闌尾切除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察

凌水蓮（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223400）

急性闌尾炎作為普外科最常見(jiàn)的一種病癥，在急腹癥中有著很高的爆發(fā)率，其中常見(jiàn)的癥狀有轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛、反跳痛及闌尾點(diǎn)壓痛[1]。對(duì)于急性闌尾炎患者，其病情變化較快，爆發(fā)也十分迅猛與強(qiáng)烈，往往讓患者與醫(yī)生手足無(wú)措。針對(duì)2011年2月～2013年2月155例急性闌尾炎患者給予臨床分組治療，從而探討急性闌尾炎行切除術(shù)患者術(shù)后臨床有效輔助治療措施，提高患者臨床療效及生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇155例急性闌尾炎患者，全部符合急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男81例，女74例，年齡18～72歲，平均（36.52±3.15）歲。疾病分類：?jiǎn)渭冃躁@尾炎患者57例，化膿性闌尾炎患者38例，壞疽性闌尾炎患者25例，穿孔性闌尾炎患者21例，周圍膿腫性闌尾炎患者14例。分為研究組（80例）與對(duì)照組（75例）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組與對(duì)照組急性闌尾炎患者均采用手術(shù)切除闌尾治療，研究組患者術(shù)后給予中西醫(yī)聯(lián)合輔助治療，對(duì)照組患者僅采用西醫(yī)輔助治療，觀察并記錄兩組患者術(shù)后至排氣間隔時(shí)間、術(shù)后至第一次排便間隔時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.1 診斷方法：所有患者入院后，應(yīng)先對(duì)其是否有患病史、腹痛開(kāi)始時(shí)間及部位、發(fā)病相關(guān)情況等進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)。急性闌尾炎患者在穿孔前的疼痛大部分屬于嚴(yán)重的頻繁絞痛，待其穿孔之后，腹痛有所減輕，但是會(huì)變?yōu)橛筛鼓ぱ讓?dǎo)致的持續(xù)性腹痛；發(fā)病早期，往往會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉；此外，一些患者會(huì)出現(xiàn)心跳加快、乏力及體溫升高等癥狀。不過(guò)，由于急性闌尾炎與急腹癥之間有些相似，往往會(huì)造成誤診，因此必須要準(zhǔn)確判斷是否為急腹癥，如絞窄性腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎、女性易患的急性盆腔炎等。我院為了保障急性闌尾炎的確診率，采取了B超、CT檢查等輔助措施，甚至有個(gè)別患者根據(jù)其病情進(jìn)行了手術(shù)探查。

1.2.2 手術(shù)治療方法：本次研究中的患者皆采取的是普通外科手術(shù)治療，具體方法為：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)闌尾穿孔繼而發(fā)生腹膜炎時(shí)，則應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)實(shí)際的情況采取局部麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉處理，切口部位一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍進(jìn)行選擇，當(dāng)闌尾切除之后要及時(shí)進(jìn)行結(jié)扎（或者縫合），術(shù)后應(yīng)該立刻采用抗生素進(jìn)行防感染處理。

1.2.3 術(shù)后輔助治療：對(duì)照組急性闌尾炎患者術(shù)后給予常規(guī)禁食措施，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予常規(guī)抗生素預(yù)防術(shù)后感染，并進(jìn)行相關(guān)術(shù)后對(duì)癥支持處理；研究組急性闌尾炎患者在進(jìn)行上述常規(guī)術(shù)后治療與護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予中藥輔助治療，中藥方劑為：大黃10 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、厚樸15 g、黨參20 g、甘草5 g、枳實(shí)10 g、赤芍15 g、黃芪20 g，以水煎服，1劑/d，分3次服用，連續(xù)給藥3 d為宜，同時(shí)可對(duì)患者行雙側(cè)足三里、合谷穴以及三陰交等穴位按摩，于手術(shù)完成后6 h可開(kāi)始按摩，每穴按摩持續(xù)時(shí)間為5 min，間隔3小時(shí)后重復(fù)按摩，待患者術(shù)后胃腸道開(kāi)始排氣時(shí)停止按摩。

1.2.4 并發(fā)癥治療：術(shù)后對(duì)患者采取中藥灌腸，將中藥藥煎成100 ml，通過(guò)導(dǎo)尿管在20 min以內(nèi)灌完，能夠取得清熱解毒、活血化瘀的效果；切口腹部采用磁熱療法，能夠有效治療切口感染；術(shù)后對(duì)患者采取抗生素治療，以預(yù)防感染的發(fā)生，中西醫(yī)結(jié)合效果更好。

1.2.5 效果觀察：①術(shù)后每間隔2小時(shí)使用聽(tīng)診器對(duì)患者腹部進(jìn)行聽(tīng)診，判斷其腸鳴音恢復(fù)情況，以每分鐘腸鳴音發(fā)生4～5次為腸鳴音恢復(fù)。②以患者主訴肛門(mén)發(fā)生排氣或陪護(hù)證實(shí)患者肛門(mén)排氣確定患者術(shù)后至首次排氣間隔時(shí)間。③記錄術(shù)后至第一次大便排泄時(shí)間。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組急性闌尾炎患者均行手術(shù)切除闌尾治療后實(shí)施不同輔助治療方法，兩組患者術(shù)后至首次排氣間隔時(shí)間、術(shù)后至第一次排便間隔時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等情況對(duì)比分析，詳見(jiàn)表1。研究組急性闌尾炎患者術(shù)后至排氣間隔時(shí)間、術(shù)后至首次排便間隔時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后至首次排氣間隔時(shí)間、術(shù)后至首次排便間隔時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組術(shù)后至首次排氣間隔時(shí)間、術(shù)后至首次排便間隔時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 術(shù)后至首次排氣間隔時(shí)間 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后至首次排便間隔時(shí)間研究組 80 21.17±4.27 14.46±3.37 24.43±4.11對(duì)照組 75 30.85±4.98 21.08±4.71 32.10±6.68 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病比較突然，危害嚴(yán)重，因此，應(yīng)盡早做好闌尾炎的診斷與治療。在具體的診斷過(guò)程中，若不能明確診斷時(shí)，應(yīng)充分對(duì)患者的臨床體征、表現(xiàn)等進(jìn)行分析，同時(shí)要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查，盡可能排除其他類型疾病，從而減少誤診[3]。本次研究中的患者，雖然出現(xiàn)的癥狀有所不同，但是經(jīng)過(guò)分析后并以B超、CT檢查等輔助措施進(jìn)行診斷，最后全部確診為急性闌尾炎患者。

臨床上，對(duì)于急性闌尾炎的治療方法大多數(shù)主張手術(shù)治療，但是為了提高手術(shù)治療的效果，就必須掌握好手術(shù)適應(yīng)證。此外，對(duì)于闌尾根部殘端也必須引起重視，因?yàn)樵摬糠质欠裢咨铺幚韺⑹鞘中g(shù)治療成敗的關(guān)鍵所在，一旦處理不當(dāng)或者未進(jìn)行妥善處理，極易發(fā)生腹膜炎及糞瘺等并發(fā)癥，將會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者身心造成影響[4]。因此，外科手術(shù)醫(yī)生除了要有嫻熟的技術(shù)之外，還應(yīng)有老道的經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能針對(duì)患者的不同情況靈活處理，選擇最為合適的手術(shù)處理方法。手術(shù)中要采取無(wú)菌操作，手術(shù)后要對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性治療。總之，對(duì)于急性闌尾炎的手術(shù)治療而言，應(yīng)盡早確診并手術(shù)，麻醉方式應(yīng)恰當(dāng)，而且切口要容易暴露出闌尾，操作中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，在術(shù)后要合理使用抗生素來(lái)減少切口感染。

急性闌尾炎患者由于病情急重需盡早實(shí)施手術(shù)，無(wú)法進(jìn)行充分的胃腸準(zhǔn)備，術(shù)中由于麻醉、手術(shù)刺激等因素，易導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、反流等異常情況，影響手術(shù)順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員為了降低上述異常情況發(fā)生率，常給予患者大量止吐類藥物以保證手術(shù)效果，因此術(shù)后患者胃腸運(yùn)動(dòng)抑制情況加重，患者術(shù)前腸道內(nèi)存留大量糞便未及時(shí)排出，術(shù)后患者需臥床一定時(shí)間且需禁食，腸道內(nèi)水分將大量吸收，大便出現(xiàn)干結(jié)、變硬等情況，導(dǎo)致排便困難，加重患者腹脹情況，若未及時(shí)進(jìn)行處理，患者腹壁術(shù)后愈合情況將受到影響，延緩患者術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間。因此，急性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)給予針對(duì)性的干預(yù)措施促進(jìn)其排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。

本文所使用中藥方劑中甘草能夠補(bǔ)脾益氣，緩急止痛；陳皮健胃健脾；枳實(shí)、厚樸通腑行氣，化瘀導(dǎo)滯；當(dāng)歸、黨參、黃芪補(bǔ)血健脾益氣；赤芍活血化瘀。上述多種藥物聯(lián)合使用，可達(dá)到順氣、消積、止痛、補(bǔ)血、益氣等功效，在促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的同時(shí)，緩解胃腸痙攣情況，有利于術(shù)后盡快使患者恢復(fù)胃腸功能，提高預(yù)后效果。按摩足三里、合谷穴以及三陰交等穴位能夠起到調(diào)理氣血、消積化滯、通經(jīng)活絡(luò)等效果，刺激患者胃腸道，增加胃腸蠕動(dòng)以及消化液分泌量，有利于患者術(shù)后胃腸道順利排出氣體。

綜上所述，急性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)后在實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)，給予中藥加穴位按摩聯(lián)合輔助治療，能夠顯著提高患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，促進(jìn)患者傷口愈合，盡快恢復(fù)身體健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳其林.普外科臨床中急性闌尾炎63例診治體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(10)：64.

[2] 謝治國(guó).普外科臨床中急性闌尾炎60例診治體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(5)：298.

[3] 舒增平.普外科臨床中急性闌尾炎150例診治體會(huì)[J].健康必讀,2011,29(2)：270.

[4] 李 政.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探析[J].健康之路,2013,12(3)：100.