心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對冠脈支架植入術(shù)后患者相關(guān)因素的影響

王桂美，徐莉萍，陸紀(jì)德，施小燕，周 薇，鄔培英（上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，第二軍醫(yī)大學(xué)上海浦東公利臨床醫(yī)學(xué)院CCU，上海 200135）

隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，冠心病、急性心肌梗死（AMI）等心血管疾病的發(fā)病率也隨之增加[1]。目前，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)已成為目前挽救急性心肌梗死患者最重要的手段。但介入治療并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素[2]。對心血管患者進(jìn)行心臟康復(fù)的意義是減少冠心病危險(xiǎn)因素，可促使易損斑塊穩(wěn)定，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，顯著減少心臟事件，降低死亡率；增強(qiáng)體力，加強(qiáng)心功能，提高生活質(zhì)量，使患者回歸社會(huì)[3]。我院自2008年起由護(hù)理人員參與進(jìn)行支架植入術(shù)后患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對患者運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月內(nèi)的血糖、血脂變化及生活質(zhì)量改變進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年3月PCI術(shù)后患者200例。分為對照組與試驗(yàn)組。對照組男72例，女27例，平均年齡（64.65±8.85）歲，植入支架數(shù)1～3枚；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)。試驗(yàn)組男75例，女26例；平均年齡（65.78±9.24）歲；植入支架數(shù)1～3枚；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤75歲，性別不限。②PCI術(shù)后，病情穩(wěn)定的冠心病患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌炎、心包炎。②嚴(yán)重心律失常。③血壓＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；④NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上；⑤其他系統(tǒng)的急性病或發(fā)熱。

1.4 實(shí)施方法

1.4.1 對照組：進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理及相關(guān)的心理教育，并讓患者自行安排康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的健康教育，但對其運(yùn)動(dòng)程度不進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后隨訪半年，定時(shí)測量其血脂，血糖及生活質(zhì)量的測驗(yàn)。

1.4.2 試驗(yàn)組：除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及心理教育等護(hù)理，還進(jìn)行為期半年的規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，頻率為5～7次/周，每次運(yùn)動(dòng)量均要求達(dá)到患者自身的靶心率[靶心率=（最大心率-休息心率）×（50%～70%）+休息心率]方可，并對其進(jìn)行定期督促，觀察選項(xiàng)同對照組，半年后對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：隨訪半年，記錄兩組患者血糖、血脂變化及生活質(zhì)量評價(jià)，并對其進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)果。其中生活質(zhì)量評分采用“中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷”（CQQC）。該問卷包括體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等6個(gè)項(xiàng)目，24個(gè)條目（問題），問卷得分范圍0～154分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過半年的隨訪資料，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者的高密度、低密度及總固醇在經(jīng)指導(dǎo)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；6個(gè)月后三酰甘油雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.074），但有明顯下降趨勢，見表2。而糖尿病患者經(jīng)過規(guī)律鍛煉后，空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但血糖值控制比較理想；3個(gè)月時(shí)餐后血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），6個(gè)月時(shí)血糖能維持于相對比較穩(wěn)定的階段，見表3。在生活質(zhì)量方面，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量逐漸提升，6個(gè)月后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P=0.0135），見表4。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后血脂水平的比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后血脂水平的比較（±s，mmol/L）

組別 TG HDL-C LDL-C TC入選時(shí) 6個(gè)月后 入選時(shí) 6個(gè)月后 入選時(shí) 6個(gè)月后 入選時(shí) 6個(gè)月后試驗(yàn)組 1.43±0.71 1.25±0.54 1.19±0.04 1.24±0.04 2.98±0.14 2.55±0.16 4.78±0.17 4.05±0.16對照組 1.42±0.69 1.39±0.56 1.19±0.05 1.20±0.05 3.00±0.15 2.89±0.16 4.82±0.19 3.45±0.17 P值 0.92 0.074 1 2.47 0.33 1.55 0.118 5.49

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后血糖水平的比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后血糖水平的比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 早餐后2 h血糖入選時(shí) 3個(gè)月后 6個(gè)月后 入選時(shí) 3個(gè)月后 6個(gè)月后試驗(yàn)組 6.2±0.6 5.3±0.4 5.1±0.5 8.2±0.6 7.5±0.5 6.8±0.5對照組 6.3±0.4 5.8±0.3 5.6±0.6 8.3±0.5 7.7±0.4 7.1±0.4 P值 0.168 2.826 1.058 0.2024 0.002 5.318

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后生活質(zhì)量評分的比較（±s）

?

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）把心臟康復(fù)定義為“要求保證使心臟病患者獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀態(tài)的活動(dòng)總和。從而使患者通過自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常的位置，并能自主生活”[4]。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員扮演了重要角色，在運(yùn)動(dòng)過程中需要根據(jù)患者的心功能等級(jí)、教育程度、自身運(yùn)動(dòng)耐受量等客觀因素，制定適合的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[5]。

通過對患者相關(guān)因素進(jìn)行對照研究表明，規(guī)律的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對控制患者的血糖、血脂等高危因素具有積極作用。同時(shí)，患者的生活質(zhì)量得到明顯的提高。國外研究表明，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)管理模式的有效性，而國內(nèi)心臟康復(fù)尚處于起步階段，需要有專門的心臟康復(fù)護(hù)士來從事心臟康復(fù)護(hù)理，尤其對于院外康復(fù)[6]。我院心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，前期有醫(yī)師及康復(fù)理療師進(jìn)行相關(guān)的評估，而運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要有資深?？谱o(hù)士指導(dǎo)及觀察，同時(shí)及時(shí)給與患者相關(guān)的健康教育及心理護(hù)理，在患者心臟康復(fù)中心承擔(dān)了不可或缺的角色。

本研究隨訪相對較短，對患者疾病的復(fù)發(fā)率、死亡率等遠(yuǎn)期獲益未能進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，有待進(jìn)一步分析研究。

[1] Almad U,Frossard PM.Coronary heart disease in South Asia：Need to rede fine risk[J].Int J cardial,2006,107(2)：289.

[2] 馮 梅,蔣文慧.冠心病介入術(shù)后患者康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(12)：3294.

[3] 劉江生.我國康復(fù)心臟病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(5)：406.

[4] Report of the World Health Organization Expert Committee.Disability Prevention and Rehabilitation[J].Rehabilitation of patients with cardiovascular disease,1964,7(1)：1.

[5] Frenn M.The benefits of nurse led secongary prevention clinics for coronary heart disease continued after 4 years[J].Evid Based Nurs,2003,6(4)：123.

[6] 康曉鳳,李 崢,梁 濤,等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)后再狹窄的影響：5個(gè)相關(guān)研究的Meta分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(12)：922.