張恒斌（廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院消化內(nèi)科胃腸鏡室，廣東 深圳 518000）

十二指腸球部潰瘍出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急腹癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率高[1]。多數(shù)為急性發(fā)病，并有明顯的誘因。目前臨床多利用藥物止血治療消化道的出血，但是效果欠佳。出血量大時(shí)，應(yīng)急診條件下行胃鏡檢查以明確出血的原因。在胃鏡下噴灑生物蛋白膠止血，取得了良好的臨床療效?；仡櫺苑治鱿瘍?nèi)科治療的十二指腸球部潰瘍出血的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2013年6月在我院消化內(nèi)科治療的十二指腸球部潰瘍出血患者74例，分為對(duì)照組與治療組，每組37例。對(duì)照組男20例，女17例，年齡17～45歲，平均（32.6±2.5）歲。治療組男21例，女16例，年齡19～50歲，平均（35.3±1.7）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組和對(duì)照組患者入院后均給予常規(guī)的治療，包括臥床、補(bǔ)液和對(duì)癥治療。靜脈推注奧美拉唑（河北嘉泰醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073768）40 mg/次，1次/12 h，連用5 d。對(duì)于失血量過(guò)多的患者，立即進(jìn)行輸血，以防失血性休克的發(fā)生。治療組的患者除采取常規(guī)治療外，還行急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血位置，先用生理鹽水沖洗出血部位。然后將導(dǎo)管盡可能的接近出血部位，推動(dòng)注射器，將生物蛋白膠灑于出血部位，很快便可見(jiàn)形成一層膠狀薄膜，幾分鐘便可止血。如若有滲血，可反復(fù)噴灑幾次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后1 d內(nèi)止血。有效：治療后3 d內(nèi)止血。無(wú)效：3 d后仍未止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出血部位噴灑醫(yī)用生物蛋白膠后，會(huì)形成乳白色的薄膠進(jìn)而形成止血效果。對(duì)照組的37例患者中有31例成功止血，總有效率為83.78%；治療組的37例患者中有35例成功止血，總有效率為94.59%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.24，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

十二指腸球部潰瘍出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急腹癥，病情兇險(xiǎn)，如果診斷治療不及時(shí)，常常會(huì)危及生命。消化道出血的常用的止血方法有高頻電凝止血、激光止血、鈦夾止血、局部注射藥物止血[3]。其中，前三種方法均治療費(fèi)用太高，不適合大力推廣使用。而局部注射腎上腺素，雖然止血效果很好，得到了臨床實(shí)踐的肯定，但是在有血液覆蓋時(shí)，很難準(zhǔn)確的找到出血部位。醫(yī)用的蛋白膠是由纖維蛋白原、凝血因子、鈣離子、凝血酶等多種物質(zhì)組成。醫(yī)用蛋白膠的組織相容性很好，沒(méi)有毒副作用和刺激性的作用[4]。并且能夠被組織再吸收，有利于組織的修復(fù)作用。然而，對(duì)于出血量大、病情嚴(yán)重的十二指腸球部潰瘍出血患者，應(yīng)先輸血，補(bǔ)液，糾正酸堿平衡，維持正常是生命體征再噴灑生物蛋白膠來(lái)進(jìn)行止血。此外，生物蛋白膠還有防止組織粘連的作用，蛋白膠可以封閉膜性組織創(chuàng)面。減少炎性反應(yīng)，促進(jìn)膜的修復(fù)和再生，防止再生膜與內(nèi)臟膜的粘連[5]。蛋白膠還可以加快出血部位組織的愈合，減少了愈合所需的時(shí)間。并且胃鏡下蛋白膠治療十二指腸球部潰瘍出血的操作簡(jiǎn)單，沒(méi)有不良反應(yīng)，可以降低醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，胃鏡下利用醫(yī)用生物蛋白膠具有良好的止血效果，尤其是對(duì)于十二指腸小靜脈出血效果更加理想，止血成功有效率明顯高于常規(guī)治療，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，并且可以極大的改善了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 美麗克扎提·安扎爾,周中銀.胃鏡下噴灑生物蛋白膠治療十二指腸球部潰瘍并出血的療效[J].職業(yè)與健康,2010,31(21):2549.

[2] 劉軍彩,陳金梅,冀潤(rùn)利,等.胃鏡下噴灑醫(yī)用生物蛋白膠治療消化性潰瘍出血50例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(16):2789.

[3] 龐敬輝.胃鏡下噴灑醫(yī)用生物蛋白膠治療消化性潰瘍出血60例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(12):1024.

[4] 方子興,黃建軍,曹水江,等.腹腔鏡下醫(yī)用生物蛋白膠粘堵治療上消化道潰瘍穿孔18例報(bào)告[J].解剖與臨床,2008,13(4):264.

[5] 陳 勝,吳則英.生物蛋白膠噴灑治療十二指腸球部潰瘍大出血[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(9):1707.