微創(chuàng)埋線法治療兒童招風(fēng)耳13例體會(huì)

楊榮華，沈 干，宋 輝（.南京安安醫(yī)療美容診所，江蘇 南京 20000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 20000）

招風(fēng)耳又稱隆突耳畸形，是一種較常見(jiàn)的先天性耳廓畸形，建議盡早手術(shù)治療。臨床常用的招風(fēng)耳手術(shù)方法有Mustarde法（即褥式縫合法）、Stentrom法（軟骨膜切開法）、Converse法（軟骨膜及軟骨切開法）等[1-2]。近年來(lái)，筆者在以上傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)埋線法治療了兒童招風(fēng)耳13例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患兒共13例，男5例，女8例，年齡5～9歲，平均6.5歲。診斷明確，且均為雙側(cè)，排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：耳部周圍備皮，與患兒家長(zhǎng)充分溝通。用美藍(lán)設(shè)計(jì)對(duì)耳輪的位置，同時(shí)標(biāo)記折疊軟骨位置的點(diǎn)，用A、B、C、D點(diǎn)來(lái)注明，見(jiàn)圖1。

圖1 招風(fēng)耳的耳輪、對(duì)耳輪、耳甲腔平面圖

1.2.2 操作方法：患者取平臥位，患側(cè)耳朵充分暴露，頭面部碘伏消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，用咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg肌內(nèi)注射，輔以0.05 mg芬太尼注射液術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，用1%的利多卡因注射液10 ml加2滴腎上腺素注射液于標(biāo)注點(diǎn)A、B、C、D點(diǎn)周圍以及對(duì)耳輪體表投影耳后部局部麻醉。在對(duì)耳輪體表投影耳后部做1 cm長(zhǎng)切口。眼科剪沿切口鈍性分離至耳軟骨膜，用直針穿3/0尼龍線直接由耳背切口處穿過(guò)耳軟骨至對(duì)面皮膚A點(diǎn)穿出，然后把直針改為4×12的三角針在皮下由A點(diǎn)穿出B點(diǎn)，再由B點(diǎn)用直針穿軟骨至D點(diǎn)穿出，再次由直針轉(zhuǎn)變?yōu)?×12三角針從皮下穿至C點(diǎn)穿出，最后由C點(diǎn)用直針穿軟骨至對(duì)面皮膚切口處穿出（A、B、C、D點(diǎn)均由原針眼進(jìn)、原針眼出）。如果招風(fēng)耳形態(tài)依舊明顯，可用同樣方法再次行上述縫合，直到滿意為止，結(jié)扎，把線結(jié)埋于皮下，切口處縫合數(shù)針。傷口處涂金霉素眼膏，碘伏棉球放于耳甲腔內(nèi)及耳后切口處，無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。24 h后換藥，口服抗生素3 d，術(shù)后第7天拆線，術(shù)后1年避免人為的牽拉耳朵。

2 結(jié)果

13例患兒采用微創(chuàng)埋線折疊耳軟骨術(shù)，隨訪4～28個(gè)月，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)出血感染、耳部皮膚壞死等情況，術(shù)后耳部形態(tài)自然，患者較滿意，其中有1例9歲患者于術(shù)后19個(gè)月發(fā)現(xiàn)埋置線頭外露，拆除埋置線后未發(fā)現(xiàn)反彈。

3 討論

一般認(rèn)為，招風(fēng)耳的成因是由胚胎期耳輪形成不全或耳軟骨過(guò)度發(fā)育所致?；蔚臉?gòu)成主要由于舟甲角度過(guò)大，表現(xiàn)為耳廓平坦與顱骨近似直角且耳廓較大。招風(fēng)耳常常會(huì)引起兒童的身心健康不全，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致兒童內(nèi)心自卑，不愿與人交往，所以建議盡早手術(shù)[3]。大多數(shù)兒童患者可以5～6歲施行手術(shù)，因?yàn)?周歲后，人耳基本完全發(fā)育，手術(shù)時(shí)間越早，患兒承受的心里壓力越小。而在手術(shù)方案的選擇方面，采用微創(chuàng)埋線折疊耳軟骨術(shù)治療具有較傳統(tǒng)術(shù)式獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

3.1 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)埋線折疊耳軟骨術(shù)治療兒童招風(fēng)耳方法較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)耳軟骨較薄的兒童較適合，且不影響耳軟骨的正常發(fā)育，是較適合兒童的手術(shù)方案。與傳統(tǒng)Converse法和Stentrom法相比較，該法減少了術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥的幾率，即使術(shù)后不滿意，修復(fù)起來(lái)也較容易。

3.2 術(shù)中注意事項(xiàng)：建議用芬太尼注射液加咪達(dá)唑侖注射液進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，同時(shí)應(yīng)注意因應(yīng)用芬太尼注射液而產(chǎn)生的一過(guò)性呼吸抑制，建議行全身麻醉。手術(shù)操作中一定要注意原針眼進(jìn)、原針眼出避免線結(jié)外露，以致手術(shù)失敗。

3.3 手術(shù)禁忌證：對(duì)于耳軟骨較厚的兒童最好不要采用此方法，以免發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性。

[1] 王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999：1078.

[2] 章慶國(guó),王 林.醫(yī)學(xué)美容基礎(chǔ)與臨床[M].南京：東南大學(xué)出版社,2005：118.

[3] 張緒生,劉 毅,肖 斌,等.耳廓缺損畸形的外科整復(fù)治療[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2007,12(6)：440.