胰腺實性假乳頭狀腫瘤的診斷及外科治療分析

伍時佐（廣東省陽江市人民醫(yī)院腫瘤一科，廣東 陽江 529500）

胰腺實性假乳頭狀腫瘤（SPN）是一種細胞來源不確定的低度惡性上皮性腫瘤，是一種罕見的胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤的5%。其主要發(fā)生于少女和年輕女性人群中，占90%～95%，據(jù)報道平均年齡在30歲左右[1]?；颊咴缙诓⒉伙@示癥狀，只有在體檢時突然發(fā)現(xiàn)腫瘤或者通過影像學(xué)檢查出。筆者旨在對SPN的診斷及外科治療方法進行探析，以期對其診斷和治療的提高提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2005年3月～2013年4月接診的SPN患者52例，收集病歷。男7例，年齡18～38歲，平均30.4歲。女45例，年齡16～41歲，平均32.7歲。腫瘤定位于胰腺頭部27例，尾部25例。

1.2 臨床表現(xiàn)：有臨床癥狀者41例，占78.8%。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹和惡心、嘔吐。

1.3 診斷：所有患者均進行B超和CT檢查以及實驗室檢查。

1.4 外科切除：本組病例均在全身麻醉下行手術(shù)切除，27例位于胰腺頭部，17例行胰十二指腸切除術(shù)，4例行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，3例行保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，另外3例行部分切除+開窗引流術(shù)。25例胰尾患者，14例行脾胰體尾切除，8例行胰體尾切除，3例局部切除。無圍手術(shù)期的死亡。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果：52例患者腹部B超均表現(xiàn)為胰腺區(qū)低回聲、邊界清楚的囊性或囊實性占位，35例患者包膜完整，10例患者彩色多普勒超聲顯示腫瘤內(nèi)有點狀的血流信號分布，7例患者腫瘤周邊有強的血流信號包繞，CT檢查平掃均表現(xiàn)為邊界清楚的囊性或囊實性、密度不均勻的占位性病變，其中6例腫物周邊部分有衛(wèi)星鈣化灶。

2.2 實驗室檢查結(jié)果：肉眼所見：大而圓，邊界清楚的囊實性腫瘤。大部分為單生。截面呈纖維囊，有出血且柔軟的棕色瘤。鏡檢：腫瘤細胞間連接減少，可見大小不一的硬化和黏液樣膠原蛋白。免疫組化：免疫組化檢測結(jié)果顯示NSE、Vimentin和AAT這三種蛋白可以作為SPN診斷的有效標記物。52例患者免疫組化檢查結(jié)果見表1。

表1 52例患者免疫組化檢查結(jié)果（例）

2.3 手術(shù)結(jié)果：52例均行手術(shù)切除，術(shù)后獲得隨訪32.5個月，其中5例術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，4例行介入栓塞治療，1例行肝葉切除。所有患者預(yù)后效果都非常滿意。

3 討論

絕大部分SPN都是良性的，通過手術(shù)切除后均能獲得滿意的預(yù)后，即使在極少情況下發(fā)生轉(zhuǎn)移，其預(yù)后總體上較好，只有很少的患者死于這種腫瘤，致死率只有約2%。SPN復(fù)發(fā)的危險因素有包括：腫瘤體積大、患者年齡小和腫瘤破裂[2-3]。5%～15%的SPN可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位有肝臟和淋巴結(jié)等，通常在診斷時能檢查出。有研究嘗試使用化療和放射療法治療SPN，但是均未得到有效的結(jié)果，因此目前不是推薦的治療選擇。SPN常見的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、背部疼痛、飽腹感和惡心、嘔吐。影像學(xué)檢查顯示大且邊界清晰的囊實性腫瘤，腫瘤大部分定位于胰腺頭部與尾部。所有患者均行手術(shù)切除，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)5例術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，4例行介入栓塞治療，1例行肝葉切除。本次研究我們從中得出，SPN多發(fā)于年輕女性，NSE、Vimentin和AAT是其有效的生物診斷標記物，手術(shù)根除性切除后能提升患者生活質(zhì)量。

[1] Butte JM,Brennan MF,Gonen M,et al.Clinical features,surgical outcomes,and long-term survival in 45 consecutive patients from a single center[J].Journal of Gastrointestinal Surgery,2011,15(2):350.

[2] 曲思鳳,李 濤,張翠娟,等.胰腺實性假乳頭狀腫瘤的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(5):418.

[3] 周泉波,郭 寧,林笑豐,等.胰腺實性假乳頭狀腫瘤的診斷及外科治療分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(7):499.