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對(duì)比劑80～100 mL，使用軟組織算法重建，使用薄層圖像，進(jìn)行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后處理技術(shù)，圖像顯示窗寬250～350 Hu，窗位35～50 Hu。

結(jié) 果

本組15例中，漿液性囊腺瘤9例，CT表現(xiàn)為盆腹腔囊性腫塊，為單房或多房，單房性腫塊囊壁薄而均勻，密度均勻如水；多房性腫塊，分房多大小不等，囊內(nèi)分隔呈細(xì)線狀，一般較光滑，少數(shù)病例囊壁或分隔可見點(diǎn)片狀鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁及分隔輕度強(qiáng)化，顯示較平掃清晰，壁結(jié)節(jié)可有較明顯增強(qiáng)，一側(cè)卵巢影消失，子宮不同程度受壓、移位，盆腔未見積液征象。黏液性囊腺瘤6例，CT表現(xiàn)為盆腹部巨大囊性腫塊，均為多房囊性腫塊，壁薄而均勻，部分病例囊壁略不規(guī)則增厚，囊內(nèi)密度如水，較漿液性囊腺瘤略高，可見細(xì)條狀間隔線，子囊形態(tài)各異，大小懸殊，子囊間密度可相同或有明顯差異，部分子囊密度較高，CT值40～70 Hu，類似實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，擠壓周圍組織和器官，較大的囊腺瘤可引起腎盂及輸尿管積水。未見腹水及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討 論

囊腺瘤是卵巢常見的腫瘤，屬于表面上皮-間質(zhì)腫瘤，分為漿液性和黏液性2種。漿液性囊腺瘤自幼年至絕經(jīng)后均可發(fā)生，多發(fā)生于育齡婦女。黏液性囊腺瘤常見于青春發(fā)育期，也可見于絕經(jīng)后。早期腫瘤較小，多數(shù)患者無癥狀，偶在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫瘤巨大時(shí)，感到腹痛、腹脹、下腹墜感、腹部包塊及壓迫癥狀，體格檢查時(shí)腹部膨隆，包塊活動(dòng)度差，叩診無移動(dòng)性濁音，子宮一側(cè)或兩側(cè)可捫及光滑、活動(dòng)的囊性感腫塊。

漿液性囊腺瘤典型CT表現(xiàn)為單房或多房囊性腫塊，壁薄光滑，囊內(nèi)密度均勻如水，CT值8～15 HU，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)可有較明顯強(qiáng)化。如囊壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮為交界性或惡性。漿液性囊腺瘤需與單純性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫和黏液性囊腺瘤鑒別。單純性囊腫與單房漿液性囊腺瘤鑒別甚難，前者囊液密度常更低，后者囊壁鈣化機(jī)會(huì)更多。子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床表現(xiàn)有漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)及慢性下腹疼痛、性交痛、不孕等病史，CT表現(xiàn)呈單房或多房，囊壁常模糊且較厚，囊液密度較高，密度可不均勻，邊緣常不規(guī)整，腫塊與子宮或周圍有粘連，增強(qiáng)后囊壁和囊內(nèi)容不規(guī)則強(qiáng)化，囊液內(nèi)更高密度的新鮮出血，為特征性改變。黏液性囊腺瘤CT表現(xiàn)多為多房囊性腫塊，壁薄光滑，體積大，囊內(nèi)密度如水，較漿液性囊腺瘤略高，可見細(xì)條狀間隔線，子囊形態(tài)各異，大小懸殊，子囊間密度可相同或有明顯差異，部分子囊密度較高，CT值40～70 Hu，類似實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，子囊內(nèi)孫囊的出現(xiàn)，為其特征性表現(xiàn)，診斷不難。當(dāng)囊壁或分隔特別毛糙，形態(tài)不規(guī)則，或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化明顯時(shí)應(yīng)考慮腫瘤為交界性或惡性。腫瘤擠壓周圍組織和器官，較大的黏液性囊腺瘤可引起腎盂及輸尿管積水。由于腫瘤巨大，張力大，破裂后囊內(nèi)容物進(jìn)入腹腔形成腹膜假黏液瘤。黏液性囊腺瘤需與子宮內(nèi)膜異位囊腫鑒別，后者常小至中等大小，邊緣模糊，囊壁常較厚，囊內(nèi)可見新鮮高密度出血，為其特征性改變。少數(shù)單房黏液性囊腫較難與單純性囊腫及漿液性囊腺瘤鑒別，后兩者體積小，密度較前者低，漿液性囊腺瘤囊壁鈣化更多見。

綜上所述，CT除了能觀察橫軸位圖像以外，還可以結(jié)合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后處理技術(shù)，多方位多角度顯示病變的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及病灶與周圍組織的關(guān)系。因此， CT對(duì)卵巢囊腺瘤的診斷與鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值，可以為臨床對(duì)本病的診斷與治療提供很大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：1447-1448.

[2] 周康榮.腹部CT診斷學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：869-876.

[3] 徐慶云.卵巢腫瘤的CT鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（3）：325-327.

[4] 曹澤毅.婦科腫瘤學(xué)[M].北京：北京出版社，1998：857-867.

[5] 林崧.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986：419-446.endprint