潘 峰（江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100）

長(zhǎng)久以來(lái)，分娩產(chǎn)生的疼痛被人們視為正常現(xiàn)象而被忽視，但長(zhǎng)時(shí)間的劇痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)而致使母體和胎兒發(fā)生相應(yīng)的生理反應(yīng)，導(dǎo)致分娩異常。當(dāng)今社會(huì)更有不少因害怕分娩疼痛而在無(wú)指征情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高居不下[1]。分娩鎮(zhèn)痛早已在國(guó)外廣泛推廣，我國(guó)也逐步在開(kāi)展，有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅可提高自然分娩率，而且可確保母嬰安全。通過(guò)羅哌卡因聯(lián)合瑞芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇200例產(chǎn)婦，均為足月單胎初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，身高155～165 cm，體重56～80 kg，無(wú)麻醉禁忌證，入院時(shí)均已有分娩前兆。將其分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行分娩，不做任何鎮(zhèn)痛處理，助產(chǎn)師根據(jù)每個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行相應(yīng)的處理。觀察組：密切觀察產(chǎn)婦宮縮及宮口打開(kāi)情況，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口在3 cm以上時(shí)，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙進(jìn)行硬膜穿刺，穿刺成功后，用3 ml的1%鹽酸利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，并留置硬膜外導(dǎo)管。仔細(xì)觀察試驗(yàn)反應(yīng)，若無(wú)異常后連接微量泵，待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后注入羅哌卡因和瑞芬太尼混合液，并于宮口全開(kāi)后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定鎮(zhèn)痛效果，無(wú)痛：0～2分；輕度：3～4分；中度：5～6分；重度：7～8分。

2 結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較：兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

組別 鎮(zhèn)痛評(píng)分（分） 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血（ml） Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組 6.2±1.0 11.0±3.0 192±25 8.2±1.8觀察組 3.5±0.6 8.4±2.5 185±20 8.5±2.0

3 討論

分娩是人類繁衍生息的自然過(guò)程，在此過(guò)程中會(huì)因子宮收縮產(chǎn)生巨大的疼痛，該種疼痛僅次于燒灼傷痛，因而就多數(shù)產(chǎn)婦尤其是頭胎產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)難以承受。雖然孕育新的生命給產(chǎn)婦帶來(lái)了無(wú)限的喜悅和幸福，但分娩時(shí)的疼痛還是讓很多產(chǎn)婦望而生畏。正因如此，很多產(chǎn)婦寧可放棄自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)來(lái)避開(kāi)分娩時(shí)的劇痛。如何減少分娩時(shí)的疼痛，同時(shí)還能確保母嬰安全是醫(yī)學(xué)界一直在研究的重要課題。分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅可以減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，更重要的是，它能夠保存產(chǎn)婦的體能和體力，縮短產(chǎn)程，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，它還可以避免子宮胎盤(pán)血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)[2]。

基于臨床及患者的需求，分娩鎮(zhèn)痛逐步被引入臨床，硬膜外阻滯麻醉是其中一種。通過(guò)硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。此種鎮(zhèn)痛方式起效快，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能夠主動(dòng)地參與產(chǎn)程，同時(shí)不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，且可以隨時(shí)給藥，讓鎮(zhèn)痛效果持續(xù)。該種鎮(zhèn)痛方式安全、有效，已成為分娩鎮(zhèn)痛的代表。羅哌卡因是硬膜外麻醉常用藥物，其對(duì)心臟毒性小，對(duì)子宮胎盤(pán)血流無(wú)影響，且具有明顯的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特點(diǎn)[3]。瑞芬太尼是新型的μ-阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、可控性強(qiáng)的特點(diǎn)。將兩藥合用與硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果，且縮短了產(chǎn)程，而產(chǎn)后出血量及Apgar評(píng)分與對(duì)照組無(wú)差異。筆者認(rèn)為原因在于疼痛減輕后，產(chǎn)婦心理及生理負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕，更能配合分娩。同時(shí)在鎮(zhèn)痛起效過(guò)程中蓄積了有效的體力，促進(jìn)了分娩的順利進(jìn)行。此外在給藥過(guò)程中有專人陪護(hù)，且加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)，可及時(shí)有效的處理各產(chǎn)程的情況，給予了產(chǎn)婦極大的精神支持，讓其更順利的度過(guò)分娩全程。

[1] 黃宇光.分娩鎮(zhèn)痛研究新動(dòng)向[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2004,12(3):416.

[2] 賈 真.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào),2007,20(12):25.

[3] 郭麗芬.羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2008,5(4):71.