瑞芬太尼在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用

張海霞，徐曉軍，顏 云（江蘇省淮安市漣水縣第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223411）

瑞芬太尼是一種新型μ-受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、蘇醒迅速、劑量易控制等特點(diǎn)。而小兒腹腔鏡手術(shù)需時(shí)短、創(chuàng)傷小，需要患兒蘇醒迅速，且CO2氣腹對循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響大[1]。筆者意在探討瑞芬太尼應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)的安全性和可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年8月共50例單側(cè)腹股溝疝患兒，男41例，女9例，年齡15個(gè)月～8歲，體重10～29 kg。ASAⅠ級，無傳染病和藥物過敏史。分為芬太尼組（F組）與瑞芬太尼組（R組），每組25例。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：術(shù)前常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，入室后建立靜脈通道，監(jiān)測Bp、SpO2、HR、ECG。面罩吸氧，誘導(dǎo)均給予芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫胺0.5～1.5 mg/kg或維庫溴胺0.1～0.15 mg/kg，氣管插管后聽診無誤妥善固定接麻醉機(jī)控制呼吸，VT 8～10 ml/kg，R 15～20次/min，控制氣道壓＜30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），SpO298%～100%。F組丙泊酚6～8 mg/（kg·h）泵注，并間斷給予芬太尼維持麻醉。R組丙泊酚4～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.15 μg/（kg·min）持續(xù)泵注。F組在手術(shù)結(jié)束前20分鐘不再追加芬太尼，結(jié)束前5分鐘停用丙泊酚；R組手術(shù)前5分鐘停丙泊酚，瑞芬太尼持續(xù)泵注至皮膚縫合好。待出現(xiàn)自主呼吸，呼吸空氣時(shí)SpO2≥97%，意識清醒，生命體征平穩(wěn)拔除氣管導(dǎo)管，送回病房。

1.3 監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測MAP、SpO2、HR、ECG，記錄入室時(shí)，氣管插管即刻，氣腹時(shí)，氣腹后10 min，拔管即刻的Bp、HR變化；記錄停藥至拔管的時(shí)間，觀察拔管后躁動情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒皆手術(shù)順利，麻醉滿意。MAP、HR、SpO2在入室時(shí)（t0）、氣管插管即刻（t1）、氣腹時(shí)（t2）、氣腹后10 min（t3）、拔管即刻（t4）的記錄及術(shù)后恢復(fù)情況見表1。Bp、HR在t3、t4時(shí)R組明顯低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SpO2在各時(shí)點(diǎn)無明顯變化，未發(fā)生低氧血癥。兩組術(shù)后比較R組蘇醒時(shí)間明顯比F組短（P＜0.05），R組的躁動發(fā)生率比F組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組MAP、HR和SpO2比較及術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

表1 兩組MAP、HR和SpO2比較及術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

時(shí)間 MAP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%） 術(shù)后停藥至拔管時(shí)間（min） 躁動[例（%）]R組 F組 R組 F組 R組 F組 R組 F組 R組 F組t0 82.3±23.4 90.5±20.1 85.2±11.3 84.6±12.6 98.4±0.5 99.2±0.2 15±3.1 5±3.5 7（28） 3（12）t1 86.3±21.3 91.2±12.2 80.1±12.3 75.2±12.3 99.2±0.3 98.6±0.3 t2 84.3±13.6 87.2±32.5 80.1±21.3 81.5±46.3 97.7±0.3 99.1±0.3 t3 85.6±12.5 99.3±15.3 81.2±13.6 86.5±20.1 99.2±0.3 97.8±0.2 t4 91.3±17.3 103.2±38.6 83.3±19.8 98.5±16.5 98.5±0.6 99.1±0.1

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是通過內(nèi)鏡實(shí)施疾病的診斷和治療，在臨床廣泛開展，因創(chuàng)傷程度小、住院時(shí)間短受到患者的歡迎，目前已經(jīng)成為小兒外科最主要的術(shù)式之一[2-3]。因CO2氣腹對小兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾大，術(shù)中常需加深麻醉來抑制心血管反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長。瑞芬太尼作為一種新型μ-受體激動劑，其藥效強(qiáng)，起效迅速，作用消失快，無蓄積作用，對麻醉深度和清醒速度更易于調(diào)控，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可安全用于小兒麻醉的維持。

[1] 江婷婷,賈洪峰.丙泊酚及七氟烷用于小兒腹腔鏡下疝囊環(huán)扎術(shù)的比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(12)：1454.

[2] 江雪桃,李秋萍,馬勁光.瑞芬太尼與芬太尼在小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉比較[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6)：70.

[3] 張 燕,李 斌,胡佳燕.瑞芬太尼與芬太尼在胸腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(17)：2367.