新型抗膽堿能藥物托特羅定治療膀胱過度活動癥的研究

馬其生（云南省陸良縣人民醫(yī)院，云南 陸良 655600）

膀胱過度活動癥（Overactive bladder，OAB）是一種常見的泌尿外科疾病，排尿功能障礙是其臨床表現(xiàn)之一，是一種以尿急為主要特征的癥候群，其特點是尿急、尿頻、尿不凈，有或無急迫性尿失禁，主要原因為膀胱逼尿肌的非自主性收縮而致[1]。目前多采用奧昔布寧進(jìn)行治療，但該藥物有嚴(yán)重的口干等不良反應(yīng)。應(yīng)用新型M受體拮抗劑—托特羅定治療膀胱過度活動癥取得了良好的療效，而且不良反應(yīng)少，安全性高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇134例患者，分為觀察組與對照組，每組67例。觀察組男26例，女41例，年齡17～72歲。對照組男28例，女39例，年齡18～74歲。主訴為尿頻、尿急、尿不凈，伴有或不伴有急迫性失禁，發(fā)現(xiàn)明顯生殖系統(tǒng)異常，尿檢正常。

1.2 治療方法：①對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次加服奧昔布寧5 mg，2次/d，7周為1個療程。②觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次加服托特羅定2 mg，2次/d，7周為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

托特羅定組患者64例完成治療，3例撤出，其中1例因不良反應(yīng)撤出，奧昔布寧組60例患者完成治療，7例撤出，其中4例因不良反應(yīng)撤出。兩組患者治療后24 h的平均排尿次數(shù)都有了明顯減低，奧昔布寧組患者平均減少（4.5±6.1）次，托特羅定組患者平均減少（3.6±4.1）次，兩組患者的平均排尿減少次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；托特羅定治療總有效率為88.6%（59/67），奧昔布寧組治療總有效率為83.4%（56/67），兩組患者的治療總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩種藥物的常見不良反應(yīng)有口干、頭痛、頭暈、排尿困難、眼干燥、眼瞼水腫、便秘、吞咽困難等。托特羅定組有44例（65.7%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中36例患者發(fā)生口干（53.7%），奧昔布寧組有58例（86.6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中52例患者發(fā)生口干（77.6%），不良反應(yīng)、口干發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療7周后兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

膀胱過度活動癥的病因尚不清楚，臨床也未完全了解其生理和病理特征，一些研究認(rèn)為可能與膀胱的過度活動有關(guān)；主要是逼尿肌受神經(jīng)源因素和非神經(jīng)源因素影響所致的反射亢進(jìn)和不穩(wěn)定，繼而引發(fā)尿頻、尿急，合并（或不合并）下尿路癥候群，但無客觀證據(jù)[2]。

托特羅定是一種新型、強(qiáng)效的M受體拮抗劑，其對M受體具有專一性和高親和性[3]。本研究結(jié)果表明在患者的排尿次數(shù)減少等治療效果方面，托特羅定與奧昔布寧的效果基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)顯示兩組患者的撤出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但托特羅定的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度和發(fā)生率較奧昔布寧低，口干的發(fā)生率也較奧昔布寧低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果均可對膀胱的選擇性功效和托特羅定藥理的專一性在臨床上給予支持。

托特羅定治療膀胱過度活動癥的過程中，藥物在患者服藥2～6 h后于血液中呈現(xiàn)出最高藥效濃度?？诜苿┲械妮o料，會與消化道內(nèi)的黏膜起到黏附作用，以延長藥物滯留在體內(nèi)的時間，使托特羅定藥效在體內(nèi)緩慢的釋放，這可延長半衰期，縮小血藥濃度的波動，使血液中的藥物有效濃度維持更長時間，使服藥次數(shù)減少，易于患者接受[4]。

[1] 李富林,葉向陽.托特羅定治療膀胱過度活動癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14)：130.

[2] 李正明,鄭榮根,李 剛,等.托特羅定治療女性膀胱過度活動癥26例療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,6(2)：138.

[3] 昊±良,揚(yáng) 勇,薛兆英.新型抗膽堿能藥物托特羅定治療膀胱過度活動癥的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(4)：217.

[4] 仇永亮,郭春曉,程 文,等.托特羅定緩釋片治療膀胱過度活動癥的臨床研究[J].東南國防醫(yī)藥,2010,12(6)：487.