腔鏡微創(chuàng)術在甲狀腺腫瘤治療中的應用

姚毅明

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.40

摘 要 目的：探討腔鏡微創(chuàng)術在甲狀腺腫瘤治療中的應用價值。方法：2012-2014年收治甲狀腺腫瘤患者70例，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)患者手術方式分為觀察組及對照組，各35例，觀察組在腔鏡下行甲狀腺切除術，對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術治療，比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量，同時記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組手術時間短、術中出血量及術后引流量少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腔鏡下經胸乳入路小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤，具有術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點，兼具治療與美容效果，是外科治療甲狀腺疾病的理想治療方案。

關鍵詞 甲狀腺腫瘤；腔鏡；經胸乳入路；喉返神經；臨床療效

The application of minimally invasive endoscopic in the treatment of thyroid cancer

Yao Yiming

The Second People's Hospital of Nanyang City，Henan 473012

Abstract Objective：To investigate the application value of minimally invasive endoscopic in the treatment of thyroid cancer.Methods：70 cases with thyroid tumors were selected from 2012 to 2014，and their clinical data were retrospectively analyzed.They were divided into the observation group and the control group according to the mode of operation with 35 cases in each.The observation group were treated with thyroidectomy under laparoscopy，and the control group were treated with traditional open thyroidectomy treatment.We compared the operation time，intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in two groups，at the same time，recorded the occurrence of complications in two groups after operation.Results：Compared with the control group，the operation time of the observation group were shorter，and the amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume were less.The difference were statistically significant between the two groups（P<0.05）.The difference in postoperative complications of the two groups has no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Endoscopic via breast approach mini incision thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer has advantage of less bleeding，quick postoperative recovery，both therapeutic and cosmetic effect，so it is the ideal treatment for surgical treatment of thyroid diseases.

Key words Thyroid tumor；Mirror；Via breast approach；The recurrent laryngeal nerve；The clinical curative effect

甲狀腺疾病在我國是一種常見疾病，其中女性患者居多，疾病的產生與各地區(qū)水中碘含量相關，通常情況下需手術方式進行治療。傳統(tǒng)開放性手術頸部留有瘢痕，影響美觀[1]。腔鏡甲狀腺腫瘤切除微創(chuàng)術是近年來開展的新型手術方式，1997年Huscher完成首例腔鏡甲狀腺手術，我國自2002年開始開展此手術，腔鏡下治療甲狀腺應用日益發(fā)展并完善[2]。本文介紹收治的70例甲狀腺腫瘤患者的資料，將腔鏡下進行甲狀腺手術的效果及臨床經驗介紹如下。

資料與方法

2012-2014年收治甲狀腺腫瘤患者70例，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)患者手術方式分為觀察組及對照組，各35例。觀察組男9例，女26例，年齡20～73歲，平均（45.5±4.8）歲，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺囊腺瘤16例，甲狀腺癌6例；對照組男11例，女24例，年齡22～71歲，平均（44.8±5.2）歲，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺囊腺瘤15例，甲狀腺癌8例。兩組性別、年齡、病情等分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

方法：①觀察組在腔鏡下行甲狀腺切除術，采用氣管內插管全身麻醉，患者取仰臥位。頸肩部墊高，頸部處于過伸位，術者站在患者兩腿之間，常規(guī)消毒鋪巾，標記腫塊，胸骨前平乳頭連線中點做1.0 cm切口，達皮下筋膜層，0.9%氯化鈉注射液500 mL加腎上腺素1 mL配制成止血水，分離棒在此平面做皮下隧道，置入10 mm Trocar，注入CO2氣體，維持壓力6～8 mmHg，置入30°腔鏡，在雙側乳暈各做5 mm切口，置入5 mm Trocar，分離皮瓣，分離至甲狀軟骨，兩側達到胸鎖乳突肌外側緣，切開頸白線，顯露甲狀腺。甲狀腺大部切除：切斷甲狀腺下動靜脈及甲狀腺峽部，游離至甲狀腺，切斷甲狀腺中靜脈，游離上極，血管超聲刀切斷切除甲狀腺腫塊及周圍組織，保留少量甲狀腺腺體，甲狀腺癌則行甲狀腺全切術，避免損傷甲狀旁腺及喉返神經。對于單側較小甲狀腺腫瘤，超聲刀直接將腫瘤切除[3]。常規(guī)放置腦室引流管，手術結束。②對照組：采用傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術治療，4-0可吸收美容縫合手術切口。切下標本后送檢。

觀察項目：比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量，同時記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用r檢驗進行相關分析，檢驗水準α=0.05。

結 果

手術情況及術后引流量比較：與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量及術后引流量少，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

術后并發(fā)癥比較：兩組術后并發(fā)癥比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討 論

甲狀腺腫瘤是普外科常見疾病，女性發(fā)病率較高，多數(shù)患者需要手術治療，傳統(tǒng)開放手術在手術區(qū)域6～10 cm遺留瘢痕，給女性帶來較大心理負擔，腔鏡手術的發(fā)展[4]，因手術切口小，美容效果得到實現(xiàn)。此外，甲狀腺及周圍組織解剖結構復雜，血供豐富，周圍鄰近有重要的神經血管等，頸部手術區(qū)域狹小，沒有天然的手術空間，術中操作容易造成血管、神經損傷，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

在本組資料中，觀察組術后出血量及術后引流量明顯少于對照組，主要是因為觀察組在腔鏡下操作，電視放大監(jiān)視系統(tǒng)解決出血問題，及時止血[6]，同時縮短了手術時間，提高了手術安全性，術后引流量較少，術中從下極切除甲狀腺腺體，若不能緊貼腺體進行切除和分離，術中牽拉甲狀腺過度，容易損傷喉上神經和喉返神經[7]。喉返神經損傷可導致聲音嘶啞，影響患者生活質量，應高度重視，避免腔鏡術中傷及喉返神經，術中頸白線應切開足夠長度，牽引器將雙側頸前肌群充分牽開，充分暴露甲狀腺[8]。在使用超聲刀時與喉返神經和甲狀旁腺保持>5 mm距離。同時，腔鏡下行甲狀腺切除術，術后頸部活動好，無皮下瘀斑及皮下積液，能完全避開對女性乳腺的影響；術中不分離肌肉組織，創(chuàng)傷較小，保證患者術后能盡快恢復正常工作，腔鏡微創(chuàng)手術疼痛輕，出血量少[9]。對于腔鏡下行甲狀腺切除術尚無統(tǒng)一的手術標準，多數(shù)學者認為甲狀腺腺瘤或單結節(jié)直徑<3 cm是手術適應證，部分學者將低度惡性的甲狀腺癌也包括在內。

綜上所述，腔鏡下經胸乳入路小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤，具有術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點，兼具治療與美容效果，是外科治療甲狀腺疾病的理想治療方案。

參考文獻

[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid Lobectom[J].Surgendosc，2012，11（8）：877.

[2] 柏斗勝，談景旺，蔣國慶，等.完全腔鏡下甲狀腺切除26例療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）：63-64.

[3] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔鏡甲狀腺術式在甲狀腺癌中的臨床應用現(xiàn)狀及進展[J].中華內分泌外科雜志，2011，4（6）：419-420.

[4] 于波，白雪，左富義，等.腔鏡下甲狀腺切除術120例分析[J].中國誤診醫(yī)學雜志，2011，11（25）：6201-6202.

[5] 胡才學，林茂，陳聰?shù)?腔鏡對甲狀腺切除術的臨床應用觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（13）：101.

[6] 劉池拽，師天雄，鄧建偉，等.腔鏡下甲狀腺切除術320例的回顧性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，4（9）：1676-1677.

[7] 王存川，陳望，胡友主，等.內鏡甲狀腺切除術150例[J].中華外科雜志.2010，42（11）：675-677.

[8] 周丁華，黎介壽，李寧，等.內鏡甲狀腺手術的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2003，9（6）：42-43.

[9] 王偉，陳德興，董加純，等.內鏡下甲狀腺手術與喉返神經的顯露技巧[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，8（11）：991-992.endprint

方法：①觀察組在腔鏡下行甲狀腺切除術，采用氣管內插管全身麻醉，患者取仰臥位。頸肩部墊高，頸部處于過伸位，術者站在患者兩腿之間，常規(guī)消毒鋪巾，標記腫塊，胸骨前平乳頭連線中點做1.0 cm切口，達皮下筋膜層，0.9%氯化鈉注射液500 mL加腎上腺素1 mL配制成止血水，分離棒在此平面做皮下隧道，置入10 mm Trocar，注入CO2氣體，維持壓力6～8 mmHg，置入30°腔鏡，在雙側乳暈各做5 mm切口，置入5 mm Trocar，分離皮瓣，分離至甲狀軟骨，兩側達到胸鎖乳突肌外側緣，切開頸白線，顯露甲狀腺。甲狀腺大部切除：切斷甲狀腺下動靜脈及甲狀腺峽部，游離至甲狀腺，切斷甲狀腺中靜脈，游離上極，血管超聲刀切斷切除甲狀腺腫塊及周圍組織，保留少量甲狀腺腺體，甲狀腺癌則行甲狀腺全切術，避免損傷甲狀旁腺及喉返神經。對于單側較小甲狀腺腫瘤，超聲刀直接將腫瘤切除[3]。常規(guī)放置腦室引流管，手術結束。②對照組：采用傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術治療，4-0可吸收美容縫合手術切口。切下標本后送檢。

觀察項目：比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量，同時記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用r檢驗進行相關分析，檢驗水準α=0.05。

結 果

手術情況及術后引流量比較：與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量及術后引流量少，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

術后并發(fā)癥比較：兩組術后并發(fā)癥比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討 論

甲狀腺腫瘤是普外科常見疾病，女性發(fā)病率較高，多數(shù)患者需要手術治療，傳統(tǒng)開放手術在手術區(qū)域6～10 cm遺留瘢痕，給女性帶來較大心理負擔，腔鏡手術的發(fā)展[4]，因手術切口小，美容效果得到實現(xiàn)。此外，甲狀腺及周圍組織解剖結構復雜，血供豐富，周圍鄰近有重要的神經血管等，頸部手術區(qū)域狹小，沒有天然的手術空間，術中操作容易造成血管、神經損傷，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

在本組資料中，觀察組術后出血量及術后引流量明顯少于對照組，主要是因為觀察組在腔鏡下操作，電視放大監(jiān)視系統(tǒng)解決出血問題，及時止血[6]，同時縮短了手術時間，提高了手術安全性，術后引流量較少，術中從下極切除甲狀腺腺體，若不能緊貼腺體進行切除和分離，術中牽拉甲狀腺過度，容易損傷喉上神經和喉返神經[7]。喉返神經損傷可導致聲音嘶啞，影響患者生活質量，應高度重視，避免腔鏡術中傷及喉返神經，術中頸白線應切開足夠長度，牽引器將雙側頸前肌群充分牽開，充分暴露甲狀腺[8]。在使用超聲刀時與喉返神經和甲狀旁腺保持>5 mm距離。同時，腔鏡下行甲狀腺切除術，術后頸部活動好，無皮下瘀斑及皮下積液，能完全避開對女性乳腺的影響；術中不分離肌肉組織，創(chuàng)傷較小，保證患者術后能盡快恢復正常工作，腔鏡微創(chuàng)手術疼痛輕，出血量少[9]。對于腔鏡下行甲狀腺切除術尚無統(tǒng)一的手術標準，多數(shù)學者認為甲狀腺腺瘤或單結節(jié)直徑<3 cm是手術適應證，部分學者將低度惡性的甲狀腺癌也包括在內。

綜上所述，腔鏡下經胸乳入路小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤，具有術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點，兼具治療與美容效果，是外科治療甲狀腺疾病的理想治療方案。

參考文獻

[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid Lobectom[J].Surgendosc，2012，11（8）：877.

[2] 柏斗勝，談景旺，蔣國慶，等.完全腔鏡下甲狀腺切除26例療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）：63-64.

[3] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔鏡甲狀腺術式在甲狀腺癌中的臨床應用現(xiàn)狀及進展[J].中華內分泌外科雜志，2011，4（6）：419-420.

[4] 于波，白雪，左富義，等.腔鏡下甲狀腺切除術120例分析[J].中國誤診醫(yī)學雜志，2011，11（25）：6201-6202.

[5] 胡才學，林茂，陳聰?shù)?腔鏡對甲狀腺切除術的臨床應用觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（13）：101.

[6] 劉池拽，師天雄，鄧建偉，等.腔鏡下甲狀腺切除術320例的回顧性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，4（9）：1676-1677.

[7] 王存川，陳望，胡友主，等.內鏡甲狀腺切除術150例[J].中華外科雜志.2010，42（11）：675-677.

[8] 周丁華，黎介壽，李寧，等.內鏡甲狀腺手術的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2003，9（6）：42-43.

[9] 王偉，陳德興，董加純，等.內鏡下甲狀腺手術與喉返神經的顯露技巧[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，8（11）：991-992.endprint

方法：①觀察組在腔鏡下行甲狀腺切除術，采用氣管內插管全身麻醉，患者取仰臥位。頸肩部墊高，頸部處于過伸位，術者站在患者兩腿之間，常規(guī)消毒鋪巾，標記腫塊，胸骨前平乳頭連線中點做1.0 cm切口，達皮下筋膜層，0.9%氯化鈉注射液500 mL加腎上腺素1 mL配制成止血水，分離棒在此平面做皮下隧道，置入10 mm Trocar，注入CO2氣體，維持壓力6～8 mmHg，置入30°腔鏡，在雙側乳暈各做5 mm切口，置入5 mm Trocar，分離皮瓣，分離至甲狀軟骨，兩側達到胸鎖乳突肌外側緣，切開頸白線，顯露甲狀腺。甲狀腺大部切除：切斷甲狀腺下動靜脈及甲狀腺峽部，游離至甲狀腺，切斷甲狀腺中靜脈，游離上極，血管超聲刀切斷切除甲狀腺腫塊及周圍組織，保留少量甲狀腺腺體，甲狀腺癌則行甲狀腺全切術，避免損傷甲狀旁腺及喉返神經。對于單側較小甲狀腺腫瘤，超聲刀直接將腫瘤切除[3]。常規(guī)放置腦室引流管，手術結束。②對照組：采用傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術治療，4-0可吸收美容縫合手術切口。切下標本后送檢。

觀察項目：比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量，同時記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用r檢驗進行相關分析，檢驗水準α=0.05。

結 果

手術情況及術后引流量比較：與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量及術后引流量少，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

術后并發(fā)癥比較：兩組術后并發(fā)癥比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討 論

甲狀腺腫瘤是普外科常見疾病，女性發(fā)病率較高，多數(shù)患者需要手術治療，傳統(tǒng)開放手術在手術區(qū)域6～10 cm遺留瘢痕，給女性帶來較大心理負擔，腔鏡手術的發(fā)展[4]，因手術切口小，美容效果得到實現(xiàn)。此外，甲狀腺及周圍組織解剖結構復雜，血供豐富，周圍鄰近有重要的神經血管等，頸部手術區(qū)域狹小，沒有天然的手術空間，術中操作容易造成血管、神經損傷，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

在本組資料中，觀察組術后出血量及術后引流量明顯少于對照組，主要是因為觀察組在腔鏡下操作，電視放大監(jiān)視系統(tǒng)解決出血問題，及時止血[6]，同時縮短了手術時間，提高了手術安全性，術后引流量較少，術中從下極切除甲狀腺腺體，若不能緊貼腺體進行切除和分離，術中牽拉甲狀腺過度，容易損傷喉上神經和喉返神經[7]。喉返神經損傷可導致聲音嘶啞，影響患者生活質量，應高度重視，避免腔鏡術中傷及喉返神經，術中頸白線應切開足夠長度，牽引器將雙側頸前肌群充分牽開，充分暴露甲狀腺[8]。在使用超聲刀時與喉返神經和甲狀旁腺保持>5 mm距離。同時，腔鏡下行甲狀腺切除術，術后頸部活動好，無皮下瘀斑及皮下積液，能完全避開對女性乳腺的影響；術中不分離肌肉組織，創(chuàng)傷較小，保證患者術后能盡快恢復正常工作，腔鏡微創(chuàng)手術疼痛輕，出血量少[9]。對于腔鏡下行甲狀腺切除術尚無統(tǒng)一的手術標準，多數(shù)學者認為甲狀腺腺瘤或單結節(jié)直徑<3 cm是手術適應證，部分學者將低度惡性的甲狀腺癌也包括在內。

綜上所述，腔鏡下經胸乳入路小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤，具有術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點，兼具治療與美容效果，是外科治療甲狀腺疾病的理想治療方案。

參考文獻

[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid Lobectom[J].Surgendosc，2012，11（8）：877.

[2] 柏斗勝，談景旺，蔣國慶，等.完全腔鏡下甲狀腺切除26例療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）：63-64.

[3] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔鏡甲狀腺術式在甲狀腺癌中的臨床應用現(xiàn)狀及進展[J].中華內分泌外科雜志，2011，4（6）：419-420.

[4] 于波，白雪，左富義，等.腔鏡下甲狀腺切除術120例分析[J].中國誤診醫(yī)學雜志，2011，11（25）：6201-6202.

[5] 胡才學，林茂，陳聰?shù)?腔鏡對甲狀腺切除術的臨床應用觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（13）：101.

[6] 劉池拽，師天雄，鄧建偉，等.腔鏡下甲狀腺切除術320例的回顧性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，4（9）：1676-1677.

[7] 王存川，陳望，胡友主，等.內鏡甲狀腺切除術150例[J].中華外科雜志.2010，42（11）：675-677.

[8] 周丁華，黎介壽，李寧，等.內鏡甲狀腺手術的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2003，9（6）：42-43.

[9] 王偉，陳德興，董加純，等.內鏡下甲狀腺手術與喉返神經的顯露技巧[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，8（11）：991-992.endprint