重型及危重型手足口病早期預(yù)警及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的臨床分析

陳 麗，彭婉君，黃妙霞，駱慶明，趙 青（廣東省東莞石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

手足口病是由腸道病毒導(dǎo)致的急性傳染病，主要通過呼吸道和消化道及密切接觸等途徑進(jìn)行傳播和擴(kuò)散[1]。一旦患者為重癥手足口病就會(huì)累及到循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，且發(fā)展迅速，致死率高。所以，對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，要找出重型和危重型手足口病的主要危害因素，以便能及時(shí)對(duì)癥治療，降低死亡率。為更好地治療手足口病，減少和控制死亡率，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)2008年1月～2012年12月2 700例手足口病患者進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)重型和危重型手足口病患者的早期預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行研究分析，取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究治療的手足口病患者，均為我院2008年1月～2012年12月收治，對(duì)患者進(jìn)行診斷，并確診為手足口病。其中男1 675例，女1 025例，年齡4個(gè)月～12歲，平均（6.3±1.6）歲。

1.2 診斷指標(biāo)：普通病例：發(fā)病較急，且出現(xiàn)發(fā)熱，患者口腔黏膜處出現(xiàn)散落皰疹，同時(shí)手、足和臀部處出現(xiàn)斑丘疹及皰疹；皰疹周圍出現(xiàn)炎性紅暈，皰內(nèi)液體非常少，還伴有咳嗽和流涕及食欲不振等癥狀，少數(shù)患者只出現(xiàn)皮疹等癥狀，大多在1周以內(nèi)痊愈，預(yù)后比較好，沒有出現(xiàn)后遺癥。重癥病例：病情發(fā)展迅速，在其發(fā)病1～5 d左右，患者會(huì)出現(xiàn)腦膜炎和腦炎及腦水腫、循環(huán)障礙等癥狀，且患者會(huì)留下后遺癥，嚴(yán)重時(shí)致死。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的年齡、熱程、熱度、血常規(guī)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、空腹血糖等指標(biāo)進(jìn)行分析，同時(shí)比較這些指標(biāo)的區(qū)別[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例構(gòu)成情況：2 700例患者中，重型和危重型600例，占22.2%；危重型63例，占2.3%，死亡13例，占0.48%。

2.2 年齡比較：對(duì)照組（2 100例）：患者平均年齡（4.51±1.21）歲；試驗(yàn)組（600例）：患者平均年齡（2.24±0.42）歲；試驗(yàn)組平均年齡明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的發(fā)熱和熱程比較：對(duì)照組（2 100例）：患者的平均熱程為（3.56±1.45）d，平均熱峰為（37.81±1.26）℃；試驗(yàn)組（600例）：患者的平均熱程為（5.42±1.87）d，平均熱峰為（38.92±1.96）℃；對(duì)兩組患者的平均熱程和熱峰進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀比較：對(duì)照組（2 100例）：發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者有220例，占10.5%；試驗(yàn)組（600例）：發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者有412例，占68.7%。兩組的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 血細(xì)胞計(jì)數(shù)和空腹血糖水平比較：見表1。

表1 兩組患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)和空腹血糖水平比較情況（±s）

表1 兩組患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)和空腹血糖水平比較情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組試對(duì)別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞（%） FPG（mmol/L）驗(yàn)組 600 92.36±15.32① 11.87±3.20①照組 2 100 76.49±12.87 7.95±2.41

3 討論

手足口病是一種常見性的傳染性疾病，很容易被誤診為其他疾病，患者表現(xiàn)為發(fā)熱和口腔皰疹等，一般1周內(nèi)痊愈，但是少數(shù)重癥患者，病情非常嚴(yán)重，會(huì)合并腦炎等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，因此要及早地對(duì)患者進(jìn)行治療，將危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，阻止患者病情的發(fā)展。目前重型和危重型手足口病的影響因素主要有：患者年齡小、熱度高、患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)正在和高中性粒細(xì)胞以及高血糖等，因此，在臨床上，要注意對(duì)患者進(jìn)行必要的防護(hù)，降低和減少患者的死亡率。

[1] 陶建平.重癥手足口病機(jī)械通氣策略[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2010,31(2)：117.

[2] 劉 民,劉 闖.手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,31(7)：591.