尿毒癥患者血液透析前后氧化應(yīng)激及免疫狀態(tài)的變化分析

孫殿波，劉碧堅(jiān)（.遼寧省丹東市振興區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 丹東 8000；.遼寧省沈陽解放軍第0醫(yī)院，遼寧 沈陽0003）

尿毒癥是所有慢性腎臟疾病的終末階段，此期患者除腎臟移植外血液透析成為患者的主要治療方式，但尿毒癥患者接受持續(xù)的血液透析治療后極易引發(fā)體內(nèi)氧化應(yīng)激系統(tǒng)和免疫功能的紊亂。氧化應(yīng)激和免疫狀態(tài)的紊亂使患者存在反復(fù)感染和腫瘤發(fā)生率高等慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。MDA為機(jī)體氧化應(yīng)激最具代表性的指標(biāo)，是脂質(zhì)過氧化的終產(chǎn)物，其含量可代表氧化應(yīng)激的水平，而SOD作為清除體內(nèi)活性氧自由基的主要的酶類，是抗氧化系統(tǒng)的重要組成部分，在尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的含量因毒素的存在而有所下降，難以有效清除氧自由基。免疫球蛋白及其補(bǔ)體可初步反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。作者就患者透析前后的氧化應(yīng)激和免疫狀態(tài)的變化進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇健康者50例為對(duì)照組，男27例，女23例，年齡45～52歲，平均49.8歲。另選擇尿素癥患者50例為觀察組，男26例，女24例，年齡46～55歲，平均50.4歲。所有患者接受血液透析治療1年以上且無其他系統(tǒng)合并癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組患者采用BG12X4008S血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療，其中透析血流量為200～250 ml，透析液為500 ml/min的流量，4 h/次，并且為2～3次/周[3]?；颊叻謩e于透析±s前和透析后4周分別采血進(jìn)行檢測(cè)。

表2 兩組人員免疫功能比較（ ）

1.2.2 檢測(cè)方法：所有進(jìn)入研究的人員均于早晨空腹時(shí)采取靜脈血30 ml，所有指標(biāo)檢測(cè)均采用特定試劑盒進(jìn)行測(cè)量，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩者進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：尿毒癥患者的氧化應(yīng)激水平較健康者上升，而且經(jīng)過血液透析治療后氧化應(yīng)激反而加重，其中MDA和AOPP呈上升趨勢(shì)，而SOD在體內(nèi)的含量逐步下降。詳見表1。

表1 兩組人員氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組人員氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

組別 時(shí)間 MDA（nmol/L） AOPP（μg/L） SOD（U/gHb）對(duì)照組 3.05±0.14 5.88±0.78 1 410±52.81觀察組 透析前 6.43±0.62 50.3±0.97 940±38.05透析后4周 9.42±1.72 65.6±0.66 790±40.51 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組人員免疫功能比較：健康者跟尿毒癥患者血液透析前后的各種免疫指標(biāo)分析，尿毒癥患者的免疫球蛋白量和補(bǔ)體含量下降很多，在進(jìn)行透析后會(huì)有所上升。詳見表2。

3 討論

尿毒癥為所有慢性腎病的終末期，在無腎源條件下血液透析治療成為眾多患者維持機(jī)體良好狀態(tài)的首選，血液透析可以幫助患者排除體內(nèi)的毒素，但畢竟血液透析治療時(shí)所用的透析膜跟體內(nèi)的生物膜是不同的，透析后體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)的紊亂，需要進(jìn)行其他的支持治療。

尿毒癥患者本身就存在內(nèi)皮細(xì)胞損傷和活性氧自由基的過量，加之體內(nèi)抗氧化防御系統(tǒng)受損，使得氧化應(yīng)激的水平上升。丙二醛MDA是脂質(zhì)過氧化終產(chǎn)物，引起蛋白質(zhì)、核酸等生命大分子交聯(lián)聚合，具有細(xì)胞毒性[4-6]。經(jīng)此研究我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過血液透析治療后患者體內(nèi)的MDA水平非但沒有降低反而進(jìn)一步的升高，并且健康者，透析前、透析后呈逐步上升趨勢(shì)，說明血液透析會(huì)使氧化應(yīng)激水平升高。而AOPP的升高和SOD的下降也可以反映氧化應(yīng)激的加劇。而血液透析過程勢(shì)必會(huì)丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)和大量的微量元素，其中某些抗氧化系統(tǒng)的酶類的組成需要威廉元素的參與，所以這些元素的丟失會(huì)加重氧化應(yīng)激。

免疫功能跟腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體免疫功能抑制或遭到破壞后患者發(fā)生腫瘤的幾率會(huì)成倍上升。免疫球蛋白IgG、IgM和IgA含量的下降使得機(jī)體的抵抗能力下降，相應(yīng)的補(bǔ)體在透析后較透析前上升，患者免疫狀態(tài)異常。本研究中只是就透析前后的指標(biāo)做了相應(yīng)的對(duì)比，沒有分析具體的影響因素，如透析膜會(huì)對(duì)患者的免疫產(chǎn)生影響，同時(shí)由于透析液的不同透析后也會(huì)使患者免疫功能有不同的影響，應(yīng)該在此研究的基礎(chǔ)上再對(duì)此進(jìn)行分析比較，掌握血液透析治療各個(gè)環(huán)節(jié)各個(gè)組成對(duì)患者免疫功能的影響。而且對(duì)白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子TNF-α等沒有做分析研究，對(duì)免疫功能的分析不夠完善，應(yīng)采集相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

血液透析治療對(duì)于尿毒癥患者的身體健康至關(guān)重要，研究出最適合的透析膜、透析液和透析程序才可能最大程度的排除體內(nèi)的毒素，維持患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

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